盲肠腺癌属于什么癌症以及肠腺癌属于什么癌症严重吗

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文章详情介绍：

• 1,夫妻双双发病，难道结直肠癌能传染？​
• 2,拨开迷雾，肺癌肠转移真相显现

夫妻双双发病，难道结直肠癌能传染？​

不久前，中山大学附属第六医院（以下简称“中山六院”）结直肠肛门外科二区康亮医生团队连续收治了两对同患肠癌的夫妻。都说夫妻在一起生活久了会有夫妻相，难道有些夫妻不仅有夫妻相，还会患上恼人甚至要命的“夫妻病”？或者说，癌症也会传染？

七旬夫妻接连查出肠癌

今年年初，家住东莞的彭姨发现右下腹有一个包块。由于没有疼痛的症状，阿姨迟迟未去检查。直到开始腹痛了，才前往当地医院就诊，腹部CT扫描发现右下腹盲肠肿块，不能排除恶性肿瘤。

一家人慌了手脚，经朋友介绍，来到中山六院。接诊的康亮考虑盲肠癌的可能性极大，收治入院后经过腹部增强CT及肠镜活检病理，明确盲肠腺癌。在肿瘤内科的细心安排下，给老人家制定了安全的化疗方案。经过3个月的静脉化疗，患者顺利康复，复查没有发现肿瘤复发或转移。

然而，彭姨刚刚恢复正常的生活，她老伴郑伯又出现了便血症状。这一次有了经验，郑伯马上在当地医院做了肠镜检查，发现了直肠上段的肿瘤，病理同样是腺癌。家属带着郑伯到了广州，入住了同一家医院。

随后，74岁的郑伯接受了腹腔镜下直肠癌根治术，手术过程顺利，术后恢复也很快。术后病理结果提示早期肿瘤，无需化疗。虽然还要定期复查，却及时摆脱了生命的威胁。

结肠癌“妇唱夫随”

来自湖北的姜姨吴伯老两口也经历了这么一番波折的故事。

今年3月，姜姨在当地医院行肠镜检查，发现升结肠近乎环周的肿物，病理结果提示为腺癌。虽然她既往有高血压病史，但是心脏冠脉暂时没有狭窄病变，幸运的是CT提示肿瘤早期病变，做了腹腔镜右半结肠癌根治术后，恢复良好出院。

3个月后，姜姨来复查。陪同的老伴吴伯和康亮随口提到，自己半个月前吃粽子后开始肚子痛，感觉不是消化不良，会不会也是肿瘤导致的原因？

肠镜检查结果很快出来了，居然同样是升结肠肿瘤，也是腺癌。吴伯进一步接受了腹部增强CT的检查，在肝脏S5段发现了直径约2cm的单发转移瘤。

病人和家属都非常难受，“怎么那么短的时间就转移了呢？是不是晚期肠癌就没救了呢？”管床医生赖思聪博士和病人解释：“虽然有肝转移，但是是单发的，可以同期手术切除原发灶和转移灶，术后坚持化疗和复查，治疗效果也是很好的。”

随后，由康亮和肝胆胰脾外科万云乐主任联手为吴伯同期做了腹腔镜右半结肠癌根治术+腹腔镜肝转移瘤切除术，术后恢复良好，如今在当地医院继续行化疗治疗。

结直肠癌有遗传易感性

夫妻双双先后患肠癌的病例，是偶然还是必然？

康亮表示，目前已经明确，结直肠癌患者的直系亲属罹患结直肠癌的概率比一般人群高一倍，临床上会推荐此类人群提早进行肠镜检查，35岁前要做第一次肠镜。而配偶是否容易患病，目前尚未有定论。

尽管结直肠癌不是传染病，但生活在相同的环境，有同样的饮食习惯，以及亲密接触的肠道菌群交换，可能导致形成相似的肠道微生态环境，也会产生相似的破坏。

肠道微生态主要是指肠道菌群及各种代谢产物共同组成的环境，其又与肠道黏膜屏障相互作用，构成了动态平衡的稳态。肠道微生态对营养物质代谢、人体自身免疫及疾病的发生发展等都起到极其重要的作用。

该院胃肠病学研究所研究员左涛介绍，当不良饮食或不良生活习惯破坏了肠道微环境，继而破坏微生态平衡，会导致菌群结构及其代谢失调。

在肠道微生态环境长期失调情况下，尤其是一些潜在致癌作用的肠道菌群增生，异常的肠道细菌及其代谢产物可通过不同的信号通路诱导结直肠癌的发生。有害细菌的累积还会抑制益生菌如产丁酸菌的正常定植生长，从而进一步加重肠道菌群紊乱，导致疾病加重。

夫妻长期生活于相同的生活环境，有着相似的饮食习惯，肠道菌群结构也会显著相似，在此情况下，同患肠道疾病的风险也会相应提高。

虽然目前的研究中，夫妻同患肠癌的概率并不明显高于一般人群，但是肠道微生态对肿瘤的影响是确实存在的。康亮提醒，对于年长者或是三代直系亲属患肠癌者，建议定期行肠镜检查，及早将病变扼杀在摇篮中。

来源：《人之初》杂志 作者：简文杨 戴希安

拨开迷雾，肺癌肠转移真相显现

怀疑癌症后，首先要确定的是，癌症原本发生在什么部位。比如，如果同时在肺上和肠道发现了癌症，那么到底是原发肠癌转移到肺，还是原发肺癌转移到肠，亦或是双原发肿瘤？原发癌的部位不同的话，治疗手段往往大不一样。

