癌症病人腹水怎么办还有癌症腹水

本篇文章给大家谈谈癌症病人腹水怎么办，以及癌症腹水的知识点，希望对各位有所帮助，不要忘了收藏本站喔。

文章详情介绍：

• 1,肿瘤患者出现恶性腹水该咋处理？
• 2,癌症的腹水不抽会有什么影响？
• 3,肿瘤患者为何总是出现腹水？想要快速康复如何辅助治疗？

肿瘤患者出现恶性腹水该咋处理？

肿瘤是排在肝硬化后致腹水形成的第二位因素，肿瘤患者出现腹水习惯上称为癌性腹水或恶性腹水。

恶性腹水所产生的高腹压和内环境紊乱通常会导致患者出现呼吸困难、消化道梗阻、纳差、乏力等，晚期患者可出现尿少、血压降低。癌性腹水会加重晚期患者的恶液质状态，严重影响患者的生活质量。

哪些肿瘤会引发恶性腹水？

腹腔内原发肿瘤（发生率依次为卵巢癌、子宫内膜癌、肝癌、结肠癌、胃癌、胰腺癌）；继发性的腹腔肿瘤或者肿瘤并发有广泛性的腹膜种植、转移、和播散的病例；腹腔外肿瘤如乳腺癌、恶性淋巴瘤及白血病腹腔转移或腹膜浸润等也很多见；原发于腹膜的恶性肿瘤临床上较为少见；恶性肿瘤间接导致的营养不良或原发性腹膜炎等也是引发恶性腹水的原因。

恶性腹水的鉴别诊断

（1）在已经确诊为癌症的病人中，腹水为渗出性但没有查出癌细胞，应明确腹水系腹膜癌转移还是血管、淋巴管的阻塞，血性腹水还应明确是否为肝癌结节的自发性破裂；

（2）腹水中已查到癌细胞，但没有明确的原发灶，应除外腹膜假性黏液瘤、腹膜间皮肉瘤等腹膜原发肿瘤；

（3）尚未诊断为癌症的病人，需要排除结核性腹膜炎、细菌性腹膜炎及Meigs综合征。

恶性腹水处理措施

（1）一般性治疗

支持疗法：NCCN指南指出，出现腹水表明肿瘤多为晚期，需行最佳支持治疗改善患者生活质量，除保证各种营养能量供给外，适当给予血白蛋白纠正低蛋白血症或输注新鲜血浆，对部分患者的腹水可获得暂时缓解；中-大量腹水患者应适当限制钠盐和水分摄取。

利尿疗法：中等量以上的腹水患者，尤其是合并有肝损害的患者，醛固酮活性多有不同程度的增高，可给予螺内酯治疗为主，辅以呋塞米或氢氯噻嗪等进行利尿治疗，在进行利尿治疗过程中，应注意高钾血症及血环血流量下降而引起肾衰可能。

排放腹水：对于利尿药及营养支持治疗无效者通常行腹腔穿刺置管引流术，90%患者可迅速缓解症状，缺点就是维持时间较短，反复排腹水可导致蛋白质及体液大量丢失（因此建议每放出1000mL腹水静脉补充6g左右人血白蛋白），进入恶性循环。

排放腹水需警惕低血容量症休克、肾衰的发生。笔者曾遇到过一经治高血压患者，连续放腹水3d后测血压90-100mmHg/50-60mmHg，尿量400-600mL，好在没有不适，肾功能正常，赶紧停止放腹水并给予相关对症处理。

（2）抗肿瘤治疗

正所谓治水还需疏其源，恶性腹水的最佳处理还依赖于局部化疗或全身用药。

腹腔内化疗+热疗：大量证据显示腹腔灌注化疗药物如顺铂、氟尿嘧啶及紫杉醇可有效控制腹水，一般给予1至2次后即可显效。热疗可对肿瘤细胞直接产生细胞毒作 用，并与化疗具有协同作用，多项临床研究已证实热疗联合腹腔灌注化疗提高恶性腹水治疗疗效。腹腔化疗引发肠梗阻的几率在6-10%，并未增加肠梗阻的风险，但在治疗中仍应注意防治肠梗阻的发生。

全身化疗：对于淋巴瘤、卵巢癌、乳腺癌等化疗较敏感肿瘤，全身治疗可能收到良好效果，方案主要参考系统化疗的指南；对于中-大量腹水伴有腹胀、尿少、纳差等症状者，对系统化疗耐受性较差，首先应当减轻腹水导致的相关症状，待一般情况改善后再行系统化疗。

