肾细胞癌症状还有肾透明细胞癌治疗指南

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文章详情介绍：

• 1,肾脏有癌，小便先知？医生提醒：身体若是出现三个异常，马上就医
• 2,肾细胞癌热点研究新进展盘点

肾脏有癌，小便先知？医生提醒：身体若是出现三个异常，马上就医

“我们知道食管癌会出现吞咽困难；肠癌会出现便血；肝癌会出现右上腹隐痛；那么肾脏有癌，有哪些异常信号呢？”

在老百姓的认知里，觉得医生是专门给别人治病的，自己以及家里人一定很注重健康管理，不会生什么大病？其实大错特错，真的。我告诉大家，说得感性一点，有些病你千防万防它就是找上你。像我是在肾内科，我们血透室有个护士就患有“IgA肾病”，今天我要说的是另一个病例，那就是我们科一个护士她老爸，年前刚检查出来“肾癌”。我们有句古话叫祸兮福之所倚，福兮祸之所伏。

这个护士她老爸是怎么发现的呢？有天在解小便的时候发现颜色是“红的”，明显，在专业人士看来这是“血尿”。但人是没有任何不舒服的，农村人嘛，家里又要忙着干农活，觉得可能是太累了，懒得麻烦，就没去看。晚上这个护士在和家里打电话时她老爸就提起来了，毕竟也是在临床上工作的，那不敢耽搁，来找我们主任看，最后CT做出来考虑肾癌，转到泌尿外科手术去了，现在恢复还行。所以今天我也是以此病例抛砖引玉和大家聊聊肾癌的健康科普知识。

肾脏通常位于我们腹部的后方，靠近腹部后方的顶部，其后被腰部肌肉包绕。所谓的肾癌，它是一种起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，根据美国SEER数据库的数据显示，它在所有肿瘤的发病率排在第8位，约占到所有新发肿瘤的3.8%。肾癌的5年生存率为74.5%（5年生存率是衡量肿瘤恶性程度和治疗效果的指标，在无可见肿瘤的状态下，5年后复发的可能性小于10%）。所以相比于胰腺癌、小细胞肺癌等恶性肿瘤来说，肾癌还是比较“良心”的。

在我们国家，根据流行病学数据显示，肾癌占据女性泌尿系恶性肿瘤第一位，而男性已超过前列腺癌，在泌尿系肿瘤中排名第二位。它的高发年龄一般是40-65岁，那么怎么判断肾癌是早期还是已经晚期了呢？主要是看看有没有出现“远处转移”，在分期上就是最高级别的“Ⅳ期”，几乎没有治愈的可能，能做的就是尽量改善患者的生存质量，让患者少遭罪，在临床上我们称为“临终关怀”。

这点我是印象最深刻，因为还在读大学时期末考试时经常要背各种名词解释，也是在这时候我记住了肾癌有三联征，即“血尿、腰痛、腹部肿块”。说句不好听的话，如果大家在平时有这三个症状其中一个或者同时都有，那肾癌一定要排除，下面我就针对这三个症状来一一进行解读。

①血尿：我们都知道，引起血尿的原因是非常多的，比如肾内科的常见病IgA肾病、肾小球肾炎，泌尿外科的泌尿系结石、肾结核、泌尿系感染都有可能，但肾癌的血尿其实是有特点的，主要是表现为“全程的无痛性肉眼血尿”，说白了就是你解小便时从开始到结束尿都有血，红色的，而且一点也不痛，这是肾癌侵犯了你的“肾盂”所引起的，在时间上没有什么规律可循，因为血尿时轻时重，间歇性发作。

②腰痛：引起腰痛的主要原因是肿瘤侵犯了周围的神经以及肌肉，一般表现为患侧的持续性钝痛。当然了，如果是因为血尿引起血块堵塞，那还可能出现绞痛。而且值得提醒的是，骨转移可是肾癌最常见的转移部位，有数据显示，超过70%的肾癌骨转移患者会出现骨相关事件。注意了，如果出现脊椎转移，还可压迫神经根引起患者放射性剧烈疼痛，严重压迫脊髓可致截瘫，所以这也是必须关注的一点。

③腹部肿块：肿瘤肿瘤，大家不是学医的都知道，恶性肿瘤他长得非常快。我们的肾脏本来就这么大，所以在腰部或腹部摸到坚硬的、凸凹不平的肿物，说明肾肿瘤体积已经较大。这时候病人可以明显地感觉到自己腹部有肿块，并且在触摸时会有明显的“硬感”。所以高发年龄段的人在平时换衣服或者洗澡时别总是草草了事，自己的身体，多摸摸，多看看。

