直肠癌症的早期信号以及直肠腺癌中分化属于癌症哪个时期

本篇文章给大家谈谈直肠癌症的早期信号，以及直肠腺癌中分化属于癌症哪个时期的知识点，希望对各位有所帮助，不要忘了收藏本站喔。

文章详情介绍：

• 1,警惕结直肠癌的这些早期症状
• 2,鲁智豪 评：直肠癌伴腹股沟淋巴结转移病例

警惕结直肠癌的这些早期症状

结直肠癌是指发生在结肠和直肠的恶性肿瘤，也称作大肠癌。根据国家癌症中心最新统计数据，我国结直肠癌发病率居恶性肿瘤第二位，死亡率居第四位，2000年至2016年以来，结直肠癌的发病率和死亡率呈现上升趋势。

其实，在肠癌发生的早期，我们的身体会出现一些信号，给予我们警示。当出现以下这些症状时，我们就要注意了！

01

便血

便血是结直肠癌最早、最常见的表现，主要是大便与肿瘤摩擦后极易引起出血。症状较轻的患者仅表现为偶尔有少量出血，症状较重的患者可表现有粘液血便、粘液脓血便或鲜血便。

02

大便习惯的改变

患者可在短时间内出现无明显诱因的大便次数增多或交替出现便秘和腹泻的情况。随着病情加重，还会引发大便形状的改变，如大便变细或者排便时像水一样。

03

腹痛、腹胀

伴随着肿瘤的生长，患者腹部会感到胀痛，呈间歇性隐痛，晚期疼痛时间延长并逐渐加重。

04

腹部肿块

肿块一般质地较硬，可以推动。一般右半结肠癌和消瘦比较明显的患者更容易触及肿块。

05

肠道狭窄及梗阻现象

当结直肠癌肿瘤进展到一定程度的时候，随着肿块的增大肠腔就会越来越狭窄，肿瘤有可能完全地堵塞肠腔，食物及粪便等无法在肠道中正常通过，造成肿瘤性肠梗阻。

06

全身症状

不明原因的消瘦、乏力、贫血、食欲减退，晚期结直肠癌患者由于疾病长期慢性消耗，会出现一些全身症状。

癌症防治要趁早，每个人都是自己健康的第一责任人，应做到早预防、早发现、早诊断、早治疗。

转自：长春中医药大学附属医院

来源： 吉林12320

鲁智豪 评：直肠癌伴腹股沟淋巴结转移病例

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患者，男性，65岁，因“腹胀伴排便困难2月”于2016年4月12日收治入院。

入院评估：

一般情况：体质指数（BMI）20.39kg/m²，营养风险评分0分，日常活动能力（ADL）评级I级，东部肿瘤协作组（ECOG）评分0分，体表面积（BSA）:1.60m²。

体格检查：PS评分0分，血压130/89mmHg，皮肤巩膜无黄染，右侧腹股沟可及肿大淋巴结，大小约1.5*1.5cm，固定，质地硬，无明显压痛，心肺无殊，腹平软，未及明显肿块，无压痛及反跳痛，肝脾下界未触及。

肛门指诊：肛门外观无殊，距肛约2cm直肠右侧壁可触及肿物，质地较硬，表面凹凸不平，活动度差，退指指套染血。

入院检查：血尿粪3大常规、肝肾功能、凝血谱、肿瘤标志物等检查发现以下异常：癌胚抗原（CEA）5.21ng/ml，癌抗原（CA199）134.4U/ml，前列腺特异性抗原7.82ng/ml，游离型前列腺特异性抗原1.16ng/ml。

电子结肠镜检查（图1）：距肛1-2cm可见一半球状隆起，表面绒毛状，大小1.2cm，周围可见较多静脉曲张隆起；另距肛30cm见一枚1cm左右亚蒂隆起型息肉，予以摘除。

图1

活检病理提示为：（距肛1cm）管状腺瘤癌变，中分化腺癌。（图2）

图2

（距肛30cm）：管状腺瘤伴低级别上皮内瘤变。

右侧腹股沟淋巴结切除活检病理：转移性腺癌，结合免疫组化符合大肠癌转移。免疫组化结果：CK7+，CK20+，CDX2+，Villin+，Muc-1 +，Muc-2 -， Muc-5AC -，Muc-6 -，NapsinA -，TTF-1 -。

影像学评估：

-直肠磁共振成像（MRI）（图3）：

图3

影像所见：DIS:肿瘤位于直肠下段，腹膜反折下，肿瘤长度15mm，肿瘤下级距肛下缘10mm。A（肛管）：肿瘤穿透肛管内括约肌，累及右侧外括约肌。N（淋巴结）：右侧腹股沟见1枚肿大淋巴结，短径13mm。直肠系膜区见2枚5mm小淋巴结，环形强化。C（CRM，环周切缘）：直肠系膜筋膜（右侧肛提肌上筋膜）见侵犯。E（EMVI,壁外血管侵犯）：未见壁外血管侵犯。

