癌症为什么会痛(癌症会痛吗)

——战支医学中心“肿瘤防治宣传周”系列科普（1）

张海燕，战略支援部队特色医学中心（原306医院），肿瘤科

一位患者曾说，自己疼痛的时候不自觉抓住丈夫的手，把他的手背、手心挖掉一块肉，也不知道自己哪来的那么大力气，但是自己真的不是故意的，只是太疼了。

“每一次疼痛，都让我生不如死”，这是所有癌痛患者的真实感受。癌痛严重影响患者的生活质量和治疗效果，据统计，晚期癌症患者的疼痛发生率高达60%-80%，其中1/3 为重度疼痛。

那么，哪些癌症容易发生骨转移？骨转移在临床中非常常见，尤其乳腺癌、前列腺癌、甲状腺癌、肺癌等恶性肿瘤，其中乳腺癌、前列腺癌的骨转移发生率均达65%-75%，甲状腺癌约60%，肺癌虽只有30%-40%，但肺癌的发病率比较高，因此骨转移患者也非常多。消化道肿瘤，比如胃癌、肝癌、肠癌以及鼻癌等，同样会出现骨转移。

阿片类药物，如吗啡、羟考酮、芬太尼等。一般情况下，这类药物能有效缓解疼痛，但需要注意的是，这类药物属于需要严格管理的药物，要在有经验的医生的指导下按时按量服用，并根据疼痛情况调整剂量，同时注意副反应的处理。

1 疼痛不能忍 吃药要“按时”不要“按需”.扬子晚报.2019年10月20日

胃癌：40岁以上；喜欢吃高盐、高油、腌制食品；有胃溃疡、胃息肉、慢性萎缩性胃炎史；有胃癌家族史皆属于胃癌高危人群。早期的胃癌无法单纯通过拍片和查血等手段发现，胃镜是识别早期胃癌的最有效最直接的手段。建议每年一次胃镜检查。

临终关怀对晚期癌症患者来说，显得非常重要，其中，首先要保证的就是减少患者的痛苦，采取能够维护患者尊严的治疗方式。

换句话说，疼痛是人体正常组织受到侵害后的一种反应，是向人体发出的求救信号。除此之外，癌细胞还会侵犯各种器官的管道，侵袭血管，造成堵塞梗阻以及黏膜的溃疡出血，这也会引起疼痛。

为了更准确地评估和管理癌痛，医生通常使用疼痛评估量表。这些量表可以帮助医生确定疼痛的类型、强度和持续时间，并评估疼痛对患者生活质量的影响。最常用的疼痛评估量表是视觉模拟评分法（VAS）和数字评分法（NRS）。VAS要求患者在一条直线上标记出他们感到的疼痛强度，而NRS则要求患者将他们的疼痛强度评分从0到10。

纠正：癌痛治疗绝不是“吸毒”

癌痛最开始发作大多在原发部位或转移部位，这种疼痛大多由于肿瘤生长、浸润而压迫、侵犯到周围的组织、器官或神经，比如肝癌晚期患者往往会感觉到肝区的钝痛，一些癌症出现骨转移后骨骼上的转移位置往往也会出现钝痛感。

癌痛和普通的疼痛有什么不一样呢？其实，每个人多多少少都会有疼痛的经历，这种疼痛是属于生理的疼痛为主。比如说胳膊被针扎一下，被烫到会感觉疼，其实这些都是人体的保护性反应，是人体为了防止外界环境的伤害的一个保护性的反应。

还有一些其他因素，比如并发症，能够引起癌痛。所谓并发症就是会对患者的癌症病情产生影响的一些疾病。像肺癌患者如果合并关节炎或退行性椎间盘疾病就容易出现癌痛症状。

针灸

与自己的情况有点像，之后，他就去医院做了详细检查，心里还抱有希望，想着是不是肩周炎或者腰椎毛病变严重了，才会让自己出现严重的肩膀疼痛。

感染因素，例如幽门螺杆菌感染；

A. 疼痛的主观性质以及它因人而异

是不是越到晚期疼痛越严重？

癌症进入晚期，肿瘤可扩散至骨骼导致骨质破坏，大量破骨细胞增殖会损伤并刺激骨膜和骨骼周围组织，从而出现痛感。这类疼痛的特点是持续性加重，后期骨质破坏严重时，还会出现病理性骨折，病理性骨折以腰椎最常出现。癌症患者晚期会出现局部肌肉功能异常、代谢物质堆积、电解质紊乱、酸碱平衡等病理性改变，这些不良因素可引起的肌肉痉挛，轻症时服药后可在一定程度上缓解，严重时类似于腿抽筋或肠痉挛，疼痛多为持续性剧痛，普通止疼药物多效果不佳。

▲治疗原因

肝区隐痛也可能是肝癌造成的，由于肿瘤生长压迫引起肝区疼痛，一般都发生在夜间，表现为间歇性或持续性钝痛，也会出现刺痛。当然肝区附近器官若是癌变，如胆囊癌、胰腺癌等都有可能引起肝区隐痛。

除了上述的药物处理，我院肿瘤中心特色癌痛疗法有外用贴敷膏药癌理通膏、吗啡皮下注射持续镇痛泵、针灸（颊针）、中医药辨证论治等。中医认为，癌痛病机为“不通则痛”和“不荣则痛”，虚实夹杂，中医通过扶正驱邪等处理，发挥增效减毒作用。

C. 非药物干预

因为癌症所引发的疼痛，分成3大类：

因颈椎疼痛，误当成脊椎病治疗，效果不好，再检查，才发现是癌症引起的案例在医院里时有发生。浙江大学医学院附属第二医院的疼痛科医生就表示，收到类似的病人，起初多因为肩痛、脊椎痛来诊治，后来才知道竟是肿瘤“搞得鬼”。

浙江大学医学院附属第二医院陈群山医生表示，肿瘤长在上部，牵拉胸模可能引起肩膀痛；另一种情况，转移到锁骨、颈部、腰椎，压迫神经，也会引起手麻、腰背痛。

1.夜间关节骨痛

2.肝区隐痛

3.肩背部放射痛

[1]《阿姨脖子酸痛以为是颈椎病，一查发现颅内长肿瘤》.广东公共DV现场.2021-01-21

[2]《年轻白领手麻肩膀痛，一查竟得了肺癌！医生说，这些部位痛要当心》.钱江晚报.2016-08-05

[3]《孩子夜间骨头痛，小心得了“骨癌”》.广州中医药大学一附院.2018-11-01