今天癌度给大家分享一个棘手的案例，看看能给我们什么启示。

肺癌转移结直肠：不多见

肺癌的死亡率为18%到23%，有高达50%的患者在确诊时出现了转移，最为常见的转移部位是淋巴结（48%）、肝脏（45%）、肾上腺（41%）、骨骼（31%）和脑（25%）。肺癌转移到结肠或直肠的情况并不多见。

有研究报道，5239名肺癌患者中，仅有10名患者的癌症转移到了结肠或直肠，概率仅为0.19%。但是在尸检研究中，肺癌转移到肠道的概率却高达4.6%到14%，也就是说，大多数肺癌转移至胃肠是无症状的。

其他研究报道的15名肺癌转移到结肠的案例表明，非小细胞肺鳞癌是转移至肠道最常见的亚型，而肺腺癌向肠道转移的可能性非常小。但是小概率事件并不代表没有，从转移途径上来说，肺腺癌可以通过淋巴系统和血液系统转移至胃肠道的任何位置，这种转移可能会导致肠梗阻、穿孔和出血等症状，一旦发生将严重影响患者的预后。

是什么影响了患者靶向治疗的效果

一名61岁的男性患者因为呼吸困难、颈部和面部肿胀而入院检查。患者有长达40年的吸烟史，5年前因为前列腺癌接受过放射治疗，他的一个兄弟被确诊为EGFR基因突变的肺腺癌。

他的胸部和肝脏的CT影像检查发现了一个巨大的纵膈淋巴结肿块，侵犯了上腔静脉、右主肺动脉和右主支气管。肝脏有一个7毫米的低密度区域，可能是出现了肝转移。支气管镜检查发现了右肺上叶支气管受外在压力，但是支气管内没有肿瘤。

经过支气管肺泡灌洗、右上叶支气管刷洗和经支气管穿刺证实为原发性肺腺癌，基因检测发现了EGFR基因的19号外显子缺失突变，同时伴有KRAS突变。

图1.胸部和肠道CT扫描

患者首先开始治疗上腔静脉阻塞，他接受了大剂量类固醇和姑息性纵膈放疗，临床症状得到了改善。随后他开始使用EGFR基因的第一代靶向药物吉非替尼进行治疗。为了解肿瘤的转移情况，患者进行了PET-CT扫描发现右上叶肿瘤，在纵膈和颈部淋巴结以及盲肠和乙状结肠软组织有肿块。使用靶向药物后，右肺门和颈部淋巴结的肿块减小，但是降结肠/乙状结肠区域有增厚，这个区域的肿瘤对靶向药物治疗不敏感，初步怀疑是原发性结直肠癌。

图2.结肠镜检查

随后进行的结肠镜检查显示存在坏死的肿块，活检和病理报告为低分化腺癌，TTF1呈现弥漫性阳性，细胞角蛋白7等也为阳性，这些检查结果确定了这个肿瘤仍是肺腺癌，患者的肠道肿瘤是肺癌转移过来的。

明确了病情之后，医生决定通过腹腔镜切除乙状结肠肿块，然后继续使用靶向药物吉非替尼。但是很遗憾，手术还未来得及进行，由于上腔静脉阻塞综合征出现恶化，使用大剂量类固醇激素治疗也无应答。患者病情迅速恶化，出现了直肠大出血。这导致患者无法使用溶栓药物，而溶栓药物本是打算用来治疗正在恶化的上腔静脉阻塞导致的血栓。一系列的连锁反应，患者的治疗陷于非常被动的状态，最终，患者被实行临终关怀治疗，几天内去世。

早诊早治是关键

这名患者存在EGFR基因突变，如果不是因为上腔静脉阻塞和罕见的肠道转移，是完全可以从靶向治疗中获益的。而很多时候，肿瘤的治疗并非通过基因检测确定靶向药物这么简单。肿瘤细胞在患者体内蛰伏已久，一旦发起攻击常常不会给人喘息之机。

在确诊病情后，对于患者而言，肿瘤是否存在转移，不亚于光明和黑暗的区别。我们不愿看到肿瘤的转移，但是又不得不去了解它。上文中的患者，有可能很早就发生了转移，甚至是肺癌的确诊之前。

那么，诊断胃肠道肿瘤常见方式一般有哪几种呢？

1. CT扫描，这种诊断方式敏感度为72%，如果发现肠壁增厚或肠道腔内有息肉状肿块，那就可能是转移了。但CT扫描的缺点是可能会漏检一些小的无症状的病灶。

2. CT扫描漏检的病灶可以通过PET-CT来检查，但由于肺腺癌转移至肠道的情况太少见了，所以即便有异常，也需要进一步更准确的检查。

3. 结肠镜取组织做病理检测，这才是确诊的金标准。

图3.肠道病灶的免疫组化染色结果

除了上面确诊肠道肿瘤的方法，还可以使用免疫组化的方法，这样可以很好地区分肺腺癌和结直肠腺癌。检查TTF1、CDX2、细胞角蛋白7（CK7）和细胞角蛋白20（CK20），如果原发病灶是肺腺癌，那么TTF1和CK7是阳性，而CDX2和CK20是阴性。如果原发病灶是结直肠腺癌，则正好相反，CDX2和CK20是阳性，TTF1和CK7是阴性。

通过这些办法，我们可以确定究竟是转移的病灶，还是同步双原发的病灶，这些更准确的确诊结果将会决定后期更合适的治疗方案。

癌度再次提醒大家，肺癌转移至结直肠，生存时间为5周到1年，大多数患者生存期为6个月。因此，及时发现和明确诊断，尽快采取治疗措施是最为关键的。

参考文献：Salman Idrees Bhutta，et al., Colonic Metastasis of Primary Lung Cancer，Case Rep Oncol 2021;14:901–905