手术
放疗
陈冬平教授：放疗的关键是在实施放疗之前的计划实施的合理性，这是很关键的。否则，等照完射线了，出现副作用再来进行弥补，那就比较麻烦。所以，一般我们在治疗前，都会严格按国家规定。
所以对于大多数有新辅助化疗条件的患者，我们都会建议术前化疗。通过肿物缩小来确定治疗，全身治疗是有效的，转移问题已经被确实有效地解决。如果肿物不缩小，那么我们可以有机会更换方案，寻找到敏感的方案。
近几年，由于现代高精度技术的引入和我们对肿瘤认识的提高，许多学者发现保乳
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在放疗的过程当中会出现发热，因为放疗的时候会伤害到身体的组织，也会因为免疫功能下降而出现病毒感染，而这些都会导致身体发热，出现身体发热之后首先要搞清楚是什么原因造成的，如果温度变动不大可以多喝水多排尿，但是如果体温上升比较严重，甚至已经出现头痛以及身体不适的症状，就需要采用相应的药物进行治疗。
头发长出来的数量取决于患者承受的放射剂量和选用的放疗方式。从掉发的视点来看放疗为什么死得更快，那是因为很多爱美的人担心掉发或许觉得头发掉光了丑陋，无法承受，所以抛弃医治，这就直接影响医治作用。
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如同外科手术会不可避免的切除正常组织、药物治疗会不可避免的杀灭正常细胞一样，放疗也会损伤肿瘤附近的正常组织，导致副作用。
刚才我们说了放疗是局部治疗。那它的副作用就取决于咱们放疗的部位。肿瘤一般在体内，射线到达肿瘤需要经过皮肤以及其他正常组织和脏器，大家可以想象成条条大路通罗马，我们设计10几条射线通路，终点都是肿瘤，这样肿瘤这个终点的位置 受到的照射剂量是致死性的，而在到达肿瘤这个终点前，这10几条路线上的风景，也就是射线经过的地方也都受到了一定射的线照射，剂量小，但是损伤或多或少都会有的。
所以一个患者需不需要放疗，我们要充分的评估病情，主要是他的临床诊断，包括影像和病理等；而适不适合、能不能放疗则要进一步评估患者的受益和风险，一定是利大于弊。从理论上讲只要射线剂量足够，所有肿瘤都可以被消灭。那为什么不能无限量的提高放疗剂量呢，而且不同肿瘤放疗的剂量也不同，就是充分评估患者肿瘤控制情况和正常组织耐受情况后制定的。我们既要杀灭肿瘤，又要尽量减少正常组织损伤，这是放疗不变的初衷。
其实放疗医生在很大程度上更像外科医生，团队的、个人的技术水平第一重要，所以放疗的效果好和副作用小首先取决于技术水平，也就是取决于人，包括我们的医生、物理师、技术员。之前参与一项检查，北京一家大医院的放射线科主任说有时候县级医院请我们去支援，就是拍出来的片子就是不清楚，去了一看人家机器比我们还先进呢，那为啥不清楚呢，调试和使用的问题，所以在技术科室，人的水平一定是排在硬件设备前边的。第二才是设备，我们的老祖宗说工欲善其事必先利其器，人的技术水平高再加上先进的设备那才是如虎添翼，相得益彰。
我们放疗中心有两台CT模拟机和省内唯一一台飞利浦3.0T核磁定位机，MR比CT有更杰出的软组织对比度，这点在头颈部肿瘤和妇科肿瘤中体现的最明显。以头颈部肿瘤比如鼻咽癌为例，CT是没有办法提供清晰的图像的，如果鼻咽癌的病人你扫个CT那就是雾里看花，盲人摸象，但是核磁有多参数和超高对比度，完全是一目了然；可以说定位机就是我们放疗医生的眼睛，你要是看不清肿瘤那就完全谈不上放疗的精准和副作用少。这才是放疗的第一步，定位；所以其实放疗是个很复杂和精密的过程，只是这个过程患者并不是实时参与，我们用的就是刚才所说的定位机扫描的图像。从定位、靶区勾画到计划设计、计划执行每个步骤都做的精准那就是减少副作用的最大保障。
放疗前，患者应戒烟戒酒，这一方面可减轻放疗过程中射线所致正常组织损伤，如口咽部粘膜的糜烂和溃疡。另外，可避免烟酒刺激造成肿瘤复发或产生第二原发性肿瘤。若放疗范围包括口腔，放疗前应请口腔科医师全面检查，拔除残留牙齿断根和修补龋齿等。如果做了拔牙等口腔手术，至少在术后2周后开始放疗。
放疗中的不良反应首先有食欲下降和恶心、小部分患者可能有呕吐，其实如果只是放疗这个反应还是很轻的，只是很多头颈部肿瘤我们需要同步放化疗，这样化疗的反应也会加进来。
第二， 血的指标不够，因为造血系统对放射线高度敏感，部分患者在放疗中可出现外周血象下降。我们放疗期间应每周至少检查血象一次。
第三，就是患者最多关注到的，照射区域的皮肤损伤。还是得强调一下，放疗是局部治疗，也就是说我放疗的部位如果是颈部 脖子，那我不会掉头发；如果我放疗的部位是胸部，那么颈部和腹部等其他部位也不会有损伤。放射性皮肤损害是放疗中和放疗后经常遇到的问题，好发于颈部、腋下及腹股沟等比较薄、皮下组织少和皮肤打褶的部位。放射性皮炎的轻重程度除了与局部皮肤的解剖结构有关外，还与照射总剂量、分割剂量、总疗程时间、射线种类、外界气候条件及患者的自我保护等因素有关。所以我们会要求患衣服要宽松、柔软，照射区域不要用刺激性的东西涂抹，不用肥皂等碱性物质清洗局部，不要曝晒。
第四，是患者主观感受最不舒服的一点， 口咽部疼痛、口干。这主要是放疗影响了口咽部的粘膜和涎腺，所以患者要注意口腔卫生，多饮水，进软食。如果说皮肤反应主要靠个人防护，那口咽疼痛和口干主要靠医生解决，出现症状告知医生，我们没有办法避免，但绝对有办法减轻。还需注意：放疗中和放疗后，由于唾液分泌减少，牙齿自我保护功能下降，除了口干还容易发生感染和龋齿。所以一定多注意口腔卫生，饭后要漱口和刷牙，牙膏可选用含氟牙膏。
第五，如果放疗的部位是头部，比如脑转移癌或者脑的胶质瘤的放疗，那还会出现脱发。要看放疗剂量，一般情况这个脱发是可再生的。
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作者:piikee | 分类:肿瘤治疗方法 | 浏览:56 | 评论:0