关于治疗方面，那不是我要讲的重点，因为这需要根据具体的肿瘤类型来决定。但大家也不要太慌了神，我要送给大家的一句话就“肾癌分为早期，局部进展期和晚期。早期肾癌占大多数且一般无症状体现，多为偶发性肾癌，有少部分患者一检查出来就是晚期，但也有一部分患者属于局部进展，有癌栓的患者。因此早发现和早治疗对于肾癌患者来说十分重要。”早期的筛查一个肾脏B超其实就可以搞定，如果发现问题，那么进一步做一个肾脏CT平扫+增强，有经验的泌尿外科医生当场就能给出答案。

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肾细胞癌热点研究新进展盘点

美国当地时间2020年2月13-15日，美国临床肿瘤学会泌尿生殖系统肿瘤年会（ASCO GU）在美国旧金山顺利召开。ASCO GU 旨在提供泌尿生殖系统肿瘤的最新研究进展，以全新的视角聚焦该领域热门话题，并就提高泌尿系统恶性肿瘤患者的关怀和疾病治愈问题进行深入探讨。本次会议期间，肾细胞癌治疗领域有哪些重磅研究值得关注呢？医脉通将入选口头报告和摘要速递专场的部分重磅研究整理如下，详情如下。

NIVES研究:纳武利尤单抗联合放疗用于转移性肾细胞癌，疾病控制率达82%！

既往研究显示，纳武利尤单抗可延长经治转移性肾细胞癌（mRCC）患者的总生存期（OS）。立体定向放疗（SBRT）介入可提高患者的临床疗效。NIVES研究是探讨纳武利尤单抗联合SBRT治疗经治mRCC患者的首个前瞻性临床研究，旨在评估SBRT联合纳武利尤单抗用于mRCC患者二、三线治疗的有效性和安全性。

阅读原文：2020 ASCO GU | 转移性肾细胞癌治疗趋势——免疫联合放疗

RADVAX研究：双免疫检查点抑制剂联合SBRT治疗转移性肾细胞癌，疗效可观

纳武利尤单抗+伊匹木单抗已经是mRCC患者的标准治疗方案。缺乏免疫识别可能导致对免疫检查点抑制剂的应答失败，新的疫苗接种方法和先天免疫系统的刺激（如干扰素基因刺激剂[STING]激动剂）正在临床试验中。关于SBRT的临床前研究已经证明了以下几点：a）肿瘤抗原的释放；b）STING通路的激活；c）与ICI的协同作用，因此研究者开展了一项研究，来探索这种方法在mRCC患者中的安全性和有效性。

阅读原文：2020 ASCO GU | 转移性肾细胞癌治疗趋势——免疫联合放疗

度伐利尤单抗联合沃利替尼在转移性乳头状肾癌的OS结果

探索MET和PD-L1抑制剂用于转移性乳头状肾癌具有较强的理论依据，我们既往的研究报道过沃利替尼（MET抑制剂）和度伐利尤单抗（PD-L1抑制剂）的缓解率（RR）和PFS结果。本次会议公布了完成入组后12个月的OS结果。

2020 ASCO GU | 度伐利尤单抗联合沃利替尼在转移性乳头状肾癌的总生存结果

PD-1、AXL和PBRM-1，谁是纳武利尤单抗治疗转移性透明细胞肾癌的预后因素？

NIVOREN GETUG-AFU 26研究已报道了真实世界中纳武利尤单抗在转移性肾透明细胞癌（mccRCC）患者中的安全性和疗效。因此启动了一项转化研究项目，该项目通过免疫组织化学方法来描述肿瘤中的免疫细胞群，并假设其与纳武利尤单抗治疗的预后相关。本次会议公布了NIVOREN GETUG-AFU 26这项转化研究的结果。

2020 ASCO GU | PD-1、AXL和PBRM-1，谁是纳武利尤单抗治疗转移性透明细胞肾癌的预后因素？

CheckMate 025研究超过5年随访时间的最终分析

CheckMate 025研究证实，在经治晚期肾细胞癌（aRCC）患者中，与依维莫司相比，纳武利尤单抗组的OS更优，安全性和耐受性也更好，初步结果是至少14个月的随访结果。本次会议公布了至少随访64个月的更新结果和最终结果。

2020 ASCO GU | CheckMate 025研究超过5年随访时间的最终分析