癌症止痛透明贴用量是多少(癌症止痛药按顺序止痛)

组织病理学诊断是明确肿瘤性质的金标准，是提供临床诊疗方案的主要依据。但在同一恶性肿瘤中，具有相似临床病理特征（如相同的手术-病理分期、组织病理学分级）的患者采取同样的治疗方案，患者的治疗效果及预后却不尽相同，究其原因是肿瘤在分子水平上存在个体差异，即肿瘤的异质性。基于肿瘤分子异质性的个体化诊疗已成为未来恶性肿瘤诊疗的发展方向，而对恶性肿瘤进行精准的分子分型则是实现个体化诊疗的重要基础。

肾癌患者应常规行胸部正侧位X线片，对胸部X线片有可疑结节或临床分期≥Ⅲ期的患者，需做胸部CT。

其他可能发生的胃肠道并发症包括肠梗阻，患者出现肠鸣音，且肛门排气后方可进食，梗阻严重的患者需行胃肠减压。如果预计患者的梗阻时间会比较长或者患者的营养状况较差，则需考虑行胃肠外营养。

根治性肾切除术后，大约20%的患者会出现术后并发症，手术死亡率约2%。全身性并发症可发生于任何手术后，包括：心肌梗死、脑血管损伤、充血性心力衰竭、肺栓塞、肺不张、肺炎和血栓性静脉炎。充分的术前准备、避免术中低血压、适当补充血液和体液、术后呼吸训练、早期活动等均可减少这些并发症的发生。

与传统的开放性手术相比，腹腔镜手术的优点是微创手术切口小、损伤小、出血少、术后恢复快、合并症少、住院时间短，近期肿瘤控制率与开放手术无明显差异。缺点是器械昂贵、技术较复杂、熟练掌握的学习曲线较长、初学阶段手术时间较长。随着技术的熟练，手术时间会明显缩短，切除的彻底程度则可达到与开放手术完全相同。达芬奇机器人的问世，使得腹腔镜手术最难的手术环节——腔内缝合重建，被大大简化。这项进步使得腹腔镜肾部分切除术的几个手术关键步骤变得更容易掌握，学习曲线更快。目前，在技术条件允许的情况下，开放手术、腹腔镜手术或机器人辅助技术均可应用于肾癌患者的外科手术治疗，怎样选择很大程度上取决于肾肿瘤的大小和位置，以及外科医师的经验程度。

（七）靶向药物常见不良反应及处理

在临床中，早期肾癌往往缺乏临床表现。当经典的肾癌三联征：血尿、腰痛和腹部包块都出现时，约60%的患者至少已达T3期；当出现左侧精索静脉曲张时，提示可能合并左肾静脉瘤栓。因此早期诊断RCC 具有重要意义。

有明确不宜口服指征的患者也可考虑其他给药途径（包括静脉、皮下、直肠及经皮给药等）。芬太尼贴剂不宜作为首选，仅在患者不能口服时做为一线药物，主要原因之一是芬太尼贴剂起效缓慢，不易调整剂量，患者的个体差异、皮下脂肪的薄厚等会影响疗效。使用芬太尼贴剂时应避免使用部位和周边暴露在热源下，温度升高使芬太尼释放加速，会导致剂量过量。

对局部瘤床复发、区域或远处淋巴结转移、骨骼或肺转移患者，姑息放疗可达到缓解疼痛、改善生存质量的目的。

临床上应用较多的的是硫酸吗啡缓释片、盐酸羟考酮缓释片等长效阿片类药物，这种长效缓释片是通过特殊的工艺将药物包裹于薄膜或骨架中，从而延缓药物释放和吸收的速度，减少每天的用药次数，维持稳定的血药浓度。若把药片掰开，则会破坏药物缓释结构的骨架和薄膜衣，使得药物快速释放，血药浓度迅速升高，则会产生一些不良反应。除非进食困难或限制进食的病人，通常医生建议要整片用水吞服。

⒉系统治疗

子宫内膜癌

癌症止痛药物的种类

此类肿瘤常见于终末期肾病以及有获得性肾囊肿病的病史，最常伴发于长期进行血液透析的患者。大体常为双侧性、多灶性病变，边界清楚，周围可见多囊肾背景。组织学表现为以微囊结构、丰富的肿瘤内嗜酸性草酸盐结晶沉积特征。免疫组化表现为RCC、CD10及AMACR阳性，CK7阴性。

