前列腺癌症骨转移和癌症的发生属于确定性效应

本篇文章给大家谈谈前列腺癌症骨转移，以及癌症的发生属于确定性效应的知识点，希望对各位有所帮助，不要忘了收藏本站喔。

文章详情介绍：

• 1,73岁的前列腺癌多发骨转移，治疗3年后生活和常人无异
• 2,CT辐射危害到底有多大？医生也会受到辐射吗？

73岁的前列腺癌多发骨转移，治疗3年后生活和常人无异

声明：本文仅用于科普用途，不能作为治疗依据，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理

转自小荷App真实医生笔记

【基本信息】男，73岁

【疾病类型】前列腺癌多发骨转移Ⅳ期、继发性骨髓纤维化、重度贫血、白细胞减少

【治疗医院】萍乡市第二人民医院

【治疗方案】综合治疗

【治疗周期】长期治疗

【治疗效果】病情稳定

一、初识患者

还清楚记得两年前我应骨科会诊了一个病人，是一个73岁的男性，患者因为腰背部隐痛不适一个月，外院磁共振显示多发骨质破坏而入我院骨科进行治疗。入院后发现患者贫血严重，血红蛋白50g/L,前列腺抗原>148ng/ml，睾酮285.22ng/dL，考虑前列腺癌骨转移，需要转入我科进行治疗。患者有高血压2级病史。

二、患者的治疗过程

转入我科后诊断思路：因为患者出现了重度贫血，需要查明贫血的原因，是营养不良引起还是骨髓造血功能异常，癌细胞有没有侵犯到骨髓，故首先需要进行骨髓穿刺。骨穿示骨质异常硬，骨髓干抽，骨髓涂片：骨髓增生不良，泪滴样红细胞、红细胞碎片均见；骨髓活检：分类不明细胞增生伴骨髓纤维化，免疫组化PCK+、EMA-、CK5/6-、CK8/18+。病理诊断：骨髓转移性肿瘤，腺癌骨髓转移。

前列腺MRI平扫+增强：双侧髂骨、耻骨、坐骨及股骨骨质破坏。诊断“前列腺癌多发骨转移Ⅳ期、继发性骨髓纤维化、重度贫血、白细胞减少”。治疗上输注红细胞、营养心肌、增强机体免疫力、改善造血等对症支持治疗，患者及家属拒绝前列腺穿刺活检取病理。首先给予口服比卡鲁胺联合皮下注射戈舍瑞林内分泌治疗。

同时行前列腺姑息三维适形放疗控制前列腺癌源头：TD=45GY/25次。后治疗上周期性予骨溶解抑制剂唑来膦酸避免骨质破坏治疗、戈舍瑞林周期性用药联合比卡鲁胺口服内分泌治疗。5周左右复查PSA恢复正常水平。1年左右复查PSA高于正常范围，定期复查PSA进行性升高，考虑病情进展，3个月后内分泌治疗调整为戈舍瑞林+阿比特龙抗肿瘤，PSA有下降，但患者出现全身酸胀感及全身乏力，自觉不能耐受，间断用药。后改用口服阿比特龙+泼尼松减轻反应，同时给予周期性戈舍瑞林联合内分泌治疗，患者PSA明显下降，直至正常水平。

三、患者在治疗中的注意事项

1.患者入院时出现了重度贫血，给予输血治疗，治疗期间注意输血的不良反应，如果出现皮疹、胸闷、呼吸困难等，需要立即告知医生。

2.前列腺放疗期间，身上会有一些放疗标记线，平时需要……

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CT辐射危害到底有多大？医生也会受到辐射吗？

最近好多网友留言：做CT，拍X光都有辐射，到底有多严重？能引起癌症吧？

今天从头扒一扒，希望能解答朋友们的疑虑。

我们先翻开历史，追根溯源：

1895年德国物理学家伦琴先生发现X射线的时候，并不了解辐射危害，此后一段时期，很多参与相关研究的科学家或其助手都受到了或多或少的辐射伤害。

比较著名的是1900年，发明大王爱迪生的助手达利（Clarence Dally）就因为双手和脸部长期暴露于X射线下而损伤，虽然经过多次截肢手术依然没能保住性命，于1904年去世，年仅39岁。

