癌症晚期最好的止痛药 癌症晚期放疗能活多久

本篇文章给大家谈谈癌症晚期最好的止痛药，以及癌症晚期放疗能活多久的知识点，希望对各位有所帮助，不要忘了收藏本站喔。

文章详情介绍：

• 1,癌友亲述：睡不好，动不了，癌痛发作怎么办？送你止痛药使用指南
• 2,得了多重癌，还能活多久？治疗难度加倍，但生存期不会变短
• 3,晚期癌症患者治疗癌痛，阿片类镇痛药真的可以剂量无极限吗？

癌友亲述：睡不好，动不了，癌痛发作怎么办？送你止痛药使用指南

长沙的王生肿瘤腰部扩散，痛点不断绕脊椎游走。每天癌痛发生时，王生都需要靠4个小伙子分别抱住双腿，腰部和头，才能阻止他因为疼痛而去撞墙的危险行为。

57岁的李阿姨因为肿瘤转移产生的背痛，每晚只能背靠着枕头坐睡。穿衣服时，她只能慢悠悠地一点点把手挪进袖子里。家人也没办法帮她穿衣服，因为一碰李阿姨，她就会痛得受不了。

这些都是癌痛的表现。随着肿瘤治疗技术的发展，癌症患者的生存期得到了延长，但癌痛却正在折磨着成千上万的癌症患者。

所谓癌痛，是“癌性疼痛”的简称，是疼痛部位需要修复或调节的信息传到神经中枢后引起的感觉。癌痛是在癌症患者中很常见。癌症一般出现在晚期，长期带瘤生存的患者也可能出现癌痛。

疼痛总共分为10个等级，多数晚期患者可到7级以上，有些甚至能达到10级，10级有多疼，和生孩子、被开水烫差不多的感觉，但本质上又有不同，癌痛属于慢性疾病，不治疗的话会越来越痛，而生孩子、被开水烫只是短暂的疼痛。

有资料详实，700万癌症患者里有至少一半在治疗过程中会出现癌痛，其中40%是轻微疼痛，60%是中度以上的疼痛。这些长期受癌痛折磨的患者中，很多会选择了“熬”，认为只要熬过去就会好。其实，忍受癌痛是一件非常难受的事情，在夜晚休息时发生癌痛更是会影响患者休息，让患者没有更好的身体和精神状态去对抗癌症，生活质量也大打折扣。

为了舒缓癌症患者的癌痛，一些医院是设有癌痛门诊的。当癌痛难以忍受，严重影响到生活质量的时候，就应该去癌痛门诊或其他有关的医疗部门寻求解决方法。

那么有癌痛的患者去到这些癌痛门诊，应该做什么呢？癌痛门诊的医生会询问患者关于疼痛的各种情况，比如疼痛部位，疼痛出现的时间，疼痛的描述，疼痛程度，疼痛加重的时间，有无服用过镇痛药，（如有）镇痛药有无效果，疼痛是否导致失眠，疼痛对生活的影响，以及其他不适症状等。这些问题，患者自己是最为清楚的，所以去就诊时，最好是能自己去。如果患者实在无法去，而是以家属代为就诊咨询，则要对上述问题做一些准备，询问患者，观察患者的情况，并做一些记录。

不管是患者就诊，还是家属代劳，核心问题是如何讲述自己癌痛的程度。这里有一个简单办法，即从癌痛是否影响睡眠来间接判断癌痛程度。不影响睡眠，则为轻度癌痛；影响睡眠，但可入睡，则为中度癌痛；彻夜安眠，则是重度疼痛。

另外，患者还要做好疼痛性质的描述，是胀痛、酸痛、刺痛、牵拉痛，有无灼烧、电击、发射疼痛等。这些都能让医生更加了解情况，知道该如何用药。

一般，医生会用镇痛药来对付癌痛。这些镇痛药有三大类：解热镇痛药物、阿片类药物、辅助镇痛药。

像布洛芬等解热镇痛药物用于轻度癌痛治疗，有时也在骨转移疼痛中联合应用。要注意的是，这类药不能大剂量使用，一定要在医生指导下使用。如果是长期服用，患者要定期检测凝血机制和肝肾功能。有胃溃疡、肝肾功能不佳、出血倾向和凝血机制差的患者慎用。

