结肠肝曲局部肠壁增厚是癌症吗与会厌囊肿会不会癌变

本篇文章给大家谈谈结肠肝曲局部肠壁增厚是癌症吗，以及会厌囊肿会不会癌变的知识点，希望对各位有所帮助，不要忘了收藏本站喔。

文章详情介绍：

• 1,37岁女子怀疑患上“肠癌”，体内却找不到肿瘤，这是怎么回事？
• 2,上期问题解答：淋巴瘤

37岁女子怀疑患上“肠癌”，体内却找不到肿瘤，这是怎么回事？

所有的病都有病源，找到病源，医生才好对症下药，尤其是癌症这种恶性程度高的疾病，医生诊断时需要找到原发灶，再做病理检测，才能制定治疗方案。但有时候病灶却会跟我们“玩消失”，这是怎么一回事呢？

“2年了，整整2年了，从起初的左下腹不明原因地经常隐痛，再到摸到左下腹出现包块。但每次排便后疼痛自己缓解了，包块也神奇的消失了。虽然大便常常不成形，我料想这自己能缓解，估摸着是肠胃不良的小毛病。”刘女士（化名）万万没想到自己很快就被“打脸”了。

刘女士2年前一直伴有腹痛，却拖着病情没有到医院就诊，直到6个月前，她发现自己有便血的现象，这下，她真害怕了，赶忙去了医院检查。肠镜检查时，刘女士由于乙状结肠明显狭窄肠镜无法通过，怀疑是结肠癌。但两次的肠镜检查，在体内没有查到任何肿瘤细胞，但偏偏症状高度可疑是结肠癌又无法确诊。这让病情的治疗进退两难。

刘女士的家人决定转诊去上海，这次转诊还真的发现了问题。医生注意到刘女士的两次腹部CT相隔仅20天，却出现了显著的不同。CT结果发现，在刘女士体内的乙状结肠肠壁出现增厚仅20天，而肿瘤倍增至少需要40天。这真的不是肿瘤？那又是什么呢？

后来经过医生多次讨论判断，结合刘女士2年前有左侧附件囊肿微创手术的治疗史，最终病例被确诊为子宫内膜异位症。

类似刘女士这样的病例并不少见，所幸的是，刘女士最终被诊断为良性疾病，而有些患者运气就差了点。现有癌症诊疗体系中，在临床上仍有3~5%的癌症是无法确定原发部位的，他们称之为原发灶不明癌（CUP）。

在美国，原发灶不明癌将占2019年所有诊断癌症的2％左右。研究人员通过对尸检的审查中，发现原发灶的部位最常见于肺部（27％），胰腺（24％），肝胆系统（8％）和肾脏（8％），其他部位位于肠道，生殖系统和胃部等。

是什么原因让这些肿瘤难以被现代医学诊断出？有四个可能原因：一是由于原发肿瘤很小，生长缓慢，通过现有的影像学或其他检测技术检测不能发现；也有可能是肿瘤细胞在转移的过程中改变了外观，与原发部分的肿瘤难以分辨；还有一种可能是由于肿瘤在没有被检查出来前，就已经通过其他手术切除了；另外，患者自身免疫系统也会造成肿瘤的原发灶被消除。

对于出现原发中不明的肿瘤，目前主要以经验性化疗为主，患者的预后普遍较差，因此想要减少患者重复的检测、活检，必须明确原发部位，准确了解肿瘤的组织类型，对于医生选择合适的治疗方案尤其重要。

针对原发灶不明的肿瘤，目前可根据5个方法揪出病灶：

全面评估：主要包括询问病史，完善的体格检查、实验室检查；电子计算机X 射线断层成像（CT）和正电子发射型计算机断层显像（PET）检查。

影像学检查：CT和磁共振成像作为常规开展的影像学检查手段，可在术前或针对难以获得肿瘤组织样本的部位进行检测。

病理学评估：先确定组织样本中是否包含肿瘤细胞；再确定肿瘤的大类（来源处）；进一步缩小肿瘤范围（类型）；最终通过形态检查和免疫组化标志物，确认原发位点。

免疫组化技术：近年来免疫组化技术的发展和抗体的应用， 已有多种抗体可用于CUP 的鉴别诊断。

基因检测：转移灶肿瘤的基因表达谱与转移部位组织的基因表达谱存在差异，可通过基因检测识别原发部位组织的基因表达谱。

以人类目前对癌症和基因的研究来说，原发灶不明癌依然存在许多谜团。未来，随着影像学、组织病理和分子诊断技术的进步，不同检测手段有机结合、相互补充，CUP的治疗方案一定能有实现精确治疗的那一天。

