癌症晚期呕吐原因与癌症病人呕吐

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文章详情介绍：

• 1,世界癌症日：化疗所致恶心呕吐，不该成为癌症患者的噩梦！
• 2,呕吐，癌症患者一个最容易被忽视的症状，解决不好会有大麻烦

世界癌症日：化疗所致恶心呕吐，不该成为癌症患者的噩梦！

让癌症患者远离化疗相关恶心呕吐，提高生存质量。
2020年2月4日是第21个世界癌症日，今年的主题为“关爱患者，共同抗癌” （I am and I will）。世界癌症日由国际抗癌联盟（UICC）于2000年发起，旨在倡导新的方法促进各组织间的合作，加快癌症研究、预防及治疗等领域的进展，为人类造福。

图1. 2020年世界癌症日主题
恶性肿瘤（癌症）已经成为严重威胁中国人群健康的主要公共卫生问题之一。根据国家癌症中心发布的最新一期全国癌症统计数据：2015年恶性肿瘤发病约392.9万人，死亡约233.8万人；平均每天超过1万人被确诊为癌症，每分钟有7.5个人被确诊为癌症[1]。

癌症患者挥之不去的梦魇—化疗相关恶心呕吐
近年来，抗肿瘤药物层出不穷，分子靶向药、免疫治疗药等不断刷新着抗肿瘤药物清单，但化疗仍是当前恶性肿瘤患者不可或缺的重要治疗方式之一。
然而化疗相关恶心呕吐（CINV）是肿瘤患者化疗过程中最常见的不良反应，据统计如果在化疗过程中不给予呕吐预防用药，将有70%~80%的患者会出现恶心呕吐[2]。CINV严重影响肿瘤患者的生活质量，是众多化疗患者的梦魇，也是很多患者恐惧和拒绝化疗的重要原因之一[3]。
众所周知，当前抗肿瘤治疗的目标不仅仅局限于治疗疾病，提高生存率，而是更多地关注患者的生活质量，尽可能提高生存舒适度和满意度。因此如何及时、有效地减少CINV的发生，对改善患者生活质量、保证化疗的顺利进行有重要意义，也是临床医生和患者都非常关注的问题[2]。

远离CINV，预防先行
2019年版肿瘤药物治疗相关恶心呕吐防治中国专家共识推荐CINV应以预防为主，止吐治疗应先于抗肿瘤治疗，根据拟行抗肿瘤治疗方案的致吐风险、患者自身的高危因素、既往发生恶心呕吐的严重程度，制订个体化的防治方案[4]。
目前使用的预防呕吐的药物包括多巴胺受体拮抗剂、5-HT3受体拮抗剂、NK1受体拮抗剂等，通常每种预防性药物主要阻断某一类受体，患者往往需要联合应用多种药物方可有效预防不同类型CINV的发生[4]。因此可同时阻断CINV相关的多个通路、简化用药方案的预防性药物在临床医生和患者中的呼声越来越高[2]。

NEPA（奈妥匹坦帕洛诺司琼，商品名：奥康泽）为全球首个复方致吐药物，由新型长效NK1受体拮抗剂奈妥匹坦和第二代5-HT3受体拮抗剂帕洛诺司琼组成，口服1粒即可同时阻断中枢/外周两条CINV途径，实现5天急性和延迟期CINV全程长效保护，耐受性良好[5-8]。此外，值得一提的是，即使对于接受顺铂、卡铂化疗方案及女性、相对年轻的CINV高风险患者，NEPA也可提供强效的CINV预防作用[2]。

图2. NEPA独特优势
NEPA凭借上述一剂双靶点，简单强效的亮眼表现，自上市之初即已受到了广泛关注。随着越来越多循证证据的积累，目前中国CSCO和美国NCCN/ASCO及欧洲ESMO/MASCC等指南均一致推荐NEPA用于高度致吐化疗方案(HEC)和合并CINV风险因素中度致吐化疗方案(MEC)患者CINV的预防[5,9-11]。

图3. NEPA获国内外止吐指南一致推荐
心理辅助治疗，同样为预防CINV的重要一环

值得注意的是，对于CINV的预防，除了及早使用指南推荐的预防性药物，精神心理支持也很关键。主要原因在于心理精神因素是引起及加重CINV 的重要因素，心理反应异常如恐惧、焦虑、压抑等情绪可使血小板摄取游离5-HT较正常时低，导致恶心、呕吐等毒副作用的发生程度提高[12]。
精神心理支持可减少患者无援助的感觉，纠正对疾病和化疗的不良认识，帮助患者克服对化疗的疑虑及恐惧，增强患者治疗疾病和控制症状的信心，可更好地配合治疗，从而在一定程度上减少CINV的发生，是简单易行的重要预防方法之一[12]。

专家点评：
化疗是目前癌症较为常用的治疗手段之一，CINV是肿瘤患者化疗中遇到的比较普遍的不良反应，严重影响了患者对治疗的依从性，降低了患者的生活质量。因此，对于肿瘤化疗相关性恶心呕吐进行有效的防治，是肿瘤科重要的课题之一。
NEPA是由奈妥匹坦和帕洛诺司琼组成的口服固定剂量组合制剂，口服1粒可协同靶向两条CINV关键通路，树立了5天CINV预防新标准。值得一提的是，NEPA是与指南一致的用药方案，双靶点、简单强效的特点克服了临床医生不遵循指南的障碍，为诸多临床医生和患者提供了预防CINV的利器。
此外，在临床护理工作中，我们不仅要重视药物治疗的效果，而且还有重视非药物——心理干预的治疗效果。对化疗患者进行心理干预可以使患者在较好的心理状态下接受治疗，进而提高化疗患者临床治疗疗效，这对从事肿瘤患者治疗的护理人员也提出了新的要求。
专家简介：