阿片类药物有吗啡、芬太尼、羟考酮等，是对付癌痛的主要药物，效果更强。这类药一定要在医生指导下服用，不能自行加减量或停用。

辅助镇痛药有抗抑郁药、抗惊厥药、激素等，一般是在使用阿片类时添加，帮助提高疗效用的，剂量较小，遵医嘱即可。这类药最明显的副作用是嗜睡。

阿片类镇痛药是大部分癌症患者出现癌痛的时候所用的。可是，芬太尼、吗啡这些药物不会上瘾吗？这些药物的确常被用于毒品制作。但是，只要使用规范，这类药物成瘾几率仅有千分之一。

实验和临床实践均证实，癌痛患者口服吗啡，或者使用透皮贴剂，都极少出现成瘾。如果癌痛患者长期使用阿片类药物，可能需要逐渐增加剂量，但这种对药物“身体依赖”现象应与所谓的“成瘾”加以区别。

总之，因癌痛而需要长期用药的人使用阿片类药更安全有效。目前来看，阿片类止痛药对中、重度癌痛患者具有无可取代的地位。

参考资料：

1.《痛要说出口！“癌痛”要治不要忍》.央视网.2019年10月30日

2.《癌患用止痛药存五大误区 专家：科学给药可缓解》.新晚报.2014年11月18日

3.《“忍痛”文化导致中国六成癌痛病人未妥善治疗》.广东新闻网. 2006年07月31日

4.《癌痛治疗手册》.郑州大学出版社.2003年

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得了多重癌，还能活多久？治疗难度加倍，但生存期不会变短

人人都害怕癌症，得一种都嫌多。可是，有的人却非常不幸，偏偏有不止一种癌。为什么有的人会同时患有两种或以上的癌症？

如果体内有两种或以上癌症的话，一般就称为多重癌。有时候，多重癌还被称为多原发癌、多原发性恶性肿瘤、重复癌。

其实，癌症晚期，癌细胞也会出现远处转移，使得身体多个地方出现癌细胞，这些被称为转移癌。转移癌和多重癌是有区别的。尽管多重癌和转移癌都表现为体内出现新癌灶，然而，转移癌来源于原发癌，和原发癌有着相同的病理性质，而多重癌中的两个或以上的癌灶之间的性质是完全不同的。所以，对多重癌的治疗和预后，和转移癌并不相同。

有的人之所以得多重癌，可能和7种因素有关系。

1 得了某种癌症之后免疫力降低，因而容易出现其他癌症。

2 致癌物对不同器官发生作用，比如烟草中的致癌物便容易引起咽喉、肺、胃、肠道等癌症。

3 反复接受同位素或放射诊断和治疗。

4 化疗和手术可能导致后天性免疫缺损，降低了身体对癌症的抵抗力，使新的原发癌有机可乘。

5 家族遗传。癌症高发家族的多重癌患者较多。

6 长期接触致癌物，也容易发生多重癌。

7 寿命延长。人越长命，癌变的几率越高，得多重癌的机会也越大。

多重癌发生率的报道不一。国外的发生率是2~10%，而国内多为0.5~3%。多重癌一般以双重癌为常见，三重癌已经很少见，四重或以上的极为罕见。

治疗之前，医生得先确定患者得的是多重癌还是转移癌，因为两者的病理并不相同。然后根据多重癌中的各个原发性恶性肿瘤进行个体化综合治疗，从而达到延长生存的最佳疗效。

患了多重癌，生存期是不是更短，生存概率是不是更低？这其实是相对的。

如果治疗及时到位，多重癌患者是可以获得和单个原发癌一样的根治性效果。所以，和只有一种癌症的患者相比，多重癌患者的生存机会和生存期不会有什么差异，关键在于什么时候发现并积极干预和治疗。

至于和转移癌相比，多重癌的生存期和生存机会也可能更佳。因为当患者体内已经出现了转移癌，这说明患者的癌症已经到了晚期，其治疗效果往往会比较差。至于多重癌，只要治疗及时、到位，多重癌患者就有根治的机会。倘若多重癌患者已处于晚期，那么他的生存机会也和出现转移癌的患者差不多。

参考资料：

[1]商昌友,赵荫农.多重癌临床特点及预后危险因素分析[J].广西医学,2017,39(09):1299-1303.