影像诊断：直肠下段癌（T4bN1M1），肿瘤距肛下缘10mm，侵犯右侧外括约肌及肛提肌，右侧腹股沟见1枚肿大淋巴结，环周切缘（+）,未见壁外血管侵犯。

全腹部CT增强扫描：肝VI段细小低密度结节，考虑小囊肿，请随访；升结肠及部分横结肠肠壁水肿，请结合临床；前列腺增生；盆腔少量积液。

胸部CT增强扫描：右肺尖小增殖灶。两肺下叶及左肺上叶舌段少许纤维灶。两侧胸膜增厚。

诊断：直肠癌伴右腹股沟淋巴结转移（cT4bN1M1）

问题：该患者接下来一步的治疗方法和方案以及治疗的依据是什么？

此病例共有1位入围选手点评：81-鲁智豪；病例提供作者为：90-肖乾。详情如下：

点评医生简介：81-鲁智豪

点评内容分享：

这是一名老年男性患者，以腹胀伴排便困难起病。病例中给出的诊断为直肠中分化腺癌伴右腹股沟淋巴结转移（cT4bN1M1）。但笔者认为，该患者的诊断和治疗有许多值得讨论的地方，需要多学科综合讨论并制定相应诊疗措施。

一. 患者的诊断和分期：

关于肛管癌的概念，2017年NCCN指南[1]提到将功能性肛管和直肠分开的上面边界，定义为可触及的肛门括约肌上部边界和肛管直肠环的耻骨直肠肌，大致长约3-5cm，下缘起始于肛门边缘，也就是肛门括约肌的最低点。

1. 患者目前诊断应为肛管中分化腺癌：依据为（1）肛门指诊发现肿瘤距肛缘约2cm；（2）肠镜也发现肿瘤距肛缘1-2cm；（3）另外，直肠MRI也发现肿瘤的上界在耻骨直肠肌的后缘，主体位于肛管，累及直肠下段。参考2017年NCCN指南[1]，并综合肿瘤病理结果，考虑肿瘤为来源于肛管的中分化腺癌明确。

2. 患者的临床分期：（1）T分期：MRI发现肿瘤大小1.5cm，侵及肛管内外括约肌和肠系膜筋膜，故为T1；（2）N分期：根据查体和MRI结果，考虑肿瘤存在肠周和右腹股沟淋巴结转移，故为N3；（3）M分期：目前无远处转移证据，故为M0。所以患者的肿瘤分期为IIIB期（cT1N3M0）。

二. 患者的治疗和依据

本患者仅存在腹股沟淋巴结转移，为局限性转移病变。治疗的目标是达到治愈意向的无瘤状态，获得长期生存。然而，肛管腺癌的发病率非常低下，既往循证医学证据较少[2]，2017年NCCN指南[1]推荐参考直肠腺癌进行治疗。

虽然从肿瘤起源和病理学特点考虑，肛管腺癌与下段直肠癌类似，但肛管癌存在更为复杂的淋巴引流区域，腹股沟淋巴结是其常见的局部转移部位；而对下段直肠癌来讲，腹股沟淋巴结转移则为远处转移病灶。另外，既往文献报道，如果肛管腺癌发生腹股沟淋巴结转移，患者的预后要明显差于无腹股沟淋巴结转移的患者，5年生存率仅18-28%[3-4]。所以肛管腺癌和直肠下段腺癌在生物学行为、分期和预后等方面存在明显的差异。我们在对此类患者应积极进行多学科讨论，慎重制定综合治疗方案：

1. 术前治疗：既往报道发现存在腹股沟淋巴结转移的肛管腺癌，即使完整手术切除，再次复发转移的机率也较高，总体预后较差[3-4]。笔者认为应提高术前全身治疗的地位和作用。在治疗前检测肿瘤的Ras，B-raf和微卫星不稳定性的状态等，根据结果选择靶向治疗、联合化疗方案和免疫治疗等，后续可序贯同步放化疗（放疗应包括腹股沟淋巴结引流区域，化疗为单药氟尿嘧啶类药物），尽可能提高肿瘤缓解的机会。

2. 手术及后续治疗：患者肿瘤距肛缘仅1cm，如果采用手术治疗，则几乎无保肛的机会，此类毁损性手术后续会长期影响患者的生活质量。另外本患者的预后较差，所以笔者认为应客观看待手术的地位和作用。所以：（1）如果术前治疗达到临床完全缓解，可等待，并密切监测病情变化，及时处理[5]；（2）如果术前治疗后，肿瘤持续存在，可考虑手术（术后继续辅助化疗）或等待，并密切监测病情变化，及时处理[5]；（3）如果术前治疗后肿瘤进展，可考虑全身姑息化疗、联合靶向治疗或免疫治疗等。

总之，该患者为局部进展期肛管腺癌，发病率较低，既往循证医学证据较少，目前治疗存在较大的困难和争议。后续应深入了解此类肿瘤的生物学特性，在多学科专家的指导下，开展多中心、随机、对照临床研究，进一步指导临床治疗。

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病例提供作者简介：90-肖乾

病例提供作者自评：

无。

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参考文献

以上所有点评参考文献略。

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