癌症晚期咳嗽痰多和咳嗽痰多吃什么好的快

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文章详情介绍：

• 1,体检正常，几个月后却查出肺癌晚期，体检是白做了吗？
• 2,胸腔积液，癌症晚期最常见的症状，应该怎么办？会影响生存期吗

体检正常，几个月后却查出肺癌晚期，体检是白做了吗？

刚刚体检完，没发现大问题，隔开几个月竟然查出晚期肺癌，你身边是不是经常听到这样的故事，这绝对不是个案。

那么问题出在哪里？是因为体检方式不对？我们国家最常见的体检方式是X胸片检查，这个检查对于肺癌筛查效果如何？什么才是肺癌筛查正确的打开方式？

一旦检出小结节都需要切除吗？如何更精准把握手术指征，既不过度医疗，又能在原位癌期或微浸润期进行手术切除？

体检能找出早期肺癌吗？

“从我们的临床收治经验来看，来就医的肺癌患者中大约80%已经是晚期。” 复旦大学附属中山医院呼吸科与危重症医学科主任宋元林教授指出。

体检对于早癌的发现有着重要的意义，很多早癌都是在体检中发现的，但是对于肺癌，常规体检有着很大的弊端，这是由于常规体检项目里胸部检查通常是胸部X线透视或胸片。这个检查对于发现肺部结节有很大的局限性，容易遗漏肺结节的病灶，约有22%-85%的肺癌可能被漏诊。一是因为其分辨率低，另外是由于病变容易被纵隔、心脏、肋骨、胸骨、血管等组织结构的影响所遮盖，造成漏诊。

“另外一个方面是因为，肺癌中的小细胞癌病程进展非常迅速，从发病到扩散可能只要几个月，一年一期的体检无法有效检出这种早期癌症。”复旦大学附属中山医院放射科张兴伟副主任医师解释。

低剂量螺旋CT是什么

那筛查肺癌最好的检查方式到底什么？答案是胸部低剂量CT（LDCT）。美国国家肺癌筛查试验（NLST）得出的结果是：低剂量螺旋CT肺癌筛查每年一次连续三年降低20%肺癌病死率，结束了多年来能否降低肺癌病死率的争议。

张兴伟医生解释，相对于X线透视或胸片检查，胸部CT为断面成像，完全排除了前后组织结构的重叠干扰，而且分辨率高，能够发现肺部隐蔽的结节病灶，而且现在的薄层扫描和三维重建技术，对于早期肺癌的发现有着重要的价值。不过缺点在于胸部常规CT放射剂量大，扫描时间长，不适合作为常规体检。

而低剂量CT放射剂量仅为常规CT的1/5，却能检测出2mm甚至更小的肺部结节；敏感度是X线胸片的10倍。

由于人体肺野内天然的高对比性，低剂量CT和常规CT比较，对肺内结节或接近有着相同的检出能力；2013年3月，美国NCCN指南就以1类证据在高危人群中推荐应用低剂量CT作为肺癌早期筛查的主要手段。此外，还可以利用计算机技术对病灶进行三维重建，有利于对病灶性质进行分析并随访。

发现肺小结节，是否都要手术

是否所有人都需要通过低剂量CT进行肺癌筛查？“我们不建议所有人进行普查。”宋元林教授说。对此，张兴伟医生也表示赞同。

要知道，在我国肺癌患者95.5%以上都在45岁以上，所以，先确定人群，然后明确早期肺癌的症状，再选择筛查方式才是肺癌筛查的正确打开方式，也可以尽可能把“无效筛查”的比例降为最低。目前认为，高危人群每年都应该进行一次肺癌低剂量CT筛查。

“需要指出的是，不是所有的小结节都需要进行手术，医生需要把握好手术指征，既不能过度医疗，也要尽可能在原位癌的时候进行手术切除。”

宋元林教授表示，“我们医院胸外科在临床上小结节切除的阳性率是95%，这得益于对于手术指征的严格把控，我们的做法是呼吸科医生首诊的疑似恶性肿瘤且适合手术的小结节，我们会让胸外科医生再进行二次诊断，最终确定是手术切除还是随访观察。“

宋元林教授介绍，对小结节的判断除了根据临床医生的判断，现在更加先进的手段是引入人工智能（AI）技术结合临床经验，如果机器和人的判断都倾向于恶性，且大于1公分以上的结节，出现恶性的征象，还是建议患者早切除。

