癌症肝转移存活期与癌症转移后还能活多久

本篇文章给大家谈谈癌症肝转移存活期，以及癌症转移后还能活多久的知识点，希望对各位有所帮助，不要忘了收藏本站喔。

文章详情介绍：

• 1,肝移植后已活16年，肝癌患者做到这些你也可以
• 2,癌症通常多长时间会出现转移？转移后还能活多久？有明确答案吗

肝移植后已活16年，肝癌患者做到这些你也可以

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当肝脏疾病发展到晚期危及生命时，通过外科手术的方法，切除已经失去功能的病肝，将一个有生命活力的健康肝脏移植入病人体内，重获生命，这个过程就是肝脏移植，俗称“换肝”。近年来，中国的肝移植呈高速增长趋势，已成为世界第二肝移植大国。

中华医学会副会长、中国工程院郑树森院士在“2022中国肿瘤学大会”院士论坛上表示，中国成人肝移植受者中，肝癌比例高达42%，肝移植已成为治疗肝癌患者的重要手段之一。

◎ 郑树森院士。/ 2022中国肿瘤学大会主办方供图

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早、中晚期肝癌患者都能从肝移植中获益

肝移植具有完整切除肿瘤、治愈肝硬化以及清除HBV的三重优势。郑树森院士表示，根据BCLC分期，肝移植在早中晚期肝癌上都能取得较好的效果。以早期肝癌为例，目前早期肝癌依然以手术切除，或者射频消融为主，平均生存时间超过6年以上，但如果患者肝功能较差，就需要进行肝脏移植，平均生存时间超过10年，优于手术治疗或者射频消融治疗。

“我有一个病人，属于小肝癌，但是伴有严重的肝硬化和大量的腹水。如果进行手术肿瘤切除，患者术中出血量将非常大，最后选择进行肝脏移植，2006年进行的手术，术后至今存活，超过16年。”

◎ 2022中国肿瘤学大会现场。/ 2022中国肿瘤学大会主办方供图

郑树森院士介绍，中期肝癌，在低肿瘤负荷，肝功能较好的情况下可实施tace局部/切除/靶向免疫治疗。但肿瘤＞5公分，且有多个肿瘤分布，肝功能较差下，可考虑肝移植，这类高负荷肿瘤（肿瘤比较大）评分的肝移植生存获益更高。

中晚期的肝癌，也就是进展期的肝癌：有大血管侵犯、或者肝转移的病人，可以先接受以局部治疗和系统治疗为主的非手术治疗，转化治疗后进行肝移植。

“中晚期肝癌患者是否能在肝移植中获益，存在争议。我有一个病人，42岁的女性，诊断为右肝弥漫结节性肝癌，门静脉右支癌栓，2008年8月进行了右半肝切除术（中-低分化肝细胞癌），AFP由术前的773ng/mL降至4.9ng/mL。2008年10月左肝癌复发（直径1.8cm），AFP升至26ng/mL，两次TACE/RFA、索拉非尼治疗，AFP降至3.6ng/mL，同年12月进行了肝移植，现在已经无瘤生存14年。”郑树森院士说道。

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肿瘤生物学特征是影响肝癌肝移植预后的关键

自1996年引入Milan标准以来，学术界已经提出了许多肝癌肝移植的选择标准，移植术后的远期效果也在不断提高，符合Milan标准的肝癌肝移植患者术后5年生存率可超过85%。但是我国数量庞大的肝癌人群，若参考Milan标准则意味着很多肝癌患者错失了肝移植的机会。

因此，郑树森院士团队提出了肝癌肝移植的“杭州标准”。“我们将肝癌肝脏移植扩大到8公分，无大血管受侵；AFP水平≤400ng/mL；组织学分级为中或高分化，都可以实行肝移植。”郑树森院士说，2020年“杭州标准”再进行扩展，改为门静脉分支癌栓；累计肿瘤直径≤8公分；或累计肿瘤直径＞8公分，AFP水平≤1000ng/mL，肿瘤代谢：SUVmax＜5的肝癌患者可以实行肝移植，“目前患者的3年无瘤生存可以达到67%。”

纵观全世界所有的肝癌肝脏移植的标准，杭州标准结合了肿瘤形态学和生物学特征。“现在可以说，肝癌肝移植中肿瘤的大小不再是关键。”

◎ 图：123rf

那对于超越了“杭州标准”的这些病人怎么办？郑树森院士提出，这类患者可以先进行降期治疗，比如先靶免序贯局部治疗降期后，再进行肝移植。

此外，肝移植可以端口前移，特别是对于一些结肠癌/胰腺癌肝转移的病人，本身肝功能不好，可以先进行肝脏移植再行抗肿瘤综合治疗，可以取得比较好的效果。

“我一个55岁乙状结肠癌的病人，伴有肝内多发转移，结肠镜活检病理提示中分化腺癌，TB 372umol/l，CEA 3216ng/ml，CA 19910140U/ml。进行肝移植后，术后一个月CEA降至正常，术后6个疗程mFOLFOX方案化疗，影像学未见明显肿瘤复发迹象，已经超过了2年多的生存时长。”

肝内胆管细胞癌的病人中，香港大学经验显示，早期的肝内胆管细胞癌肝移植优于手术切除。此外，肝内胆管细胞癌肝移植术前新辅助化疗可以改善生存率。

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术前降期及术后综合治疗有效改善肝移植预后

一旦肝癌肝移植术后出现肿瘤复发怎么办？目前肝癌肝移植术后肿瘤复发主要集中部位在肝、肺、骨骼。

郑树森院士建议预防化疗/靶向药物结合起来。首先以手术切除核心，联合靶向等综合治疗。以mTOR为基础的免疫抑制剂最小化方案，肿瘤复发后中位生存时间仍可达到20.9个月。