此后很长一段时间之后，人们才逐渐意识到辐射防护的重要性。

1936年4月4日，德国伦琴学会在汉堡圣乔治医院的花园里，建造了一座X射线和镭烈士纪念碑，以缅怀在那个放射科学拓荒的年代，世界上最早的为放射学献身的学者们。

石碑上铭刻了来自15个国家的169名科学家、医生、护士和技师的名字。

而到1959年，这个名单增补到359人，以至于原来的石碑刻不下，只好在周围又立了4块小碑。

辐射有害身体健康，这是明确的，但我们既要趋利避害，也不宜盲目恐慌，毕竟放射线对人类的贡献是巨大的。

放射线照射人体后，在照射区域，从两个角度引起损伤：

1.直接作用：带电粒子直接与人体细胞的生物大分子发生作用，电离作用导致其变性，失活、诱发细胞死亡；

2.间接作用：带电粒子首先作用于细胞中的水分子，水解产生大量自由基，由自由基与生物大分子结核从而失活，诱导细胞死亡。

大家要知道，机体细胞含水量一般都高达70%以上，所以X射线的间接作用更重要！

上面提到生物大分子，里面最重要的就是DNA，电离辐射可以使DNA发生单链、双链断裂和碱基损伤，失去完整结构，导致DNA的复制与转录功能无法进行，进一步，造成细胞的有丝分裂延迟、染色体畸变、甚至癌变（无限制地分裂增殖）。

看起来好可怕是不是？

别慌！不是所有被辐射过的生物大分子都会变性。

人类的身体经过上万年进化，每个细胞都有一套辐射损伤修复系统，在一定范围内，受到照射的细胞会启动修复机制，对损伤的DNA、蛋白质等大分子进行修复；如果无法修复，还会启动细胞凋亡程序，清除该细胞。

0.5戈瑞（Gy）/年，是人体受照射后发生确定性效应的阈值。

当受照射量高于这个阈值时，剂量越大损伤越重。

那么这个0.5戈瑞，相当于做几次CT呢？

如图，随着多排螺旋CT的普及，扫描速度更快，重建算法更优化，一次CT的辐射剂量大约为10mSv，每年50次以上的CT才会达到确定性效应的阈值（1Gy=1Sv=1000mSv），造成不可逆的细胞损伤。

大家应该都知道，自然界也存在天然辐射，普通公众每年受到的天然本底辐射有效剂量为2.4mSv（世界平均值），我国的天然本底辐射平均剂量为3.1mSv。

OK，得出这个结论，肯定有人要质疑了！小于50次都不会造成损伤？好像有人体质特殊，对辐射特别敏感啊？

是的，这个质疑有道理！

因为除了上面的确定性效应之外，X光造成的辐射损害，还有一种随机性效应！

人体收到电离辐射后，一些体细胞受损死亡，另一些发生变异而未死亡，有可能形成变异的子细胞克隆，但绝大多数会被清除。当机体防御机制不健全时，这种变异的子细胞克隆可能发生癌变。其发生癌变的概率随照射剂量的增加而加大（呈线性关系），而严重程度与剂量无关，不存在阈值，称为随机性效应。

事实上，目前有关辐射是否有害，均是基于一个基本假设，即线性无阈值模型(Linear-no-threshold,LNT)。一般认为电离辐射的剂量与肿瘤发生的风险呈线性关系,任何小剂量的暴露都可能导致肿瘤发生。这一理论即线性无阈值模型(Linear Nothreshold,LNT)。LNT模型虽然得到权威机构的采纳,但现代放射生物学研究揭示,细胞和机体对低剂量的应答与高剂量应答有本质的不同。2007年ICRP（国际放射防护委员会）103号出版物把低于100mSv被定义为低剂量辐射（这里有争议，并且要注意，低剂量辐射不等于低剂量CT扫描的剂量）。很多流行病学的数据显示低剂量辐射暴露并不会增加人类患癌风险,在某种程度上反而降低此风险。LNT模型是否适用于低剂量辐射致癌目前尚无定论,有待更多的证据和更深入的讨论。

我国放射卫生防护基本标准中,规定放射性工作人员受到全身均匀照射时的年剂量当量不超过50mSv（平均连续五年每年20mSv有效剂量，或任何一年最高50mSv） 。

我是影像科豪大夫，原本想通俗地讲解CT辐射问题，但有些细节研究至今存在争议，如有疑问可在留言区留言，或者反复阅读几遍，不喜勿喷。

本文参考文章：

电磁辐射的生物学效应，山东省辐射安全与防护；

你所不了解的PET/CT辐射，中华核医学分会；

辐射的黑与白，功与罪，核史钩沉。