癌症病人大便不通怎么办(癌症病人大便困难)

大家好，我是中医博士王佰庆。便秘是癌症患者常见的一个症状，接受化疗的癌症患者出现不规律的大便干结为15%左右。肠外压迫、病情重，体力差，长期卧床、止痛药物的应用等都是导致便秘的因素。

如果不及时治疗，导致癌患者体内的多种毒性代谢产物不能及时通过排便而排泄，从而出现高钾血症、高钙血症等并发症。并发症都有可能出现头晕、乏力、心律失常等临床症状，给患者造成极大的痛苦，甚至有可能导致肝肾功能衰竭等严重后果。而且便秘会让患者不敢进食，导致直肠癌患者的营养不良进一步加重。

积极应对和治疗大肠炎症性疾病，特别像溃疡性结肠炎等疾病。

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中年以上人群需要关注，随着年龄的增加，结直肠癌的发生风险同样会增加。

除此之外，有一类便秘也很常见，即长期服阿片类镇痛药的患者，此为阿片类药物所导致的副作用，主要是由于该类止痛药性温燥，会直接耗伤人体津液，造成津液虚损，从而诱发便秘。这一类便秘也需要综合患者的体质及其余伴发症状辨证论治。予以针对性的治法，从而实现中医所讲的“标本兼治”，从根源上解决便秘问题。

唐三元主任建议，可以使用对症处理的药物来治疗便秘。“可以使用一些缓泻或者是润滑肠道的药物如麻仁丸、芝麻油、乳果糖、番泻叶等，促进大便排泄，缓解腹胀的症状。严重时，还可以服用具有导泻的药物如果导片、甘露醇等，可以迅速的缓解症状。医院的常见处理还可以使用清洁灌肠、肥皂水灌肠=，既安全，效果也好。”

（5)精神心理因素：肿瘤的突袭及漫长的化疗使人难以接受，并给予患者带来身心的痛苦。化疗患者常出现焦虑，紧张情绪，而焦虑可增加盆底肌群的紧张度，从而导致排便时肛门直肠矛盾运动，导致便秘。

那有哪些办法来解决这个问题呢？“只有采用对症处理的策略才能做到有的放矢。”唐三元主任表示，我们首先要找到引起便秘的原因是什么。比如说，如果是化疗药物引起的，我们可以酌情使用神经毒性药物相对小些的药物来替换原来的药物，当然前提条件是不能牺牲疗效。比如说卡铂和顺铂比较的话，卡铂的神经毒性副反应可能就要小些，很多条件下可以用卡铂来替代顺铂，特别是如在肺癌、乳腺癌等常见癌种中是可以用的；还要避免具有相同毒性的药物联合使用，从而避免产生毒性叠加效应；这样在一定程度上可以避免便秘的发生。”

如果大便艰涩，排出困难，形寒肢冷，喜热怕冷，腹胀食少，小便清长，舌淡苔白，脉沉迟，则多见于脾肾亏虚的患者，该类患者通常有反复化疗史，治疗上需要健脾补肾、温润通肠。

化疗后

今年5月10日来诊的张女士，69岁，自述有大便不畅10多年，平时大便不干，每日排便约1次，但排出稍感不畅，便后疲乏，以前并未重视。

病例分享

出现上述情况中的任意一种，其实都应该引起大家的关注和重视，大便习惯、大便感官出现了改变，很可能代表着肠道严重问题的发生风险（情况）。

饮食结构长期不合理的人群：

戒烟戒酒，拒绝生活中的不良因素。

可预防便秘的食物，包括香蕉、山药、白萝卜、黄瓜、玉米、苦瓜、燕麦、枸杞子、玉米、红豆、莲子、土豆、海菜等。上述食物，可随机选择5种及以上，熬为浓粥，给予患者食用。进食时，应嘱患者首先饮水，并食用新鲜水果、新鲜蔬菜，继而进食五谷杂粮，预防便秘。

