癌症晚期腹水怎么办(癌症晚期肚子胀怎么办)

腹水是指腹腔内游离液体的过量积聚是一种体征，而并非是一种疾病。任何病理状态下导致腹腔内液体量超过200ml即称为腹水。恶性腹水是指腹腔内由恶性肿瘤细胞引起的异常积聚的液体，约占腹水成因的10%。

内容要点：

方药：荜楔渗湿汤加味。

重播

肿瘤会迫门静脉和下腔静脉

① 肿瘤新生血管的生成，引起总的毛细血管内膜面积明显增加，血管通透性增加，造成腹腔内的蛋白浓度升高，从而导致腹腔内的胶体渗透压升高；

③肝脏肿瘤时，淋巴液回流受阻、外漏;

但是对于癌症患者而言，在恶性肿瘤中晚期，一方面随着肿瘤细胞的播散、种植，会导致淋巴管压迫或者阻塞，液体回流受阻。另一方面由于癌症是一种消耗性的疾病，患者营养供给不足，会导致低蛋白血症，血液由于缺少蛋白质变得“稀释”，这会导致液体从腹膜与脏器血管中渗出的更多。如此出多进少，腹腔中积聚的液体越来越多，最终导致“癌性腹水”的形成[1]。

1. 原发肿瘤的治疗

2. 营养支持

3. 应用利尿剂

目前临床上用利尿剂治疗恶性腹水的效果一般，争议也较多，有效率大约仅为40%[2]。

4. 腹腔穿刺及置管引流

5. 腹腔内化疗、热疗

腹腔内化疗是将化疗药物注入腹腔内，使化疗药物与肿瘤接触更为直接，并一定程度上延长与肿瘤接触时间。其毒副反应相对较小，在疗效观察过程中，一般情况下患者均可耐受药物作用。化疗敏感药物因人而异，对恶性腹水疗效较好，我国进行的几次临床试验中所选用的化疗药物如氟尿嘧啶和紫杉醇等药物的有效率均在82%以上[3,4]。

而腹腔热灌注化疗则是将热疗与化疗相结合，通过加热使肿瘤组织的温度达到40～44℃，使肿瘤细胞生长受阻、死亡，并使细胞通透性增加，同时进行化疗药物腹腔内注射,可增强化疗药物效果。热灌注化疗疗效已得到广泛肯定，应用也相当普遍。临床上甚至有临床试验利用腹腔镜辅助腹腔热灌注化疗治疗恶性腹水，总有效率达到100%[5]。

6. 靶向治疗

靶向治疗药物卡妥索单抗（Catumaxomab）于2009年在欧盟上市可治疗恶性腹水。临床应用表明腹腔输注卡妥索单抗与单纯穿刺引流腹水相比较，腹腔输注卡妥索单抗的患者生活质量更高、生存时间更长，并且有较好的耐受性[6]。

7. 中医药的应用

[1] Fagotti A, Petrillo M, CostantiniB, et al. Minimally invasive secondary cytoreduction plus HIPEC for recurrent ovarian cancer：a case series［J］. Gynecol Oncol, 2014, 132（2）:303-306.

[2] 刘淳. 恶性腹水的诊断与控制研究进展[J]. 中国现代医生, 2012, 50（9）：29-31.

[3] 刘加福, 纪成周. 腹腔置管化疗癌性腹水的近期临床研究[J]. 中国社区医师：综合版, 2005, 7（2）：23-24.

[4] 张存良, 昝松波, 董林. 腹腔内灌注紫杉醇治疗恶性腹水近期疗效［J］. 中国实用医药，2014，9（8）：16-17.

[5] 崔书中, 巴明臣, 唐云强, 等. 腹腔镜辅助持续循环热灌注化疗治疗恶性腹水［J］. 中华普通外科杂志, 2010, 25（11）：869-872.

[6] Wimberger P, Gilet H， Gonschior AK， et al. Deterioration in quality of life （QoL） in patients with malignant ascites: esults from a phase Ⅱ/Ⅲ study comparing paracentesis plus catumaxomab with parcentesis alone［J］. Ann Oncol，2012, 23（8）: 1979-1985.