甲状腺结节癌症能活多久以及甲状腺癌4b是癌症哪一期

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文章详情介绍：

• 1,33岁得甲状腺癌，医生说真是不幸中的万幸，你得的是“幸福癌”
• 2,甲状腺结节“癌变”时，可能会露出3个马脚，要记清楚了

33岁得甲状腺癌，医生说真是不幸中的万幸，你得的是“幸福癌”

小周是某电子厂的电脑维修员，这天上班，坐对面的同事有点怪，时不时瞅着他的脖子看，欲言又止的样子。

小周也是被看得心里发毛，忍不住问了一下同事，他这脖子有什么毛病吗？

同事这才说，我发现你右边的脖子有点大，不久前他有个朋友就是因为发现脖子大，去医院检查，得了甲亢。

“甲亢”？小周可是从来没听说过这个名词。他对人体身体器官认识确实有限，除了心、肺、肝、胆、胃、肠这常出现的字眼，他还能大概知道个方位，对于“甲状腺”这个词，他真是闻所未闻。

但同事又说了，听医生说，得了“甲亢”的会很瘦，怕热，手抖、脾气还很坏，我看你不是很瘦，手也没抖，脾气还很好啊，我看你有空还是去医院看看吧！

听同事这么一说，他赶紧摸了一下自已的脖子，他在脖子偏右的地方真的摸到一个鸽子蛋大小的包块，硬硬的，有点咯手，也没有疼痛感。他去摸了同事的脖子，人家同一个地方的脖子可是软软的，这么来回摸了几下，确认他的脖子确实是长有包块了。

这一摸，也惊得他手心发汗，他再不懂，也懂得身上长包块不是什么好东西。

怀着忐忑不安的心情，走进医院，在导医指引下挂了普外科的号。

今天看门诊的是马主任，一个有丰富临床经验的老外科。马主任作了详细问诊及检查。

医生:肿块是什么时候发现的

周:今天才无意间发现的。

医生:痛吗？

周:不痛？

马医生边问诊边观察脖子，右侧甲状腺区见一局部皮肤稍微向外隆出，并且伴随着吞咽动作上下活动。

按照马医生经验，这应该是甲状腺上的包块。接着他嘱小周坐到凳子上，从背后用4个手指腹轻轻触摸小周的脖子。

果然在右侧甲状腺区触及一个包块，大小约4cm，质地硬，表面有凹凸不平感，边缘不平整，边界不清晰，与周围组织境界不清。

(在我们作身体检查时，如果摸到身体上的包块，要注意包块的位置、数量、大小、质地(硬度)、表面光滑度、边缘是否平整，边界是否清晰，肿块活动度，肿块有没有压痛、肿块与周围组织是否有粘连等。

良性肿块的特征一般是:质地较柔软，肿块表面光滑，边缘平整，边界清晰，肿块活动度好，与周围组织没有粘连。

相反，恶性(癌)的包块质地一般较硬，包块表面凹凸不平，边缘不整齐，边界不清晰，活动度差，与周围组织分不清。

还有就是炎症性包块是有压痛感的，不痛不痒的包块更要引起警惕。)

马主任将手放在包块上，嘱小周做一个吞口水动作，包块随吞咽动作上下活动。这是检查甲状腺结节经典手法，如果包块随吞咽动作上下活动，就表明是甲状腺的结节了，如果包块不随吞咽动作上下活动，就表明非甲状腺结节。

马主任基本可以确定这是一个甲状腺的包块了。常见甲状腺包块有甲状腺腺瘤，结节性甲状腺肿，这两者皆是良性肿瘤。还有一种就是甲状腺的癌性肿块了。

在对肿块的触诊后，凭经验，马医生心里己有七、八分的底。

接着，检查范围扩大两侧颈部，于甲状腺旁触摸到一个约2cm的包块，质地中等硬度，无压痛，边边界清，活动度差。

通过这一系列的检查，马医生已得出一个初步判断，这是一个恶性肿瘤，也就是甲状腺癌，并且己经有周围淋巴结转移了。

怎么样，是什么问题？严重吗？要做手术吗？刚做完体格检查，小周就迫不及待地问起来。

从体格检查看，不像是什么好东西。马医生不动声色地说。

不像好东西是什么意思呀！小周听出点不寻常的味道。

先做个彩超检查吧！彩超就可以看出很多问题了。毕竟靠感觉的东西有时也不靠谱！马医生说着，迅速开了一个甲状腺彩超检查项目。

彩超检查，于右侧甲状腺看到大小约3.9cm的低回声结构，边缘不清，内可见微小钙化灶。这个评分己达4c级，也就是无限接近甲状腺癌的诊断了，右侧颈部发现了一个2.5cm的淋巴结，其内部也出现了微小钙化灶。