最近，益阳的张女士因为患上乳腺癌做了手术，手术后恢复的很快，可是医生告诉她，根据手术后的病理，需要配合术后的辅助化疗，这一个疗程的化疗下来，张女士就感觉遭罪了，主要是大便不通畅，原本大便很规律的她，现在变得三四天甚至一个星期才排一次大便，而且总是觉得肚子胀胀的不舒服，口味自然也就差了很多。于是，她慕名找到湖南省第二人民医院肿瘤中心的唐三元主任。

第一，是化疗药物的副反应，特别是有些化疗药物具有神经毒性，比如常用的化疗药物如长春花碱、依托泊苷、顺铂类药物，因为有神经毒性，可以影响到支配肠蠕动的神经，从而导致肠蠕动变慢，从而导致便秘；

第二，化疗时为了减轻药物的导致恶心呕吐的消化道的副反应的发生，医师会常规使用一种叫做5-羟色胺的受体阻滞剂，也就是所谓的“XX司琼”这一大类的药物，这一类的药物的常见副反应就是便秘，因为这类药物能够抑制小肠的迷走神经，减少了胃肠道蠕动，导致胃肠道排空减慢，从而导致便秘的发生。

第三，就是化疗后饮食习惯发生了改变。原来可能喜欢吃各种水果或者是蔬菜的习惯因为化疗后食欲差了，或者有些化疗药物禁忌生冷食物，所以减少了粗纤维的食物摄入，因而大便形成减少，也直接促进了便秘发生。

已经摘除了胆囊的人群：

癌症患者的便秘病因较为复杂，可与机体气血阴阳亏虚有关；比如主要表现为大便或干或不干，或初硬后溏，虽有便意，但临厕努力排便但乏力，难以排出，伴有面色㿠白，神疲气怯，头晕心悸，舌淡嫩，苔薄白，脉或沉或细或虚，多为气血亏虚所导致的。这一类患者多见于手术后，治疗上需要健脾益气、养血通便。

（1）于化疗开始前48h，嘱患者取仰卧位，双膝屈曲，腹部放松。

（7)口服蜂蜜改为每日3次，一次3汤勺。

（2）饮食因素：癌症化疗患者为了加强营养，进食往往过于精细，加上摄取纤维量及水分少，致使肠道蠕动慢，又由于粪便不能被充分软化从而导致便秘。

1、肿瘤性因素：腹盆腔原发或转移性肿瘤可引起肠道阻塞，使肠内容物通过受阻，以致到达直肠的粪便很少，不能触发排便反射而引起便秘;或因肠道外肿瘤压迫肠道引起便秘。

2、代谢性因素：肿瘤患者常合并有代谢方面的紊乱，如低钾血症，高钙血症，低镁血症，肾功能不全，甚至尿毒症均可引起便秘。

3、治疗性因素：能引起便秘的药物有制酸剂、利尿药、抗惊厥药、地西泮药物、肌肉松弛药以及化疗药物，如长春新碱类。化疗时由于胃肠道反应，进食、水量减少，致使大便干结不易排出。长期应用轻泻药可导致神经损害，也可引起便秘。

4、精神性因素：恶性肿瘤患者往往存在焦虑、紧张、抑郁的情绪，这些消极情绪可引起或加重植物神经功能紊乱，影响胃肠道的运动和内分泌功能，从而引起便秘。

5、饮食因素。癌症患者为了加强营养，所进食物过于精细，食入低纤维高蛋白的食品，摄入水分过少，不能刺激肠蠕动，加之粪便不能被充分软化以致便秘。

6、缺乏锻炼。化疗患者常常感觉疲乏无力，不愿下床活动，造成卧床时间延长，导致膈肌、腹肌、肛门括约肌收缩力减弱，腹压降低，肠蠕动不足，从而使排便动力不足，使粪便排不干净，粪便残留，发生便秘。

如果存在结直肠腺瘤等大肠息肉样病变问题，请早期切除。

这样几种人是肠癌的高发人群，需要关注：

（4)药物的不良反应：对于化疗的患者，化疗药物、止吐药物、阿片类药物、利尿抗过敏药物等都会从不同药理作用抑制平滑肌收缩，引起便秘。

为什么要辨证施治，润肠通便，治便秘呢？