1）出血：术中出现明显出血，主要原因是肾动脉阻断不全、肾脏异位动脉未阻断，或肾静脉开放，因此术前血管成像判断肾动脉分支和异位肾血管，术中强调完全阻断肾动脉，必要时同时阻断肾动静脉，可以减少术中出血。术中出血，微创手术时可以提高气腹压力、在原动脉阻断附近加用阻断夹子、寻找并阻断异位动脉、或动静脉同时阻断，必要时改为开放手术或者行根治性肾切除。开放手术术中出血，可以用无损伤血管钳再次阻断肾动脉、动静脉同时阻断、或缝合创面的出血位点止血，一般不需要改行根治性肾切除术。术后出血主要原因是术中集合系统和肾段动脉开放，又未完全缝合关闭，导致动脉出血至集合系统或肾脏周围。术后出血如局限于腹膜后，可能为自限性，也可以引起肉眼血尿。术后出血早期可以采取严密观察，卧床休息，连续观察血红蛋白和血细胞比容，随时监测生命体征和必要时输血。血管造影有助于确定肾段动脉活动性出血，并可通过血管内栓塞控制出血。严重的顽固性出血可能需要二次手术探查，寻找出血原因，并结扎活动性出血的血管或切除肾脏等。

2）漏尿：肾部分切术后出现引流管引流出尿液，往往在肾集合系统愈合后消失。如出现持续性引流时，多提示尿瘘形成。形成尿瘘的主要原因是术中集合系统开放，缝合过程中未完全闭合，或者缝合过深导致集合系统梗阻导致尿流不畅，以及血块堵塞集合系统造成集合系统梗阻。通过检测引流液中的肌酐水平，或血管内注射靛胭脂后观察引流液中是否出现染色，可以进一步明确。当尿路引流无明显梗阻时，大多数尿瘘可以自愈。当存在明显的肾积水或持续性尿外漏时，需放置输尿管支架。多数尿瘘通过适当的保守和干预治疗，数周内均可自愈，少数需二次手术闭合瘘管或切除肾脏。

①舒尼替尼

（4）肿瘤切缘阳性的处理

（2）同侧肾上腺切除

⒍肝脏毒性：在使用培唑帕尼治疗时，应密切监测肝功能。对于肝功能损害患者，建议应用保肝药物，对于有可能出现肝脏损害的患者，在开始靶向治疗前要针对原发肝脏疾病积极治疗（例如乙型肝炎、肝硬化等）。在治疗期间，若发生ALT上升至>8×ULN时，应及时停药，待恢复至基线水平再恢复治疗；恢复治疗后若再次发生ALT上升至>3×ULN的情况，应永久停药；若并发ALT上升至>3×ULN和胆红素上升至>2×ULN时，应永久停药。

1）大体检查：两者均发生于肾中央部分，切面实性，灰白色，边界不清，可见坏死。

按时服药而不是按需服药

停药还是减量，要听医生的

嫌色细胞癌（chromophobe renal cell carcinoma，CRCC）约占肾癌的4%～10%。平均发病年龄60岁，男女发病率大致相等。与其他肾癌亚型相比无特殊的临床症状和体征。影像学上特征多显示瘤体较大，肿瘤密度或信号均匀，无出血、坏死和钙化。

NCCN推荐参加临床试验仍是晚期肾癌的患者的优先选项。

⑥贝伐珠单抗联合干扰素

根治性肾切除术后可能会出现出血，表现为疼痛、出现休克体征、腹部或腰部肿胀以及切口或引流处有血液流出。出血可能源自肾蒂，但偶尔也可能是由于术中对邻近组织如脾、肝或肠系膜血管的无意损伤造成的。患者应根据需要进行输血和补液。大多数情况下，最好的方法是重新打开切口，清除血肿，修补出血部位。因凝血障碍而出现弥漫性出血时，可用纱布暂时填充伤口，并于24〜48小时后将其逐渐去除。

肾囊性肿物的Bosniak分类：肾脏囊性肿物为一组以囊性为主要表现的疾病，可为先天性、感染性、继发性或肿瘤性（良性及恶性）疾病。影像学表现可从单纯囊肿、略复杂囊性病变至复杂囊实性肿物。Bosniak以CT表现为基础，将肾囊性肿物分为4类，并根据不同级别提供临床处理意见（表6）。目前Bosniak分类中的Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类的诊断标准较为明确和处理意见亦比较适合，但部分ⅡF和Ⅲ类患者诊断敏感度和特异度仍比较低，仍需进一步研究补充。MRI或CEUS可能对这部分病变的诊断有所帮助。