锁骨肿瘤早期症状(锁骨转移最佳治疗方法)

你以为的颈椎病，可能是肺癌！

近日，据《钱江晚报》报道，刘先生（化名）身体一直不错，在半年前偶然一次感冒后，发现自己的手臂出现了异常的疼痛感，去医院检查为颈椎钙化。得到结果的刘先生舒了一口气，只是颈椎病而已，他觉得自己日常多注意坐姿即可缓解症状。

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A: 鞘内化疗绝大多数患者没有任何不良反应。少数患者对颅内压力敏感，可以出现头痛。部分患者可以出现骨髓抑制。极特殊对化疗药过敏的患者可能会出现严重的全身不适等不良反应。脑膜转移，绝大多数患者进展迅速。如果现有的方案可以阻止病情进一步进展。病情没有好转也认为是有效的。这类患者一部分会逐渐的好转，一部分会维持现状。如果神经损害不可逆，只能阻止病情进一步发展。

在回答这个问题之前，我们不妨了解一下淋巴结的作用：

淋巴瘤的早期症状有哪些

最常见的可以触摸到的表浅淋巴结包括颈部、颌下、颏下、锁骨上窝、腋下、腹股沟等等。平时可以用摊开手抚摸的方法检查这些地方是否有肿块，如果是突然出现的肿块，摸起来比较硬，在两三公分以上且不断增大，就应该尽快去医院就医，医生在活检之后就能够确诊是否是淋巴瘤了。

1、有办法延缓92耐药吗（靶向轮换/靶向化疗穿插）？

2、据美国看病病友说美国医生脑膜转推荐鞘注托泊替康（topotecan），国内有用这个药吗？

Q: 申医生，您好！我妈妈，53岁，2019年6月18确诊肺腺癌四期骨转移，基因检测：19突变，Tp53突变。7月2号开始吃易瑞沙，复查，肺部病灶一直都是缩小，一直到11月18号确诊脑膜转，（头晕，头痛，呕吐，神志短暂性改变5秒）基因检测：19突变，T790突变，换了9291一粒，头晕，呕吐症状缓解，吃9291第十天出现认知能力改变，右下肢丧失活动能力。加量9291两粒，三四天症状缓解，目前生活半自理状态，至2020年1月15号，出现气紧，脸浮肿，心脏Ef29％，心脏有血栓。基因检测：19突变，无790。出现食物减退，一吃就恶心，偶尔呕吐。头晕晕沉沉。（当时怀疑脑膜进展，2月2号换9291一粒➕3759,150mg bid）2月26号去看吴一龙，建议停9291，目前只吃3759 200mg Bid 。目前症状：1，食欲不振，一吃就恶心，偶尔干呕。2，视力稍微比以往模糊。3，脸部会经常轻微抽动。4，偶尔会连贯性打哈欠。问题：1，食物不好，是否是和脑膜进展有关系？还是靶向药的胃肠道毒副作用？怎么改善这个问题。2，是否真的应该停掉9291？吴教授的考量是什么？3759是否对心脏毒副作用也大？3，如果进展下一步的治疗方案走哪一步比较好？

A: 肿瘤进展本身就会分泌化学物质，抑制人的食欲。靶向药的胃肠毒副反应很轻。EGFR靶向药需要胃酸的条件才能吸收。因此应用保护胃的药物降低胃酸以后会影响这类药物的吸收。最佳的改善食欲的方法是口服甲地孕酮。甲地孕酮是正常人的生理性激素，副反应很轻。第一天分两次。一共口服。口服640毫克，绝大多数患者可以获得食欲明显改善次日减半乘320毫克口服，如果食欲没有下降，改成160毫克，日一次维持治疗。看您的描述。泰瑞沙已经引起严重的心功能障碍，不停掉有生命危险。同类型的靶向药，绝大多数患者对心脏毒性可以忽略不计。考虑是个人的体质问题，引起的心脏毒性增加。只能应用其他靶向药物的时候。严密观察。3759，虽然脑膜内的浓度非常高，是二线或者三线治疗的有效率非常低。建议一线应用。