晚期癌症患者治疗癌痛，阿片类镇痛药真的可以剂量无极限吗？

来源： 河南省疼痛诊疗及姑息康复联盟

作者：河南省肿瘤医院 谢广伦

科室收了一个病号，是由熟人介绍来的，老年男性病人，肺腺癌广泛骨转移，胸背部疼痛，现在口服吗啡剂量已经用到了每天600mg，疼痛仍然控制不好，而且由于剧烈疼痛，不但白天吃饭休息和夜晚睡眠都受到影响，而且连正常体位都保持不了，只能平躺着休息，侧卧着体位连五分钟都保持不了，所以被介绍来到了我这里。

经过进一步详细了解，才知道老先生虽然是肺腺癌，但很可惜没有检测到基因突变，而且化疗效果不太理想，随着肿瘤进展，疼痛也越来越重，开始是每天20mg吗啡，后来逐渐增加到40mg、80mg、120mg.....直到现在每天用到600mg仍然控制不好。

考虑到病人已经出现了吗啡耐受，而且是大剂量吗啡耐受，病人是广泛性疼痛，没有办法做神经阻断，因此建议他做鞘内镇痛治疗。由于病人现在已经不能侧躺，所以给这个微创手术带来了难度，和家属沟通时，我说：“其实如果你早一些来，在他只用100-200mg就能控制，能够平躺时就来，而不是到现在，这么大剂量还控制不好的时候来，不但他少受很多罪，手术难度也会小很多。”

家属的一句话引起了我的深思。她说：“可是，我以前的主管医生告诉我，阿片药物无极限，只要效果不好，就可以一直加啊！”

是啊，我们在进行癌痛治疗的时候，经常听到一句话“阿片药物无极限”。可是，阿片药物真的无极限吗？

首先，我们查阅一下阿片类药物的说明书。以经典药物吗啡缓释片和吗啡注射液为例，在说明书的注意事项里面，无一例外地有这样一句话：

也就是说，根据WHO的癌痛治疗原则，吗啡缓释片和注射液的应用剂量是主管医生根据病情来决定的，只要患者需要，没有最大剂量限制，可能是一天10mg，也可能是一天100mg、1000mg甚至是10000mg，这就是“阿片药物无极限”的由来。

但我们是不是由此就可以说，癌痛治疗效果不好，反正没有极限，只要加量就可以了呢？绝对不是！

首先，就像我们通常所说的，“是药三分毒”，阿片药物的“毒”，主要表现在不良反应方面。虽然阿片药物不会造成胃肠穿孔、肝肾损伤等不良反应，但特别常见的不良反应如恶心、呕吐和便秘，经常限制了这种药物的应用。尤其对于胃肠道肿瘤患者，本身就有可能有恶心呕吐等不良反应，一用上阿片药物，则是雪上加霜，更加难受的厉害，甚至比疼痛还难受。

即使我们可以通过对症处理来缓解，但仍有一部分病人的这些症状很难消除，从而给生活质量带来一定影响。特别是便秘，阿片药物剂量越大，症状越重，长期症状严重者，甚至有可能导致肠梗阻。所以，如果因为疼痛控制不佳一味增加阿片药物，非常有可能因为不良反应难以耐受而造成更大的麻烦。

其次，有一部分病人的疼痛，阿片药物治疗效果并不理想，比如癌性神经病理性疼痛，比如癌性内脏痛等。也就是说这些疼痛，应用阿片类药物如吗啡等效果并不理想，一般的疼痛，每天用20mg、30mg吗啡可能就可以控制。可是癌性神经病理性疼痛或者癌性内脏痛的病人，可能需要每天100mg、200mg甚至更高的剂量才可以控制。一旦病情进展，可能更高的剂量甚至2000mg都控制不了。据统计，一般来说，只有80%的癌痛病人可以通过阿片类药物进行控制，剩下的20%，即使用大剂量阿片药物也控制不好，必须采用其他的非药物镇痛方式。

