腹膜后多发小淋巴结是癌症转移吗(肝硬化是癌症吗)

案例分析

张先生是一位结肠癌并胰腺癌可疑原发的患者，病史特别复杂（具体参考“病情概述”），但他是一位运用肿瘤综合治疗手段再配合NKT治疗达到延长生存期和提高生活质量的经典案例。2012年2月张先生结肠癌术后化疗后两年，于2014年2月又发现胰腺部占位，可疑原发，再行手术+化疗治疗；但一年后再次发现肝门区及腹膜后多发肿大淋巴结，继续行2周期化疗。2015年7月，患者希望进行NKT细胞治疗。我们团队在分析了患者的情况后认为，术后病理报告中提示存在“脉管癌栓”，意味着将来复发和转移的概率很高（而接下来的事实也证明了这一点），所以进行NKT细胞治疗是比较合适的时机。

虽然 “复发和转移”是后续的主要矛盾，但是对于患者来说，延长无疾病生存期，保持病情稳定，维持各脏器的正常功能，提高带瘤生存的生活质量就是今后理想的治疗目标。在治疗后的第17个月（2016年12月），患者出现了腹膜后淋巴结转移，遂立即进行局部放疗并继续配合NKT治疗。截至目前16个月过去了，该淋巴结明显缩小，且大小无明显增大趋势，保持不变。但肺部出现可疑磨玻璃结节，并立即使用精准放疗处理。生活质量方面，张先生自诉头发由白变黑，皮肤变的细腻光滑，饮食睡眠质量俱佳，精神状态非常好，心情舒畅。

1、淋巴道转移：

2、种植转移：

3、局部扩散：

4、血道转移：

影像学资料对比影像评价总结

经过进一步认真细致的检查，CT发现贲门病变侵犯胃壁肌层，累及胃贲门后壁全层，病变周边、小网膜囊、脾胃间隙、肝门部、腹膜后等多发肿大淋巴结。凭借多年胃癌根治术及淋巴结脉络化清扫的经验，同时排除手术禁忌症，多学科讨论认为具备根治手术条件。

小结

淋巴结病变是腹部结核的常见表现，肠系膜淋巴结常受累。CT上可呈中心低密度伴边缘强化，与组织学上边缘富血管炎性反应围绕中心液化或干酪样坏死相符。这些表现可以提示结核，但不具有特异性，因为低密度的肠系膜淋巴结也可见于惠普尔病、坏死性转移、鸟细胞内分枝杆菌感染，腹腔疾病中的空化肠系膜淋巴结综合征，偶尔也见于淋巴瘤。

2018年12月8日，何裕隆团队顺利为陈先生实施了“胃癌根治性全胃切除术”，将食管空肠吻合，并采用立体化脉络化模式清扫了腹主动脉旁、脾门淋巴结。

当疾病来临，我们需要用积极的心态去面对它。白云山激动的说：“中药外贴如此神奇有效。期待着早日出院，不要耽误了儿子回家做自己的小生意……”

肿瘤标记物：化疗联合免疫治疗 2 周期后标记物显著下降，4 周期后标记物降至 正常范围并维持至今。

回缩性肠系膜炎CT表现为浸润性软组织密度肿块，周围可见放射状条索影(图)，这些特点可能与纤维瘤病或类癌相似。硬化性肠系膜炎在T1WI和T2WI图像上均呈低信号，有助于疾病的鉴别。肿块中央坏死区可见钙化(图)。该病有一定的自限性，通常预后较好。

疗效评估：一线 Xelox 方案化疗 2 周期后肾上腺肿瘤明显退缩，腹膜后淋巴结明显缩小，疗效评估（PR），一线方案治疗 6 周期后疗效评价（SD），肿瘤稍增大；一线治疗 4 周期后血 CA199 出现回升，6 周期治疗后 CA199 明显升高。

去年底，他来到了深圳中山大学附属第七医院，找到了国内治疗胃癌顶尖的团队——何裕隆教授团队，做了“胃癌根治性全胃切除术”，经过一段时间的治疗，陈先生恢复良好出院了，家人的命运没有在他身上上演。

胃癌是中国最常见的消化道恶性肿瘤，发病率在所有恶性肿瘤中高居第二位，仅次于肺癌。根据《2015年中国癌症数据报告》，我国每年胃癌新发病例67.9万例，死亡病例49.8万例。

日本、韩国也是胃癌的高发地区，不同的是，韩国的早期诊断率超过了50%，日本更是超过了60%，而我国的早期诊断率不到15%。进展期胃癌预后差，易复发转移，我国胃癌总体5年生存率仅37%，何裕隆教授团队能达到61.4%，而早期胃癌患者的术后5年生存率却能达到90%。所以早发现非常关键。

因此他建议，“40岁以上人群一定要做一次胃镜，检查没问题隔个3、5年再做一次。高危人群尤其是有家族史的建议1年检查1次，有高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等不良习惯，或者有幽门螺杆菌感染也要注意。对于已经出现慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉等疾病的更要注意。越早发现，治疗效果越好。”

1、少食或不食腌制食品，以减少亚硝胺前身物质的摄入。食品保藏以冰箱冷藏为好。

2、多食蔬菜水果。适当增加豆类食物和牛奶，以及鲜鱼肉蛋。

3、少食烟熏、油炸、油煎的鱼、肉，以红烧或清蒸为好。

4、低盐饮食，减少食盐摄入量 。

5、改变不良饮食习惯，按时进食，避免暴饮暴食，避免进食过硬的食物，进食不宜过快、过烫。

6、不饮烈性酒，不吸烟。

7、精神开朗，情绪乐观。

8、有慢性胃病的患者要及时治疗，定期进行胃镜检查。对高发区及高危人群进行胃癌及癌前病变的普查普治。

预防上还要注意传播方式。癌症不能直接传染，但导致癌症的细菌可以直接传染。幽门螺杆菌已经被确定为导致胃癌的第一致癌因素。

总体疗效评价：肝门部及腹膜后淋巴结显著减小、消失，达到PR