结肠癌症晚期死亡八个过程(结肠肝曲局部肠壁增厚是癌症吗)

四川省肿瘤医院近日完成一例难度极高的结肠癌手术，持续近10个小时，一名晚期癌症患者由此被挽回生命。

患者病情复杂，手术需切除肠系膜上静脉及空肠属支并进行重建，但肠系膜上静脉是全部小肠的回流静脉，而且没有侧支循环，因此肠系膜上静脉连同空肠属支的同步切除重建的难度极高，风险极大，稍有不慎就可引起大出血或全部小肠坏死。

基因检测：KRAS、NRAS及BRAF野生型、pMMR

②胆总管壁高密度环形增厚，这是胆总管结石合并胆总管炎的表现。 CT诊断胆总管结石的准确性为50%～90%．其准确性的高低与结石成分有关。资料表明，CT对色素类结石及高密度结石、混合密度结石敏感度高，诊断准确率选90%以上。 文献报道，CT对诊断近似胆汁密度的胆固醇结石存在困难。随着MRI技术的发展，其扫描序列、扫描参数越来越多，使其对胆百的诊断具有了重要价值。胆石MRI上信号的改变，与结石中脂质和大分子蛋白等有关，而与结石的密度无关，这有效地补充了CT诊断胆系结石的不足。特别是MRCP，立体地显示胆道系统全程图像，对胆石的显示有独特的优势。

陈功教授病例回顾与点评

85%以上的结直肠癌发现即已属晚期

肠系膜水可由许多疾病引起，如低蛋白血症、肝硬化、肾病、心力衰竭、三尖瓣狭窄病变、缩窄性心包炎、门脉高压、门静脉血栓、肠系膜血管栓塞、血管炎、柏-查综合症、下腔静脉阻塞和外伤等，如肠系膜水肿是由全身性疾病引起，则有广泛的皮下水肿和覆水。CT扫描常由于身体近床侧的皮下组织内有新月状高密度影，代表增多的细胞外水分，肠系膜呈云雾状改变的范围从肠管的浆膜面直到肠系膜上动、静脉起始部的肠系膜根部；肝硬化由于低蛋白血症门脉高压常引起肠系膜水肿。肠系膜动、静脉血栓所引起的肠系膜水肿可呈局限性或弥漫性，发现血管内栓子或管腔缩小常可提示肠系膜血管栓塞，肠缺血的其他征象为节段性肠壁增厚，气肿性肠炎，当出现坏死时可有小静脉分支内集气。

结肠癌的诱因

肠腔中度扩张时可以更好地显示“脂肪晕”征 。但是，当肠腔扩张非常明显的时候,此征象则很少出现或消失，这可能是肠腔扩张肠壁紧张压迫脂肪层所致。清洁的肠腔自内向外可以形成气体—黏膜—脂肪晕—肠壁的结构层次,而非清洁肠腔则结构层次为肠内容物—脂肪晕—肠壁,因为黏膜与内容物混为一体。

所以，一般情况下，靶征的出现，首先要考虑的是肠道的炎症性病变。以下病例是一个系统性红斑狼疮的年轻女性患者：

表现为突然发作剧烈腹部绞痛．多在脐周围，常为持续性疼痛阵发性加重；腹痛常牵涉腰背部，病人往往不敢平仰卧，喜取胸膝位或蜷曲侧卧位；呕吐频繁，腹胀不显著或者某一部位特别明显，可以没有高亢的肠鸣音。腹部有时可扪及压痛的扩张肠袢；病程稍晚，即易发生休克。另外，还可见空肠和回肠换位，或排列成多种形态的小跨度蜷曲肠袢等特有的征象。乙状结肠扭转：多见于男性老年人，常有便秘习惯，或以往有多次腹痛发作经排便、排气后缓解的病史：临床表现除腹部绞痛外。有明显腹胀．有明显腹胀．而呕吐一般不明显。

从不良反应上来看，患者仅在一线治疗第5周期化疗后出现轻度肢端感觉麻木现象，予以补充B族维生素，嘱患者勿触碰冷凉用品后，症状未继续加重，未影响后续治疗。因此，鉴于贝伐珠单抗低毒高效的特性，能够为患者带来深缓解深度、更长缓解时间、保障生活质量的多重获益。

因此，年长者、有家族病史者、以及既往有息肉病史的患者除遵循以上原则外，需定期体检进行肠镜检查。

如何查出早期肠癌？

以下两例均是胆管癌，可以看出有明显的肝包膜内陷：

总之，虽然是癌症晚期，手术也并非就完全不再考虑，特定的情况下，手术的作用仍不可替代，需要根据医生的意见做出选择，让在患者身体状况最佳的时候，得到最好的治疗，一旦患者的身体状况变差，出现了严重并发症，往往也就错过了手术机会，患者承受巨大痛苦不说，甚至直接导致死亡。

结核和肠套叠多发生在回盲部

肠道微生物状态的改变：食品中色素以及防腐剂广泛添加、农产品及药物中抗生素滥用、乳头瘤病毒或幽门螺杆菌感染，均会影响肠道内微生物状态，进一步导致青年对结直肠癌的易感性。

此征象多见于细菌性肝脓肿形成初期。病灶直径通常<2cm，且彼此相通或不相通，较小的低密度灶成簇集合。感染的细菌多为大肠杆菌，真菌或分枝杆菌感染则少见此征象。 据统计，85%的肝脓肿是化脓性的，9%的是真菌性的，6%的是阿米巴性的。在免疫功能低下的患者，往往容易合并打多种病原菌的感染，尤其是真菌。

肿瘤部位：升结肠

晚期结直肠癌，即使经过手术、放化疗、靶向治疗等综合治疗，患者的5年生存率仍明显低于40%；相反，早期结直肠癌治疗后5年生存率可超过95 %，甚至可以完全治愈。

“脂肪晕”征的CT表现为肠壁与黏膜之间的环形低密度影,密度均匀,形态与肠腔相一致, CT值-10到- 68 Hu,厚度基本相等。发病部位以升结肠、横结肠、降结肠多见。出现伴随性肠周围脂肪聚集和肿大的淋巴结,则位于肠壁之外。黏膜下层脂肪聚集形成的环形结构称为“脂肪晕”征 ,它是慢性炎症性肠疾病 、细胞减数治疗或器官移植的急性表现。

在手术后杨先生又发现了肠系膜内新见多发小淋巴结。于2020-7-6行XELOX方案化疗，化疗后复查CT：肠系膜内多发小淋巴结同前，警惕转移。

肝脓肿是肝内常见的炎性病变，临床表现起病急，进展快，常合并有炎性中毒症状，如高热、寒战、肝区痛或多脏器衰竭等。血化验细胞计数明显增高。

典型的小肠系膜炎症浸润可见于胰腺炎，重型胰腺炎时，释放的胰酶渗入小网膜内或沿身旁前间隙进入小肠系膜，有时甚至结肠系膜。其他局灶性炎症如阑尾炎、炎性肠病及憩室炎也可引起附近小肠系膜的炎症。腹部结核最常表现为淋巴结结核，尽管受累淋巴结直径可达3公分，但多数只是表现淋巴结数量增多，大小仍正常，肠系膜可弥漫浸润，肠攀粘连，肠系膜表面有小结节，大网膜浸润，肠壁受侵，淋巴结边缘强化而中养成低密度。