癌症患者使用麻醉药品和癌症药代购

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文章详情介绍：

• 1,癌症家属必备用药--镇痛、镇静类药物大全
• 2,癌痛无需忍，0.1毫克止痛药就能止住顽固性癌痛

癌症家属必备用药--镇痛、镇静类药物大全

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临床中很多患者或因创伤、或因肿瘤忍受着常人无法忍受的剧痛。怎样帮助他们解除这些疼痛已经成为重症监护系统治疗中的重要部分。

目前理想的镇痛镇静类药物需要具有以下特点：

1. 对循环和呼吸影响小；

2. 作用起效快且效果明显；

3. 药物代谢快、基本无明显蓄积作用；

4. 对肝、肾功能影响小；

5. 抗焦虑和顺应性遗忘效果优良，使用时易唤醒，停药后快速恢复意识状态等。

镇痛药---阿片类、非阿片类、非甾体、局麻药

根据 2013 年 SCCM 镇痛镇静指南推荐，镇痛药物主要包括阿片类镇痛药、非阿片类镇痛药、非甾体抗炎药（NSAIDS）及局麻药。

1.吗啡

吗啡是天然的阿片生物碱，是阿片类药物的原型，具有镇痛镇静、呼吸抑制、镇咳、抑制胃肠道蠕动、促进组胺释放、诱发哮喘等作用，对低血容量患者容易导致低血压，推荐用于血流动力学稳定的患者。

不是程序镇痛的首选药物；起效和达到峰值的时间较长，镇痛作用较芬太尼类药物长，可控性不及芬太尼类药物。

用法：50～100 ug/kg 静脉注射，然后按照需要以 0.8～1 mg/h 静脉注射。

2.芬太尼

为合成阿片类药物，广泛应用于 ICU 镇痛，其镇痛强度是吗啡的 100～180 倍，起效快，对循环的抑制较吗啡轻。

被推荐用于血流动力学不稳定和无法耐受吗啡副作用的患者。

但重复用药后由于蓄积和延时效应可导致呼吸抑制（中枢性和延迟性），延长复苏时间。可能引起，呼吸抑制，心动过缓，肌肉强直，恶心呕吐；老年人、肝肾功能不佳者需要小剂量和更长的给药间隔时间。

用法：0.5～1 ug/kg 静脉注射超过 2 min 直至到达镇痛效果。

3.瑞芬太尼

为合成阿片类药物，是新型短效μ阿片受体激动剂，超短效镇痛药；起效快、作用持续时间短，代谢不受肝、肾功能等影响，体内无明显蓄积。

有报道称瑞芬太尼能够显著缩短机械通气时间及住 ICU 时间，它并不额外增加患者的经济负担，但提高了医疗效率。从而减少呼吸机相关性肺炎等并发症的发生，但只能在静脉注射泵下使用。

用法：0.025～0.1 ug/kg/min 静脉注射。

4.舒芬太尼

为合成阿片类药物，镇痛作用约为芬太尼的 5～10 倍，作用持续时间为芬太尼的两倍。有研究发现，在冠状动脉搭桥术后患者，舒芬太尼与瑞芬太尼相比，在 24 h 内镇痛作用无明显差别，在 24 后舒芬太尼镇痛作用弱于瑞芬太尼。