“我们呼吸科白春学教授创立的BaiDX系统对于早期肺癌的诊断正确率95%以上。特别是一些基层医院，对于小结节判断没有这么有经验，AI技术是一个很好的辅助手段。” 宋元林教授表示。

二手烟和厨房油烟也是高危指标

哪些人群是重点需要筛查肺癌的？根据2015年中华医学会放射学分会最新推出的“低剂量螺旋CT肺癌筛查专家共识”建议，高危人群如下：

（1）年龄50~75岁；

（2）每年吸烟超过20包年（每天吸烟包数x吸烟年数 20），其中也包括曾经吸烟，但戒烟时间不足15年者；长期处于被动吸烟环境中；有职业暴露史（石棉、铍、铀、氡等接触者）；有恶性肿瘤病史或肺癌家族史；有COPD或弥漫性肺纤维化病史。

张兴伟医生指出，年龄方面40-45岁以上人群有高危因素就可以考虑进行筛查，另外需要提醒的是，中国的高危人群和国外略有不同，女性为对象的“被动吸烟”“厨房油烟接触”同样被一些筛查列入筛查指标。

宋元林教授指出，如果是以上高危人群，出现一些肺癌早期症状，要及时去医院就诊。早期症状包括：不明原因的持续咳嗽且难以缓解，胸部疼痛，声音嘶哑，血丝痰，间歇性或持续性出现痰中带血。

还有一些肺癌患者有肺外症状，包括哮喘样呼吸、皮肤潮红等类癌综合征、稀释性低钠血症、肥大性肺性骨关节病等。

网红癌症筛查法靠谱吗？

网上也经常流传一些癌症检测法，比如红极一时的“滴血验癌”，这实际上就是肿瘤标记物检测。如果去购买体检套餐，里面往往会有肿瘤五项、肿瘤九项、肿瘤十二项等项目。

宋元林教授指出，肿瘤标志物异常并不代表就是患癌，肿瘤标志物不异常也不代表没有癌。因为某些标志物的特异性和敏感度有限，假阳性和漏检情况都是存在的。所以作为筛查，不合适。肺癌标志物可用于辅助诊断、复发转移及治疗的随访。

基因检测呢？宋元林教授指出，癌症的遗传性或家族性已经得到现代医学的证实，某些癌症里也已经明确发现了所携带的患癌基因，但这仅仅只占一小部分，对于肺癌来说，虽然也有家族倾向，但还未发现确切特异性的突变基因携带。所以基因检测用于筛查，也不合适。基因检测在晚期肿瘤诊断有一定的价值。

痰细胞学检查呢？宋元林教授指出，这种检查方式可以筛查脱落的癌细胞，鳞癌阳性率较其他类型为高，但就算痰细胞学检查阴性，也不能排除肺癌的可能性，所以，也不合适筛查，但可以用于辅助诊断。

PET-CT这么高端，筛查早期肺癌合适吗？答案也是否定的。

张兴伟医生解释，首先是因为PET-CT检查时大多数用的显像剂是18F-FDG（脱氧葡萄糖），它反映的是病灶糖代谢，而不是肿瘤特异性显像剂，即不是有肿瘤就报警的显像剂，活动期炎症或感染过程及部分良性肿瘤有葡萄糖代谢可摄入FDG，标准摄取值（SUV）也会升高；而磨玻璃结节或肿瘤结节较小，病灶呈惰性FDG摄入不多，SUV值不高则会造成漏诊。另外PET-CT的较高费用也不适合筛查。（澎湃新闻记者 屠俊）

胸腔积液，癌症晚期最常见的症状，应该怎么办？会影响生存期吗

在正常的生理状态下，我们胸膜腔内约有20ml左右的液体，来保证肺在进行呼吸运动时，降低摩擦，起着润滑作用；但在肿瘤或炎症状态下，体内的液体量就会增多，进而形成胸腔积液。晚期癌患的恶性胸腔积液一般是原发于胸膜的恶性肿瘤或其他部位的恶性肿瘤转移到胸膜导致。