◎ 图：123rf

为什么不优先考虑PD-1免疫治疗，“主要是会有大比例的急性排斥反应，需要医生更加慎重的选择。”郑树森院士提醒道。

对于目前存在器官的严重短缺造成在移植等待名单中的肝癌患者因等待时间过长、肿瘤进展而从等待名单上脱落的问题，郑树森院士表示，对于肝脏的来源，年龄不再是局限因素，60岁-80岁的供体肝脏也可以利用。此外，劈离式肝脏移植和全肝移植是没有效果差异的。“边缘性供肝、劈离式肝移植是缓解供肝短缺的有效手段。”

作者｜王慧明

编辑｜廖颖瑶

编审｜叶芳

封面｜站酷海洛PLUS

癌症通常多长时间会出现转移？转移后还能活多久？有明确答案吗

癌症最可怕的就是癌细胞扩散和转移，癌细胞会从原发部位经过血管或淋巴转向其他部位，继续繁殖和生长。癌细胞扩散和转移是导致患者病情加重的主要原因，尤其是胰腺癌、直肠癌以及肺癌扩散速度很快。

如果癌细胞只是单纯地长在那里，其实不可怕，但怕就怕在癌细胞不仅存在，而且还会不断生长，转移和扩散。它不仅要吸收人体营养，还对我们的人体进行破坏，多数癌症患者的死亡，都是因为癌细胞的转移和扩散导致的。这才是人们不得不去对抗它的原因。当肿瘤长到一厘米时，还难以被人们发现，这个时候肿瘤就已经具备了扩散和转移的条件。

正常来说，癌细胞转移有3个途径，第一个是淋巴转移，人体内的淋巴组织较为丰富，可以说遍布全身，而淋巴组织也很容易被潜入，在人体免疫力不够强大之下，就可能实现淋巴转移了。第二个是血液转移，血液与淋巴其实是差不多的，也是遍布全身，因为人体的运行需要充足的血液供应，脏腑的运行，也需要充足的血液供应，这就意味着癌细胞可以通过血液到达身体任何一个地方，还是很危险的。第三个种植转移，这种转移方式不像上面两种，这个会有局限性，通常是以细胞脱落形成的种植转移。

通常恶性肿瘤手术后两年左右是复发转移的高峰期，两年之后复发几率逐渐下降，五年之后复发转移几率很小，所以5年没有出现复发转移就称之为临床治愈。通常来说肿瘤术后三个月并不是复发转移的高峰期，如果术后三个月就出现转移，说明这个手术并不是根治性手术，没有达到根治的效果。可能是两种情况，其一是手术做的不成功，比如肿瘤切除不全，切缘阳性，或者淋巴结清扫不全，造成癌细胞局部残留，而术后免疫力低下，使得残留癌细胞短时间内快速增殖，并通过血管和淋巴管转移到其他地方。

还有一种可能是术前就已经发生了转移，但转移灶较小，未被CT或者磁共振等检查发现，PET-CT在发现微小转移灶方面更有优势，但毕竟价格昂贵，只有少数人会在术前使用PET-CT进行评估。如果术前已经有其他脏器的微小转移，经过手术巨大的创伤，术后三个月内转移灶可能逐渐增大到被普通CT发现。

对于癌症复发转移后的生存期的问题，每个人都不一样，跟癌症的分期和病理类型以及治疗方式都有一定的关系。癌症多发转移，如果放任癌症不管，生存期肯定要比积极治疗的要短，这是毋庸置疑的。但大家也要认识到一点，其实癌症转移也并不可怕，要得到科学的治疗与合理有效的康复，带瘤生存几年，几十年也是可以的。

想要获得较长的生存期，首先就是要预防复发和转移。癌症治疗结束后，患者在康复期间，一定要遵循医嘱定期检查。因为癌症虽然经过手术、放化疗杀死癌细胞，但是谁也无法保证癌细胞是否转移或者扩散。康复期间，稍不注意，癌症就会卷土重来。癌症复发和癌症早期症状差不多，基本上是没有症状，所以，定期检查发现复发及时治疗很重要。

还有就是心态。癌症是慢性疾病，即使发生了复发和转移，不会一下子要了人命，很多癌症患者确诊后没多久去世，其实多数不是死于癌症，而是死于恐惧和惊吓。人们对癌症的认知误区，使得很多人提到癌症都不寒而栗，确诊后惊恐不安。研究表明，不良的心态是癌症病情加重的因素之一，长时间的惊恐不安会持续影响癌症患者的免疫系统，引起患者免疫系统紊乱，加速患者病情恶化。心态好，是战胜癌症的关键因素。没有了积极的心态、焦虑不安、伤心欲绝，再昂贵的药物也发挥不了应有的作用。不管是患者还是家属，都要有积极的心态去面对这个事情，鼓励患者战胜它。

如果复发转移了，还有必要治疗吗？癌症复发多数情况下是有必要治疗的，不要一听是复发或转移，就说完了，复发了就肯定没得治了，治了也等于白治。事实上，不少癌症复发后仍有争取临床治愈或长期生存的机会，不能轻易说不要治的话，先把病情弄清楚了再说。

要想阻止癌症复发转移，后续治疗要跟上。癌症的后续治疗是十分重要的，不要觉得自己的病情得到极大缓解就放弃后续治疗。包括出院以后的定期复查，也是非常重要的一环，可以及时发现癌症的动向，可以提前给予一些预防治疗措施，及时处理问题。在复查时间上，一般术后2年内是每隔3个月1次，2年过后，是每隔半年一次，3到5年时，可以一年复查一次，具体的复查时间还是要以医生医嘱为准。