Q: 申医生好！本人35岁，egfr19突变，脑膜转移！头部已经埋囊。靶向都已经耐药，目前肺部进展脑膜进展，现在化疗加鞘注，方案吉西化疗！吉西化疗五化结束，肺部控制挺好。我的脑膜症状是视力下降，眼皮肿，颅压不高，脑脊液阴性，标志物不高，只能靠体感，因为吉西化疗有效所以考虑先用吉西鞘注的！最近3月份才鞘注，鞘注了三次吉西，量是第一周25毫克，第二周鞘注50毫克，第三周鞘注50毫克，打算鞘注三周休息两周，从体感上看视力没有改善，没有靶向药那么立竿见影，

Q: @申医生 ，前天要是我的跟您沟通过我父亲的情况，目前第一次鞘住培美50mg，靶向9291两粒。但是鞘住后呛咳并没有怎么改善，还有就是整个人没什么精神无力。视力下降，头沉。这两天脑脊液也没抽出来。您给的建议是做什么超声，不好意思给忘记了。麻烦您在给说一下吧。还有您说建议服用抗氧化的消炎药，您能给说一下药名吗？现在我爸用的头孢，今天拉的发黑色，还有昨天晚上也吐了两口黑色的水，这个消炎药有出血的副作用，目前已经停止服用了。但是咳嗽没有改善。我目前脑膜转一年多，一直没有连药，您下一步给的建议是9291两粒+184。我想问一下，鞘住多少次可以看出来有效？能在多问一句，那您建议是继续鞘住？还是92连另一种靶向？目前第一次头部鞘住没有看出来效果。

我妹2017年8月穿刺检查出肺腺癌四期。基因检测egfr19突变。服用凯美纳至2018年8月。出现脑膜转移症状，改用特罗凯2020脉冲有些好转。三个月后又不见效果，改成9291一个月症状全无，因停药二十天脑膜爆发进展，抽搐呕吐，腿不好使。9291加量联特罗凯有些好转，2018年6月，腿不好使，嘴不好使，9291一粒半联3759，一个月不见效果，又连184。也没看出效果。七月份在哈医大二院做陪美鞘注，症状略好一点。期间服用9291一粒半。2019年12月做完第七个疗程鞘注。最近一个月，9291两粒儿也不见效果。双腿已经不能走路，嘴也不好使，请问申医生，还有什么办法？

⑥淋巴系统肿瘤--霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤

首先是定期复诊，进行身体的全面检查。肿瘤患者想要避免肿瘤的复发和转移，定期检查是十分必要的。然而很多患者，肿瘤手术以及辅助的放化疗治疗结束后，认为只要按医嘱吃药，就可以高枕无忧了，这是一种错误的想法。因为有些癌细胞隐藏得比较好，在最开始的治疗期间可能很难发现它，随着时间的推移，它慢慢地繁殖生长，出现转移的情况。

淋巴结周围确实有淋巴液在循环，按摩确实能在一定程度上促进淋巴液流动。但是，淋巴结更多的是在人体体内，并非在表面。

骨转移的患者最常见，也是最早出现的症状是骨头疼痛。早期患者会出现间歇性的疼痛，且较轻，卧床休息后可以得到化解。随着转移灶扩大，疼痛加剧，且表现为持续性疼痛。

需要注意的是随着病情的发展，患者咳嗽的症状也会更加的剧烈，并且也会出现发烧、咳脓痰等的症状，这种情况下一定要提高警惕，做好相关的检查。

南方医科大学中西医结合医院肿瘤中心的张军一主任医师介绍，在判断自己是否有淋巴瘤症状的时候最好注意观察全身表浅淋巴结是否肿大。

肿瘤出现淋巴结转移，并不代表就是没救了，具体治疗方案需要结合肿瘤的发布部位，肿瘤的类型、淋巴结的转移情况以及患者的身体素质等因素来综合考虑。

王大爷自认为自己做了一辈子的人民教师，理解能力还行，但是他还是理解不了，自己就是像以前一样声音有些嘶哑，怎么就被确诊为肺部癌症晚期？