这是小周甲状腺结节的超声图

这是发生转移的淋巴结超声图

马主任看到彩超诊断后，基本可以证实最初的判断了。

对于甲状腺结节的Ti一RADS评分，马主任还是了然于胸的。分为6级，评为1一3级的，基本都是良性的，除非结节大到压迫周围组织，否则就没有外科什么事。

主要是4级这里，根据结节的边界、回声、纵横比、有无微钙化，分为4a、4b、4c级，4a表示有10一20%可能是恶性的，4b表示有20一50%可能是恶性的，4c表示有50一85%可能是恶性的。

而5级是85一100%是恶性的，6级则是经病理证实为恶性的。

马主任知道，超声医生都是比较保守的，毕竟是影像的东西，能作出4c级的诊断基本是极限了。但凭他的临床经验加上4c级的超声诊断，他就可以基本作出判断了。

接下来还需要做两方面检查，第一个检查就是全身各器官核磁检查，主要是了解癌症有无远处转移。第二个检查就是穿刺病理检查，最终确定是否为甲状腺癌及其类型。

因为这些检查费用均不菲，马主任建议小周住院下来进一步检查，毕竟这些检查医保是可以大部分报销的。

虽然医生嘴里没说就是癌症了，但从医生的言语中，他已经感觉到事情的严重性了，现在医生叫做啥他都无条件去执行了。

病理穿刺是在超声引导下做的，这样取材的准确性更高。操作时间并不长，从准备到结束仅用了十几分钟，小周也没有感到特别痛苦，跟平时打针一样。

全身核磁检查也按计划进行，核磁结果当天就出来了，很幸运，全身各器官没发现转移病灶。

第二天，病理结果也出来了，是甲状腺乳头状癌并周边淋巴结转移。

所有答案均已揭晓，是时候跟患者总谈话的时候了，马主任把小周叫到办公室。

病理结果己出来，确定是甲状腺癌，而且已经有周围淋巴结转移，但没有远处转移。马主任开门见山合盘托出。

小周本来也是有心理准备的，但当知道确诊结果时，他还是感到天旋地转，全身颤抖。对于他这个年龄段的人，得了癌症他知道意味着什么，那就是一张死亡判决书呀！想着年迈的父母，幼小的子女，他的心揪成一团。

怎么会得这个病，我还那么年轻，平时也不痛不痒啊！小周还是无意识地问了一些已经没多大用处的话。

甲状腺癌发病年龄一般从20岁开始，30岁到40岁是发病高峰，该病早期没有明显症状，一般都是在体检中偶然发现的。

那我还能活多久？小周用近乎绝望的口气问道。

这就是今天找你谈话的主要内容。马主任说道。在面对癌症病人，这句话基本是病人必问的，也是马主任最不愿意回答的问题，因为癌症的预后太难估计了，一般都是悲剧收场，毕竟奇迹不常有。所以他的回答都是“一般”“可能”之类模梭两可的话。但甲状腺癌是个例外。这也是他唯一敢主动找患者本人直接谈话的癌症种类。

相对其它肿瘤，你是幸运的了。马主任不紧不慢地说，甲状腺癌又叫“懒癌”，是一种惰性癌，生长缓慢，不容易转移。而且就算有局部淋巴结转移，通过规范治疗，效果跟预后依然非常好，5年、10年生存率达90%以上，部分人可以存活20年、30年，甚至可以达到正常人寿命。所以甲状腺癌又称为“最温柔癌”、“幸福癌”、“不死的癌症”。

马主任接着说，甲状腺癌分为乳头状癌、滤泡癌、髓样癌、未分化癌，前三种称为分化癌，占90%以上。分化程度越好，恶性程度越低，生存率就越高。而你得的是甲状腺乳头状癌，又是4种类型里分化程度最好的，所以治疗效果及预后也是最好的。

听完马主任的话，小周双眼重现光芒。

马主任最后还告诉他，甲状腺癌的治疗方法主要是手术治疗，术后再用碘131治疗，一般不用放、化疗，可以不用忍受放、化疗带来的痛苦及不确定的并发症。

由于我院不能做碘131治疗，目前小周己转至上级医院治疗。

祝他好运吧！



甲状腺结节“癌变”时，可能会露出3个马脚，要记清楚了

“鸡蛋的碘含量很高，早知道就不吃鸡蛋了！”医生的诊室内，一位女子哭丧着脸。

据了解，钱女士家住深圳，今年35岁，早在三年前查出了甲状腺结节，当时没有满足恶性的指征，医生的建议是每年随访。但是那个时候家里的二孩刚出生不久，她忙得晕头转向，根本顾不得上医院检查，就这样过了三年。