用法：

（1）当作为复合麻醉的一种镇痛成分进行诱导应用时：按 0.1～5.0 μg/kg 静脉内推注或者加入输液管中，在 2～10 min 内滴完。

（2）在以其主导的全身麻醉中，舒芬太尼用药总量可为 8～30 μg/kg。当临床表现显示镇痛效应减弱时可按 0.35～1.4 μg/kg 追加维持剂量。

5.哌替啶

为合成阿片类药物，镇痛强度约为吗啡的 1/10，代谢产物去甲哌替啶具有药理活性，大剂量使用时，可导致神经兴奋症状，肾功能障碍者发生率高，目前在 ICU 不推荐。

用法：成人肌内注射常用量：一次25～100 mg，一日 100～400 mg。

极量：一次 150 mg，一日 600 mg。静脉注射成人一次按体重以 0.3 mg/kg 为限。

镇静药物---苯二氮䓬类、丙泊酚

目前 ICU 最常用的镇静药物为苯二氮䓬类和丙泊酚，苯二氮䓬类药物包括地西泮、咪达唑仑和劳拉西泮。研究发现，苯二氮䓬类药物容易导致 ICU 患者谵妄、焦虑、PTSD 妄想等神经精神症状。

2013 年 SCCM 新发布的镇静、镇痛、谵妄治疗指南中指出，苯二氮䓬类镇静药物的使用，是 ICU 重症患者谵妄发生的独立危险因素。

推荐 ICU 镇静优先采用非苯二氮䓬类镇静药物以改善临床预后。

1。地西泮

地西泮是长效镇静药，能迅速进入中枢神经系统，起效快，为中枢抑制剂，在 ICU 中主要用于控制抽搐、惊厥，反复用药因蓄积作用可导致镇静作用延长。

其应用广泛，抗焦虑作用选择性很强。较大剂量时可诱导人睡，是目前临床上最常用的催眠药。

此外还具有较好的抗癫痫作用，对癫痫持续状态极有效。经肝脏代谢后仍有生物活性，故连续应用可蓄积。

用法：开始 10 mg，以后按需每隔 3～4 h 加 5～10 mg。24 h 总量以 40~50 mg 为限。

2.咪达唑仑

ICU 中应用最广泛的苯二氮䓬类药物，其消除半衰期短，镇静、抗焦虑作用强，顺行性遗忘作用强，并且易于与其他药物联合应用。

但是对年老或呼吸功能不全者可能导致呼吸抑制，用药后可能引起血压下降、脉搏增快等副作用。

无镇痛作用；可能导致低血压（特别和阿片药物合用）；逆转性兴奋作用（不常见）常用的急诊药物；呼吸影响小；有拮抗药物（氟马西尼）

用法：小剂量 0.02～0.03 mg/kg 静脉注射直至出现临床效果（嗜睡）；追加剂量为每 3～5 min 0.5～1 mg，总剂量小于 5 mg。

3.异丙酚

快速强效的麻醉药，起效迅速、作用短暂、镇静水平易于调节，代谢产物无药理活性，停药后清醒快、不良反应发生率低，适用于 ICU 长时间镇静。

而且其具有减少脑血流、降低颅内压、降低脑氧代谢率的作用，适用于 ICU 颅脑损伤患者的镇静。

其单次注射时可出现暂时性呼吸抑制、血压下降（与剂量相关）、心动过缓，特别是对于心功能差、低血容量的患者血压影响较大。长期或大量应用异丙酚可能导致高甘油三酯血症、异丙酚输注综合征等严重副作用。

用法：间断静脉注射 10～30 ug/kg 超过 1～5 min，或 100 ug/kg/min 连续静脉注射 3～5 min，然后减少至 50 ug/kg/min 滴定产生效果。

4.右美托咪定

是一种新型的镇静药，属于咪唑类衍生物，通过激动中枢 α2 肾上腺受体而产生镇静作用。因其镇静是可唤醒，使患者的配合度更高。

兼具良好镇静与镇痛作用，没有明显心血管抑制及停药后反跳，不产生呼吸抑制，对血流动力学影响小，已越来越多地用于 ICU 镇静。

减少苯二氮䓬类和丙泊酚的使用，改善急性谵妄和（或）缩短通气时间，减少住院费用。

2013 年 SCCM 镇痛镇静指南也推荐使用右美托咪定代替苯二氮䓬类药物以实现安全有效的 ICU 镇静。

用法：配成 4 μg/mL 浓度以 1 μg/kg 剂量缓慢静注，输注时间超过 10 min。

本品在给药前必须用 0.9% 的氯化钠溶液稀释达浓度 4 μg /mL。

来源：微信公众号“肿瘤时间”