第三，虽然对于癌痛病人来说，成瘾的可能性很低（详情可参阅我的另一篇文章：医生，我的止痛药越用越多，是成瘾了吗？），但毕竟有发生可能，许多病人因为“成瘾性”顾虑而不愿意应用阿片药物，尤其是大剂量阿片药物。同时，大剂量阿片药物导致的高医疗费用，也阻碍了药物剂量的进一步增加。

第四，许多人可能并不清楚，大剂量阿片药物的应用，还可能具有免疫抑制作用，会造成肿瘤病人免疫功能的降低，从而给肿瘤治疗带来不良影响。但是，并不能因为大剂量阿片药物可能对免疫功能具有抑制作用而不敢应用。因为疼痛的持续存在，会对免疫功能造成更加严重的影响！现实，就是这样的矛盾！

综上所述，虽然阿片药物在治疗癌痛时，只要能够达到最佳的止痛效果，理论上没有剂量限制，但在实际应用中，我们一定要明白：并不是应用剂量越大越好，而应该是以病人为中心，在达到最佳止痛效果的前提下，剂量越小越好！因为，剂量越小，不良反应越少，病人越舒适。当然，如果有方法能够达到不用止痛药物或者应用最少量的止痛药物就可以使疼痛得到非常满意的控制，更好！

那么，现实中有没有一些止痛方案，能够达到最好的止痛效果同时又只需要应用更少的止痛药物呢？答案是：有！比如，对于胰腺癌、胆管癌造成的癌性腹痛，我们可以应用一根细针，通过腹腔神经丛毁损进行镇痛，不但有效率可以达到80%以上，而且止痛效果好，手术后可以不用止痛药物或者应用很少量的止痛药就能达到最佳止痛效果！同时创伤也非常小，手术后有可能连针眼都看不到！

除了腹腔神经丛毁损，还有一种微创止痛方案也可以在达到良好止痛效果的同时，应用最小剂量的阿片药物。那就是：鞘内镇痛技术。阿片药物又称为中枢性镇痛药物，在人体内，药物必须到达大脑和脊髓等中枢系统才能起到镇痛作用。可是，口服300mg吗啡，通过胃肠道的消化吸收，再通过血液循环，最后到达大脑的吗啡剂量，只有可怜的1mg！

鞘内镇痛，就是通过腰穿的方式，把阿片药物直接注入到腰椎的蛛网膜下间隙的脑脊液内，通过脑脊液循环直接作用于大脑和脊髓。这样，仅仅应用1mg药物，就可以代替口服300mg口服吗啡，从而效果更好，不良反应更少！为了能够持续给予药物，我们应用一个非常细的柔软软管一端连接到蛛网膜下腔，另外一端连接到肚皮皮肤下面，进行持续给药。目前，河南省肿瘤医院已经通过鞘内药物连续输注镇痛这种方式，缓解了近两百例打吗啡都效果不好的难治性癌痛患者，治疗病例数位于全国前列。绝大部分都取得了非常好的疗效。

鞘内镇痛示意图。优点：效果好，不良反应少，创伤小

由于这些微创镇痛方式有一定的创伤，因此以前的一些观点都把它当做三阶梯药物治疗之外的“第四阶梯”镇痛方案。

然而，最近越来越多的研究表明：如果具有这些微创镇痛治疗的适应症，由于其效果更好，不良反应更少，可以让病人不用和少用阿片类止痛药物，从而免疫功能抑制更轻，因此越早做，病人生活质量越高，而且生存时间也比不用或者晚用微创镇痛的病人更长！简单说，只要有微创镇痛的适应症，越早做微创，止痛效果越好，生活质量越高，活的越长！太晚应用，有可能就像肿瘤治疗一样，失去最佳治疗时机而达不到最佳效果！

对于癌痛的治疗，我们一定要避免两个极端。一个极端是因为怕成瘾，怕不良反应而拒绝应用阿片药物，还有一个极端就是因为所谓的“阿片药物无极限”，而只管一味地应用大剂量应用阿片药物。用最合适的镇痛方案，使效果最好，阿片药物应用最少，不良反应最轻，从而生活质量更高，生活时间更长，才是最合理的规范化镇痛。