赵一兵 教授
赵一兵，江苏省肿瘤医院妇科副主任医师，博士。江苏省妇产科学会青年委员、曾主持过六大人才高峰等省级课题三项、获得2015年江苏省科技进步三等奖。国外杂志发表文章二十多篇，其中SCI收录四篇。从事妇科肿瘤临床工作十五年，作为术者完成妇科肿瘤四级手术2000多例、2013年率先在江苏省肿瘤医院开展宫颈癌的腹腔镜手术治疗
参考文献：
[1]. 郑荣寿, 等. 2015年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志. 2019, 41(1): 19-28.
[2]. Feyer P, et al. Ann Oncol. 2011 Jan;22(1):30-8.
[3]. 化疗所致恶心呕吐全程管理上海专家共识（2018年版）. 中国癌症杂志. 2018, 28(11): 946-960.
[4]. 肿瘤药物治疗相关恶心呕吐防治中国专家共识（2019年版）. 中国医学前沿杂志（电子版）. 2019, 11(11): 16-26.
[5]. Hesketh PJ, et al. J Clin Oncol. 2017 Oct 1;35(28):3240-3261.
[6]. Aapro M et al. Ann Oncol. 2014; 25(7):1328-1333.
[7]. Hesketh P J et al. Ann Oncol. 2014; 25(7):1340-1346.
[8]. Gralla RJ. Ann Oncol. 2014; 25(7):1333-1339.
[9]. Rojas C, et al. J Pharmacol Exp Ther. 2010;335(2):362-8.
[10]. NCCN clinical practice guidelines in oncology, Antiemesls V3. 2018.
[11]. Roila F et al. Ann Oncol. 2016; 27(suppl 5):v119-v113.
[12].杨建芬, 等. 心理护理对中晚期原发性肝癌化疗相关性恶心呕吐的影响. 中国肿瘤临床与康复. 2018, 25(9): 1143-1146.

呕吐，癌症患者一个最容易被忽视的症状，解决不好会有大麻烦

恶心、呕吐是癌症患者常见的症状，病人在放化疗等治疗过程中，经常会出现恶心、呕吐等症状，造成身心极度不适。

癌症患者在经历放化疗时期会出现不同程度的呕吐症状，这主要是因为化疗药物会刺激我们的胃肠道，从而使身体中一个叫嗜铬的细胞放出了神经递质，当它和受体结合后会从迷走神经或交感神经中将信号传导到引发呕吐的中枢神经上，从而引发了呕吐的发生。再一个就是患者被呕吐折磨后产生了心理恐惧，这种精神紧张会刺激大脑皮质，所以患者一听到或一想到放化疗，就会下意识的想要呕吐。

但癌症患者的呕吐也不往往是放化疗所导致的，比如癌症患者如果患有脑原发性肿瘤，或者其他肿瘤，如乳腺癌等肿瘤疾病出现了脑转移，都会使大脑颅内压升高，出现一种喷射性呕吐，还会引发头痛和视神经乳头水肿。

如果患者的肿瘤属于消化道肿瘤，这种肿瘤在自身生长的情况下可以堵塞部分消化道甚至整个消化道，这就会使食物等内容物难以通过，从而引发呕吐，这类呕吐往往都会有肠梗阻的临床表现症状，如腹痛、呕吐、腹胀的症状。

频繁呕吐不仅会严重影响患者生活质量，还会导致患者出现脱水、电解质紊乱、营养不良，甚至会引发消化道黏膜损伤、出血、感染等危险情况发生，很容易危及到患者的生命安全。所以对待癌性呕吐问题一定要及时重视。

今天我们着重讲一讲放化疗后的呕吐。中医认为放化疗后的呕吐多是由久病导致脾胃气阴两虚，以致胃失和降，气逆于上而引发出现的，主要表现为恶心、呕吐、呃逆、嗳气、食欲减退等症状。属于正虚邪实，虚实夹杂的疾病，治疗上应以攻补兼施，补虚攻邪为主。

以一则医案来举例说明，患者男，胃癌，在化疗两个疗程后出现剧烈恶心呕吐，后持续干呕，进食困难，神疲乏力，只能进行输液维持生命体征。这位患者患有胃癌，病史较久，导致伤脾失运，以致脾气亏虚，纳运无力，胃虚气逆，出现脾胃气虚之证。又因患者进行了胃大部切除手术，使胃气大伤，后续还进行了多疗程的化疗治疗，而化疗药物多属热型，其邪热可伤阴耗气，使胃阴不足，胃失和降，形成胃气阴两虚之证，从而引发恶心呕吐等一系列症候。治疗上应以益气养阴，降逆止呕，活血散瘀为主。方用炒白术、茯苓、川牛膝、沉香、丁香、陈皮、西洋参等药。二诊后：患者恶心呕吐症状有所减轻，体力增加。三诊后：恶心呕吐消失，进食恢复正常，精神大有好转。

当癌症患者出现呕吐症状时，还会出现进食困难，从而引发消瘦的情况，这会使癌症患者患出现营养不良，机体免疫力低下，让患者根本无法支撑后续的治疗，甚至会增加感染或出现放化疗并发症的几率。如果能在放化疗治疗前提前介入中药治疗，将能在一定程度上减少患者放化疗后出现的消化道反应，还能增强患者对放化疗的耐受能力，使放化疗治疗顺利进行，从而提高治疗效果，让患者能达到一个较为理想的预后。