直到最近，她发现脖子上的甲状腺结节变大了，才到医院检查，拍了片子，检查结果提示甲状腺结节4b，进一步检查确诊为甲状腺恶性肿瘤。得知检查结果后，钱女士回想起自己每天早上都吃一个鸡蛋，怀疑是鸡蛋碘含量太高刺激甲状腺结节恶变。这就出现了文章开头的那一幕。

根据国家卫健委发布的甲状腺癌分级诊疗服务技术方案的数据显示，甲状腺结节的发病率约在18.6%左右，也就是说差不多5个人里面就有1个人查出甲状腺结节，难道鸡蛋真的会促进甲状腺结节的恶变吗？查出甲状腺结节究竟应该怎么办？

据流传病学研究显示，在高分辨超声可以筛查出约19%—68%的甲状腺结节。其中，成年人有7%～15%的甲状腺结节为恶性结节，即甲状腺癌。其余大部分都是良性，良性的甲状腺结节一般是不会恶变的，恶性的结节长出来就有恶变倾向，只是通过初步检查难以判断。

上海交通大学医学院附属瑞金医院内分泌科王卫庆团队一项的研究发现，甲状腺癌更倾向于从正常甲状腺发展而来，而不是过去大家所认为的从良性结节进一步演变。从遗传进化的角度上看，良性甲状腺结节和甲状腺癌两者并不相关。

王卫庆主任表示，由于目前甲状腺结节主要依赖于B超，必要时才进行细针穿刺检查，且有24.3%的良性结节也具有特殊的突变基因，就目前的诊断技术而言，仍有相当数量的结节难以鉴别良性和恶性。所以查出甲状腺结节，如何正确处理很重要。

随着高分辨率B超的广泛应用，甲状腺结节检出率日益增加，由于担心结节有恶变的可能，不少人都会选择“一刀切”省事。遇到结节，真的就需要开刀吗？

江西医学会外科分会甲状腺学组委员江西省中医院何礼荣医师表示当检查出甲状腺结节时，应先做好这两步：

1、判断性质

B超可以区分大部分结节的良恶性，如果不能肯定是良性还是恶性，就有可能需要在B超引导下穿刺，取少部分结节的组织，化验明确结节的性质。

2、观察VS手术

判断性质后，对于良性的结节，直径小于5mm可以定期复查，直径大于5mm，则考虑进行微波消融治疗；如果是恶性结节，直径小于10mm，没有淋巴结肿大，可做消融治疗，直接大于10mm或者有淋巴结转移，则需要手术治疗。

江苏省人民医院内分泌科武晓泓主任医师表示，良性与恶性结节一般有各自的进化的路线，而恶性结节在增长过程中，有以下几个特点——

1、结节生长迅速

恶性结节一般生长周期快，在短时间可迅速增长，且直径大多超过2cm。

2、忽然呼吸困难

患者突然出现声音嘶哑、发音困难、吞咽困难、呼吸困难等情况，很可能是恶性肿瘤压迫气管或咽喉等导致。

3、脖子肿大

在排除炎症因素的情况下，患者出现了颈部淋巴结肿大，外表看起来就像“粗脖子”，很可能就是甲状腺癌。

鸡蛋中的碘含量为22.5ug/100g，具有一定补碘的功效，有患者担心经常摄入鸡蛋会不会刺激结节增大、恶变。

对此，大连市第三人民医院院普外二科陈哲主治医生表示，迄今为止并没有证据表明碘摄入过量会导致甲状腺癌，碘摄入过多过少都可能使结节患病率升高，所以只要适当补充碘并无坏处。注意不要长期、大量进食碘含量较高的食物，如海带、紫菜等就可以了。

但如果合并有甲亢的甲状腺患者，就要尽量限制碘的摄入了。由于甲状腺自身调节机制紊乱，碘的摄入会促进调节失衡，进而加重疾病。这类患者建议选择无碘盐、少吃腌渍食品，避免食用高碘食物。

当然了，发现患有甲状腺结节后，不管何种类型，都建议控制含激素高的食物，或会抑制甲状腺素合成的食物的摄入，可能会影响甲状腺激素分泌。

甲状腺结节并不等于是甲状腺癌，在进一步确定性质前，患者无需过度恐慌。第一步应先明确性质，再考虑是否手术。治疗甲状腺结节后，也需要配合饮食控制，过于忌口，同样也会促使结节病变。

参考资料：

[1]《怕癌变结节都手术？瑞金医院：甲状腺癌非良性结节演变而来》.新民晚报.2017-06-12

[2]《体检查出甲状腺结节怎么办？》.江西省中医院.2021-12-06

[3]《甲状腺结节良性、恶性如何辨？这八种特征可助判断》.人民网科普.2018-12-24

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