参考资料：

[1]《原发灶不明转移癌如何诊断？这5条要记牢》.医脉通肿瘤科.2017-11-23

[2]《原发灶不明癌丨基因组时代下，原发灶不明癌之谜可以解开？还是依然存在？》.基因Talks. 2019-07-11

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上期问题解答：淋巴瘤

解答专家/中山大学肿瘤医院淋巴瘤中心主任 姜文奇 整理/羊城晚报记者 陈辉 通讯员 黄金娟

Q: 我有个亲戚面部靠近淋巴处有两粒小肿瘤，切除后化验结果出来医生说不需要做化疗。先用药物治疗一段时间。请问什么情况下才需要化疗？病人平时有什么需要注意的？

A:颈部肿物的发生有许多可能的原因，首先需排除良性病变，例如急慢性淋巴结炎、淋巴结结核、脂肪瘤，这些问题的处理方法通常是抗炎、局部切除或定期观察；只有当切除后病理确诊淋巴血液系统恶性肿瘤时才考虑化疗。平时可每周自检颈部、腋窝等浅表部位有无新发肿物，3-6个月后可返医院复查颈部彩超，定期复查。

Q:中度贫血，低烧一年余，血沉加快，C反应蛋白增高，服了数月激素后停了，开始盗汗。做了3次骨穿，最后一次显示浆细胞显见，可见幼稚浆细胞，红细胞缗线状。今年1月PET-CT显示多处淋巴结肿大、肺部斑影，考虑炎症。后因高烧、咳嗽照了胸部增强CT，显示双肺多发感染性病变，肺门、纵膈多发淋巴结反应性增大可能性大。现一直没有查出病因，请问跟淋巴瘤有关吗?

A：淋巴瘤的一类典型症状就是全身淋巴结肿大，可以同时伴有发热、盗汗、体重减轻等表现。而多发性骨髓瘤等血液系统的恶性疾病也可合并此类表现。针对您的资料，可针对PET-CT代谢值高的淋巴结尝试活检排除淋巴瘤；但同时建议您于血液科就诊，做多发性骨髓瘤诊断的相关检查。

Q: 做了三次骨穿，最后一次显示幼稚浆细胞显见，贫血，血沉加快，C反应蛋白增高，PET-CT显示多处淋巴结肿大，现肺部感染待查，没有确诊。请问是什么原因?

A：与上个问题相同。

Q1: 我的大腿表皮下有几粒花生大小硬块、无痛感，请问会不会是淋巴瘤？

Q2:近期我腋下长了一个疙瘩，不痒，但用力触碰它有点疼，是淋巴肿瘤吗？

A：体表肿物有许多可能的情况，包括单纯的皮下疖肿，可能和局部皮肤不洁净、感染有关；可能是脂肪瘤，是一种良性肿瘤；可能是单纯淋巴结发炎；也可能是恶性疾病。针对您个人的情况，建议您于医院就诊，由专业医生协助您判断肿物的位置及下一步的策略。

Q: 囊肿上披复鳞状上皮的破碎组织，上皮下大量淋巴细胞浸润，淋巴细胞增生，组织改变符合会厌囊肿。割掉后还会再增生吗？会否恶化？

A：囊肿大多数是由于反复炎症刺激形成，属于良性疾病。建议您定期复查，同时预防复发，应注意适当锻炼、及时休息。戒除烟酒、饮食清淡。

Q：我以前看过一篇文章说多晒太阳可以促进血液循环、预防肿瘤，这种说法有科学依据吗？对预防淋巴瘤有作用吗？

A：健康的生活方式对于人体有一定保护性的作用，包括合理饮食、适当锻炼、环境适宜、心态平衡，这些可以提高人的免疫力、对疾病的抵抗力。目前淋巴瘤发病原因尚不明确，可能的致病危险因素包括特殊细菌病毒的感染、机体免疫力下降等。值得注意的是，过量的紫外线照射有诱发皮肤癌变的可能，不建议过度晒太阳。

Q: 请问患了恶性淋巴瘤，怎么治疗?

A：淋巴瘤是一类复杂疾病的总称，它可以再细分为70余种不同的类型，根据疾病种类不同、疾病发展程度（分期）不同，治疗方案和方法都有差别。治疗手段包括放疗、化疗、手术等。化疗是治疗的主要手段，利用药物杀死肿瘤细胞，是一种全身治疗；有些早期或特殊部位、特殊类型的淋巴瘤还需联合放疗提高治疗效果；手术为疾病的确诊、减少并发症提供保障；而其他的包括生物治疗、靶向治疗、造血干细胞移植都为淋巴瘤的治疗带来更大希望。

Q: 一62岁男亲戚，发现左腋下3颗微痛的淋巴结，直径有1×1多，对肺、肝都已进行CT和B超检查未现异常，肺血液肿瘤标记物化验“血清铁蛋白”486、4（该医院参考值21、81274、66）。请问此病人还需做什么检查？用什么药治疗？

A：依据您所提供的资料，无法明确判断患者的肿大淋巴结性质，可能是炎性淋巴结肿大，这需要结合患者近期病史、症状、其他血液学感染方面的相关检查判断，若为感染性疾病，则可采取相对敏感的抗感染治疗1-2周后，复查肿物有无缩小；也可能是淋巴血液系统的恶性疾病，这类疾病的诊断需要切除肿大淋巴结，由专业病理科医生在显微镜下观察、结合其他一些特异性染色指标方能诊断；还有可能是其他恶性肿瘤的淋巴结转移，这种情况需要结合患者其他相关症状、CT、内镜及特异性肿瘤标志物明确诊断。