癌痛无需忍，0.1毫克止痛药就能止住顽固性癌痛

文、图/羊城晚报全媒体记者 陈辉 通讯员 彭福祥 梁嘉韵

顽固性癌痛有多痛？如果说顺产分娩时的疼痛是顶级的疼痛，那么一些晚期癌症患者的顽固性疼痛则是持续这么痛，无眠无休！有些癌症患者大把大把地吃各种止痛药都无法止痛，实在受不了而选择轻生。记者今日从中山大学附属第一医院了解到，对于这部分患者可以在体内“埋入”鞘内镇痛泵，只要非常小的剂量就能起到很好的止痛效果，可大大提高癌痛患者的生活质量。

中山一院疼痛MDT团队部分成员

中山一院麻醉科冯霞教授介绍，癌痛是癌症病人晚期较为常见的一个症状。目前，大多数癌痛可以通过口服镇痛药物得到较好的控制，但仍有一部分患者在口服镇痛药物后疼痛仍控制不佳，或者无法耐受大剂量镇痛药物带来的不良反应，比如恶心、呕吐、便秘，严重的甚至会因为呼吸抑制而导致病人死亡，换句话说，癌症患者可能不是死于癌症本身，是有可能死于大剂量止痛药的不良反应。而对于一些晚期消化道肿瘤患者，他们甚至连水都能喝，止痛药连吃都不能吃。

手掌大小的镇痛泵植入体内

其实一种治疗癌痛的新技术——鞘内镇痛泵植入术，成为了癌症患者治疗的福音。该技术的原理是通过埋藏在患者体内的输注泵，将泵内吗啡匀速持续注射到患者蛛网膜下腔，药物通过脑脊液循环与脊髓中的神经受体相结合，从而达到控制疼痛的目的。

鞘内镇痛泵植入术是目前国内外镇痛领域的领先技术，是一种全新的给药方式。冯霞教授介绍，这种给药方式所需的吗啡剂量仅需口服吗啡剂量的“三百分之一”就能达到同样的止痛效果，其安全性高、创伤小、患者耐受性好、并发症少、镇痛效能高、效果明显，减轻了患者对癌痛的恐惧感和家属的心理负担。

冯霞教授介绍，此前他们在疼痛门诊接诊过一位胰腺癌患者，这位患者此前服用了多种、大量止痛药，仍痛得求生不能、求死不得。后来植入了鞘内镇痛泵，每日仅需在椎管内注入0.1毫克吗啡，就能达到良好的镇痛效果。

手术过程中（图由受访者提供）

中山一院放射介入科向贤宏副教授介绍，鞘内镇痛泵植入一般是在影像科的指引下，由放射介入科医生和麻醉科医生共同完成。植入成功后，一般仍需住院数日，这期间一是要预防感染的发生，二是对药物进行剂量调整，找到“最小剂量与最佳止痛效果”的结合点。病人回到家后日常洗澡、活动都不受到影响，根据每人所需用药的不同，大约3-6个月回到医院补充药物即可，止痛泵可以终生保留在体内。

向贤宏副教授介绍，这种止痛方式还有一个好处，患者可自行调整药物剂量。有部分患者在夜间可能突然出现“爆发痛”，这是他可以通过一个手机大小的遥控器，自行增加药物的释放，达到立即止痛的效果，使用非常灵活、人性化。

患者可通过这个“遥控器”调节药物剂量

冯霞教授想提醒正饱受癌痛困扰的患者，癌症无需忍，可及时到疼痛门诊就医。中山一院疼痛MDT团队是由麻醉、放射介入、影像、药物等不同专科的专家组成，会共同为癌症患者制定止痛方案。

有不少癌症患者通过及时、持续地止痛后，可以拥有高质量、有尊严的生活，甚至对于治疗又重燃信心。