生物反应调节剂：常用如IL-2、TNF、OK-432等广泛应用于恶性腹水治疗，疗效报道差异较大，目前尚缺乏统一的使用指导原则和建议。

分子靶向药物：VEGF参与腹水产生，血管抑制剂如抗VEGF抗体、抗VEFG-R抗体、血管内皮抑素都已尝试应用于恶性腹水的治疗，有大把钱的话可以一试。

放射疗法：对淋巴管、淋巴干或血管受肿瘤压迫产生腹水，可考虑使用放射治疗减轻压迫及肿瘤符合。

（3）特殊腹水--肝癌结节破裂出血的处理

情况允许者首选手术控制出血，失去手术机会者可考虑介入栓塞疗法，同时加强积极扩容、酌情输血、使用止血药等支持疗法。

癌症的腹水不抽会有什么影响？

癌症病人出现了腹水，往往是腹腔或者盆腔内的肿瘤，有了盆腔和腹腔内的转移所致。肿瘤细胞大量生长在肠管、肠系膜或其它腹腔脏器的表面，刺激腹膜产生腹水。如果放任腹水生长的话，腹腔内会有大量腹水，使患者非常难受。由于腹水中含有大量的蛋白质，会使人产生低蛋白血症，加速病情的恶化，最后病人死于全身衰竭。

在这些有腹水的晚期癌症病人当中，除了晚期卵巢癌有治疗价值以外，其它肿瘤合并腹水的时候，基本上没有什么治疗价值。因此如何让这类病人有尊严的、没有痛苦的走过人生的这个阶段，是医生义不容辞的责任。

腹水穿刺对缓解腹部的不适（如腹胀）有一定的疗效，但是假如单纯抽腹水的话，这种疗效持续时间很短。一般也就两三天的样子。两三天以后，一切恢复正常。

在晚期卵巢癌病人，抽腹水的同时注射一点顺铂，有助于缓解腹水的再生长，从而为手术取得时机。只有彻底的手术，清除了腹腔、盆腔内的所有肿瘤病灶，才能从根本上消除腹水产生的原因。可惜绝大多数晚期癌症没有办法手术。抽腹水时，注射点化疗药到腹腔，有助于缓解腹水的再生，但这并不是根治性的。

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肿瘤患者为何总是出现腹水？想要快速康复如何辅助治疗？

腹水是指腹腔内游离液体的过量积聚是一种体征，而并非是一种疾病。任何病理状态下导致腹腔内液体量超过200ml即称为腹水。恶性腹水是指腹腔内由恶性肿瘤细胞引起的异常积聚的液体，约占腹水成因的10%。

内容要点：

1. 肿瘤患者腹水原因

2. 肿瘤腹水的治疗方法

3. 如何辅助治疗加速患者康复？

01

肿瘤患者腹水原因

肿瘤患者引发腹水的原因如下，患者因为肿瘤消耗了机体大量的营养物质，许多肿瘤患者最终出现消瘦、进食少导致营养不良，引起严重的低蛋白血症，就会出现下肢浮肿、腹水或胸水，病人可通过加强营养并注射人血白蛋白，适当利尿补钾，腹水能得到一定的控制。

肝癌患者合并肝硬化患者常常出现门静脉高压，门静脉血液回流不畅时，大量液体渗漏会引起腹水，表示肝功能受损。也可能是肿瘤晚期转移，转移引起的恶性腹水，肿瘤转移到腹腔，腹内会发生弥漫性癌症转移，出现恶性腹水，多见于胃肠道的肿瘤或卵巢癌等。

02

肿瘤腹水的治疗方法

肿瘤伴有腹水病人的治疗办法，需要看病人的血清白蛋白的水平，常见治疗如下：

1、充分引流：如果病人的血清白蛋白在正常范围，可以将腹水进行充分的引流，引流出来的腹水需要进行腹水常规、腹水脱落细胞检查，以便进一步明确腹水的性质。如果确认腹水是由于肿瘤发生了转移所导致，可以向腹腔内灌注化疗药物，或者通过靶向药物来进行治疗。

2、静滴白蛋白：如果腹水是漏出液，考虑是由于低蛋白而导致，就需要进行静脉补充白蛋白的治疗。

3、抗癌治疗：合并了恶性腹水的肿瘤病人，在进行腹腔灌注治疗的同时，还应该进行全身的抗癌治疗，进一步增加控制腹水的疗效。

03

如何辅助治疗加速患者康复？

肠道微生态调控在肿瘤领域的应用前景十分远大,尤其是在免疫检查点抑制剂等靶向治疗中，可能发挥协同增效、降低不良反应等重要作用；此外，对于肿瘤患者的腹胀、腹泻便秘等胃肠道不适症状的肠道微生态调控治疗，包括菌群移植和益生菌/益生元等具有得天独厚的优势，疗效确切，安全性好，值得推广应用。

目前，多研究都发现肠道菌群移植联合抗肿瘤治疗，除了减轻化疗放疗的副作用比如便秘腹泻等，肠道菌群平衡可提高患者的免疫力增加Pd1、化疗、靶向治疗的疗效。

建议使用微生态疗法，补充脆弱拟杆菌BF839，帮助人体缓解放化疗毒副作用，抑制肿瘤细胞生长，重塑自体免疫微循环。正常的健康人体内脆弱拟杆菌BF839占菌总量的32％以上才能保持人体微环境的平衡，脆弱拟杆菌BF839，有抑制肿瘤生成、平衡免疫系统、清除体内抗生素的作用。它源于人体，且无毒副作用。

我是营养科谭涛峰主任，专注分享医学、癌症康复方面相关知识，如有相关疑问或需要抗癌食谱欢迎关注、留言，有问必答。