癌症止痛西药以及癌症三阶梯止痛治疗原则

本篇文章给大家谈谈癌症止痛西药，以及癌症三阶梯止痛治疗原则的知识点，希望对各位有所帮助，不要忘了收藏本站喔。

文章详情介绍：

• 1,镇痛药（西药）
• 2,喜讯！这些抗肿瘤药物新纳入医保范围，特罗凯、阿帕替尼也在内

镇痛药（西药）

镇痛药

一、药理作用与临床评价

1.镇痛药：是作用于CNS，通过激动阿片受体，选择性抑制痛觉，消除或缓解疼痛的药物。（锐痛→麻醉性镇痛药；钝痛→非甾体抗炎药；绞痛→抗胆碱药）

镇痛药可分为麻醉性镇痛药和非麻醉性镇痛药。非麻醉性镇痛药包括非甾体抗炎药和中枢性镇痛药（以曲马多为代表）。

2.依照来源分类

（1）阿片生物碱类镇痛药：如吗啡、可待因、罂粟碱；

（2）半合成吗啡样镇痛药：如双氢可待因、丁丙诺啡、氢吗啡酮和羟吗啡酮等；

（3）合成阿片镇痛药：

1）苯哌啶类：芬太尼

2）二苯甲烷类：美沙酮（镇痛强度与吗啡相近、但成瘾性及戒断综合征相对较轻）

3）吗啡烷类：左啡诺

4）苯并吗啡烷类：喷他佐辛、非那佐辛

3.依照止痛强度分类

（1）弱阿片类如：可待因、双氢可待因，主要用于轻中度疼痛及癌性疼痛的治疗。

（2）强阿片类如：吗啡、哌替啶、芬太尼，主要用于全身麻醉的诱导和维持、术后止痛及中重度的癌性疼痛。

（一）作用特点

作用机制：阿片类止痛药的主要通过选择性激动中枢阿片受体（κ、δ、μ受体），抑制某些兴奋性神经的冲动传递，发挥竞争性抑制作用，从而解除对疼痛的感受和伴随的心理行为反应。

1.三镇：镇痛、镇静、镇咳

2.三兴奋：兴奋呕吐中枢、缩瞳、兴奋平滑肌（便秘、胆绞痛、哮喘、恶心呕吐、扩张血管）

3.一抑制：抑制呼吸

（二）典型不良反应

1.治疗量：常见呼吸抑制、支气管痉挛；少见瞳孔缩小、黄视；

2.耐受性及成瘾性：注射剂连续应用3～5日即产生身体和精神依赖性，1周以上可成瘾。

3.抗利尿作用：吗啡最为明显，兼有输尿管痉挛时，可出现少尿、尿频、尿急和排尿困难。

（三）禁忌证

1.抑制呼吸，延长产程，禁用于分娩止痛

2.收缩支气管及抑制呼吸禁用于哺乳妇女、支气管哮喘及肺心病患者；颅脑损伤所致颅内压增高及肝功能严重减退患者

3.多痰患者、婴幼儿、未成熟新生儿及对可待因过敏患者禁用可待因。

二、用药监护

（一）监护妊娠妇女的用药安全

（二）减少生理或心理依赖性

长期使用阿片类镇痛药可致生理或心理依赖性，突然停药可出现戒断症状。

（三）规避不利的应用方法

哌替啶在体内可转变为毒性代谢产物去甲哌替啶，产生神经系统毒性，表现为震颤、抽搐、癫痫大发作。因此，不适于广泛用于晚期癌性疼痛。

（四）监测用药过量和危象

（五）镇痛药的使用原则（难点）

（1）口服给药，尤其是对于强阿片类药。适当口服用药极少产生精神或身体依赖性。

（2）“按时”给药而不是“按需”给药。

（3）按阶梯给药，对于轻度疼痛者首选非甾体抗炎药；对于中度疼痛者应选用弱阿片类药；对重度疼痛应选用强阿片类药。

（4）用药应个体化

三、主要药品

（一）吗啡

适应证

1.各种急性剧痛锐痛其他镇痛药无效的：如严重创伤、战伤、烧伤、癌症晚期；心梗疼痛；胆绞痛、肾绞痛宜合用阿托品。不适用于神经压迫性疼痛。

2.心源性哮喘：吗啡可使患者血管扩张，心脏负荷减轻，促进肺水肿的吸收；同时可消除患者焦虑、恐惧情绪。中毒解救除一般中毒处理外，还可静脉注射纳洛酮。

【注意事项】

1.以下情况慎用：颅内压升高；低血容量性低血压；胆道疾病或胰腺炎；严重支气管哮喘或呼吸抑制。

2.对于重度癌痛患者，吗啡使用量不受药典中吗啡极量的限制。

3.中毒解救除一般中毒处理外，还可静脉注射纳洛酮亦可用烯丙吗啡作为拮抗剂。

（二）哌替啶

　可待因

适应证

（1）镇咳，用于较剧的频繁干咳，如痰液量较多宜用祛痰药。

（2）镇痛，用于中度以上的疼痛。

（3）镇静，用于辅助局部麻醉或全身麻醉。

　芬太尼

适应证：

（1）用于麻醉前给药和麻醉诱导，并作为辅助用药与全麻药、局麻药合用于各种手术。

（2）用于手术前、后及术中等各种剧烈疼痛。

羟考酮

1.适应证：缓解持续的中重度疼痛。

2.注意事项：

（1）下列情况慎用：颅高压、低血压、胆道疾病、胰腺炎、前列腺增生、酒精中毒者。

（2）不推荐18岁以下儿童使用。

（3）甲低者适当减少剂量。

（4）服药期间不得从事驾驶或机械操作。

（5）控释片必须整片吞服，不得掰开、咀嚼或研磨。

布桂嗪

适应证：用于中等强度镇痛，如偏头痛、三叉神经痛，牙痛、神经痛、手术后疼痛、癌症疼痛。

喜讯！这些抗肿瘤药物新纳入医保范围，特罗凯、阿帕替尼也在内

抗癌是一场持久战，治疗的费用是一个无底洞，但是有些药物，特别是靶向药不在医保范围内，希望更多的抗肿瘤药物纳入医保范围，这是患者和家属的普遍心声。

在7月19日，人社部发布了新一期的医保药品目录准入谈判结果。将36种谈判药品纳入了医保范围，并同步确定了这些药品的医保支付标准。

人社部官网截图

本次纳入药品目录的36个药品中包括31个西药和5个中成药。西药中有15个是肿瘤治疗药，覆盖了肺癌、胃癌、乳腺癌、结直肠癌、淋巴瘤、骨髓瘤等癌种，曲妥珠单抗、利妥昔单抗、硼替佐米、来那度胺等多个社会比较关注、参保人员需求迫切的肿瘤靶向药位列其中。中成药中有3个是肿瘤药。

西药部分

西药部分

中成药部分

药品纳入医保不是国家说纳入就纳入的，其间需要两个关键的动作，第一个是需要人社部与制药企业谈判，将纳入医保的药品有一个双方能接受的价格，第二个是还需要当地省份落地，将将国家谈判药品纳入各类医保范围。

此次纳入的36个药品里，有15个就是抗肿瘤的药物，差不多占到新纳入医保药品数量的一半，其中国家重大新药阿帕替尼也在其中，可以看出国家对解决重疾群体“看病贵”问题的诚意。

希望国家能继续发挥制度创新的力量，把患者放在首位，把谈判药入医保尽快全面落地，让受苦的重疾患者们得到更多的受益。