癌症病人的胸腔积液从哪里来？肺脏位于胸腔之内，肺脏表面有膜，称之为脏层胸膜，胸腔内壁也有膜，称之为壁层胸膜。壁层胸膜与脏层胸膜在“肺根”（肺门）处连成一体，胸膜腔也就成了一个密闭的腔隙。正常情况下，胸膜的毛细血管会渗出一些液体到胸膜腔，而胸膜的淋巴管也会吸收这些液体，这样腔内的液体处于平衡状态，保持少量状态以润滑作用，减少肺脏与壁层胸膜之间的摩擦。

肺癌、或肺转移瘤突出脏层胸膜，癌细胞有可能脱落、种植于壁层胸膜，形成转移灶，多在胸膜腔的最低处。可能出现胸壁固定的疼痛。转移瘤表面分泌液体增加，而转移灶则会堵塞淋巴管，导致吸收减弱，这就打破胸腔积液分泌、吸收之间的平衡，胸水形成。

那么，恶性胸腔积液能不能止住、缓解、吸收呢？它是由于肿瘤发生胸膜转移后堵塞毛细血管、淋巴管而致胸膜吸收胸水的能力下降，所以能有效遏制肿瘤的情况，胸水就有可能减少、消退。

恶性胸腔积液治疗的首要目的是缓解症状。目前，西医临床上靠胸腔穿刺抽液不能解决恶性胸腔积液的聚集，效果很不理想。尤其使恶性胸腔积液的增长更加迅速，反复胸穿还易致感染胸腔积液包裹及低蛋白血症，后者可加重胸腔积液的积聚。恶性胸水穿刺抽液之后多很快又出现，多在1月之内，快的一两周就出现了，如同恶性循环。不抽水病人胸闷、气短很难受，也有病人说生不如死！因此没有症状、或者症状轻微的胸水不抽，抽胸水不解决根本问题，仅仅缓解症状，放一些胸水病人不难受就可以了。也有病人其它情况还可以，胸腔内注射药物治疗，或者胸腔镜治疗，这些比较激烈的治疗方法，需全面考虑，谨慎选择。

胸腔积液与患者存活的时间并没有直接的关系。一般情况下，胸腔积液暂时不会危及生命，提示患者病情恶化，如果肺癌再不得到有效控制，患者病情继续恶化，就会威胁生命。个体患者的预期寿命不能一概而论，需要结合患者肺癌的具体病理类型、病情程度，尤其是患者体质、年龄、心理因素、经济条件、后期的治疗情况等综合考虑。临床中，出现胸腔积液的患者有的能存活数月，有的患者可以生存数年，所以出现胸腔积液后，患者和家属不能盲目悲观，而是要积极治疗，和医生商定最适合患者的治疗方案，争取延缓病情恶化。

结合恶性胸腔积液中医症候特点，临床分型治疗如下：水饮停聚型：多为病程初期，正气未伤，表现为咳嗽、喘憋、气促不得卧，舌质淡或暗，苔白，脉滑或弦紧。此期多为疾病发现较早期，邪实正盛，直接给予攻坚逐水、泻肺平喘。

痰饮瘀结型：多为病程中晚期，面色晦暗、咳嗽、咳痰不利、气短、胸痛、烦躁，舌质暗红，苔薄白或薄黄，脉沉涩或细。此期多为病情进展恶化期，治疗相对棘手，积液或已包裹，因水饮积聚日久，胶着成痰，郁滞阻遏气机，血行不畅，可加强化痰、软坚、祛瘀药力。

脾肾阳虚型：病程中晚期，神疲畏寒、呼吸浅促、气喘、痰多、心悸、水肿、嗜睡，舌淡胖水滑，苔厚腻或黑苔，脉沉细。此型为病邪未除，正气已伤，或正虚邪盛，在逐利水饮时应避免药力峻猛及药性苦寒更伤阳气，用一些温通化饮之品。

肺脾气虚型：见病程各期，平素体虚偏胖，多汗，气短明显，平卧受限，腹胀便干，或便溏，咳嗽频多、痰白易出，肢体肿硬，舌质淡胖，苔白腻，脉细缓或细濡无力。此型患者体质禀赋不足，需特别重视扶正补虚。

气阴两虚型：常在晚期多见，消瘦，低热，可伴有盗汗，咳嗽痰少，胸闷痛隐隐，舌红瘦薄，苔少而干，脉细微。临床治疗常难以奏效，但通过中医辨证予益气养阴、宣肺止咳之力，可使临床症状减缓。