影像学检查方法
齐长磊告诉刘先生,他的患者中,有个别人长期肿瘤标志物偏高一些,但不影响健康。比如,有个22岁的小伙子,CEA已经持续3年刚好超过正常值一点点,但是胃肠镜、CT等检查都没有发现问题。后来的复查也没有发现问题。现在,小伙子也没有了开始的慌张,而是正常的工作、生活,当然也还在接受定期体检。听了这番解释,刘先生决定2周后再复查一次,然后根据结果决定下一步诊治。
因为这位患者是5年前确诊的肺癌晚期,而现在还活着,气色也很好!上个月刚来医院做了胸部CT复查,显示没有任何复发征象:
患者已经是65岁的老人了,面色红润、声音洪亮,精气神十足!还乐呵呵问我们他算不算抗癌明星?
以 1000 例结直肠患者为例,如果将 CEA 的 CUT-OFF 值设定为 ≥ 10ug/L,在术后随访的 2 年内,可以检测出 20 例复发,有 10 例复发无法被发现,29 例为假阳性,做了不必要的进一步检查。
具体升高到多少需要开始影像学检查?
CEA的升高也不是没有意义,尤其是对于恶性肿瘤术后的患者,CEA可以作为监测复发的重要指标之一。不过这个“升高”也是很有讲究的,不是所有的“升高”都有意义。
NCCN 指南中指出:
齐长磊怀疑冯先生更可能是胰腺方面出了问题,安排他尽快做了检查。果然,冯先生被确诊为胰腺癌晚期,目前正接受治疗。
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虽然市民不必对癌胚抗原太过“较真”,但是也绝对不能太过“轻视”,毕竟,作为肿瘤标志物,癌胚抗原的升高也不能掉以轻心。曾经有一名50 多岁的肠癌患者苏先生,当时只是因为体检发现癌胚抗原高一点,然后做胃镜肠镜检查,发现了早期肠癌,因为切除得早,所以目前康复得非常好。也等于是这个指标救了他一条命。
我们常说CEA是一种广谱的肿瘤标志物,意思就是如果CEA异常升高并不意味着身体某一特定器官的异常,而是有很多种可能。比如结肠癌、胃癌、胰腺癌、肺癌、乳腺癌等患者,CEA都有可能会升高。因此除了AFP(甲胎蛋白)、PSA(前列腺特异抗原)等特异性较强的肿瘤标志物以外,大多数的时候我们看到肿瘤标志物升高,可能并不能找到发生异常的器官。
研究目的是看 CEA 升高的假阳性率到底有多少,CEA 数值假阳性率的上限是多少。
一般来说,除非检查中癌胚抗原指数达到正常值的 5 倍、10 倍以上,明显高于正常值,才提示有癌症的可能性,否则,通常情况下,一次检查结果稍微超标一点不用过于紧张,因为这也可能是身体某个部位产生炎症等造成的指标波动。一些良性炎症、息肉及吸烟喝酒多时也都会引起癌胚抗原指数轻度增高。而如果体检发现癌胚抗原增高后,首先不要随便给自己乱扣癌症的“帽子”,其次可定期检查大便常规、肠镜、胃镜、胸片等,另一方面,还要注意饮食及改变一些不良生活习惯。
因此,若癌胚抗原与肿瘤具有相关性,数值越大病情可能越糟糕!
检查发现肿瘤标志物升高又该怎么办?
非肿瘤性疾病、常人的癌胚抗原升高一般只是轻度,若明显升高就要引起警惕了。
听说过甲状腺乳头状癌,这甲状腺髓样癌又是啥?
不是所有的肿瘤患者的癌胚抗原都会升高,不同肿瘤的癌胚抗原敏感性也不一样。癌胚抗原多在结直肠癌、胃癌、胰腺癌、肺癌、卵巢癌、宫颈癌呈阳性,但是以结直肠癌、甲状腺髓样癌最为相关,比如60%-70%肠癌病人的癌胚抗原阳性。
结果显示,局部区域结直肠癌 R0 术后患者中,大约有一半患者的 CEA 水平升高是假阳性的,这些假阳性的患者中大部分是 5~15 g/mL 之间的单次或多次升高(至少 2 次以上算是多次);多次 CEA >15ng/ml 的患者假阳性率只有 2%;而多次 CEA >35ng/ml 的患者全部证实有复发,没有假阳性。
肺部疾病(如慢性阻塞性肺疾病、肺部感染、胸腔积液、甲状腺功能减退)
临床上,有时医生看到 CEA 在正常值范围内波动升高或者稍微高于正常范围,便开始担心复发。那么,到底 CEA 升高到多少提示肿瘤可能复发了呢?
纵隔淋巴结多发肿大,融合
胸部CT发现左上肺肿瘤,边缘有分叶、毛刺
CEA特异性不强
比如一个老年人癌胚抗原升高,肠镜胃镜以及影像片子都做了,没发现异常,我们就可以观察,复查癌胚抗原。只有癌胚抗原高出参考值好多倍、或者持续性升高,这是要警惕的。
中晚期肺癌的治疗效果受多种因素影响,不能一概而论,但有很多堪称奇迹的病例令人振奋!
影像学检查结果
左上肺放射性肺炎残余纤维灶
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但对于监测结直肠癌复发,单凭 CEA 一项指标显然不够,建议联合影像学检查。
研究推荐将 CEA 的 CUT-OFF 值设定为 10ug/L,发现复发的敏感性是 68%,特异性是 97%。
第 3 篇
检查排除了胃肠道肿瘤、肺癌等可能性,但2年来指标仍然居高不下
当然,这并不是说可以完全忽视其他肿瘤标志物,如果出现异常也是需要及时就医的。
肿瘤标志物检测有一定意义,但不必恐慌
宋姨是幸运的,两年没有确诊、接受治疗,却暂未发生淋巴结转移,尽管在大小上属于微小癌,但考虑到甲状腺髓样癌发生淋巴结转移的概率高达75%,需要更积极的治疗,所以宋姨日前接受了精细化双侧甲状腺全切和双侧中央区淋巴结清扫手术。
癌胚抗原的正常值是小于5ng/ml,并且这个值和癌症的进程有密切联系。根据大数据表明,如果数值异常小于十倍,或者小于4倍,可能是大量吸烟、结肠炎等疾病导致的,癌症的可能性较小,可以短期复查。