肝肿大是什么原因导致的(肝肿大是羊水栓塞的临床表现吗)
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文章详情介绍：
详细介绍肝肿大的原因有哪些？看完你就学会了。
正常成人的肝脏上界一般在右锁骨中线第5前肋间，下界不易被触及。在腹壁松弛或体格瘦长的人有时肝下缘可在肋弓下lcm~2cm处触及，但其边缘软而较锐，表面光滑，既无压痛又无叩击痛。这种生理性的肿大，应该无任何消化系症状和发热，肝功能正常，而且无法找到任何造成肝肿大的病因。影响肝脏触诊结果的因素颇多，例如肥胖体态，膈位置高低、肝脏邻近器官包块等,故判断肝脏是否肿大应作细致分析，排除可导致误认为肝脏肿大的因素后再行判定。如果经反复检查分析仍难明确识别时，可借助影像学检查如B超、MRI等鉴别。
【病因】病理性的肝肿大的原因可分为感染性和非感染性两大类:
1.感染性肝肿大:(1)病毒感染:常见的有甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒，年幼儿也可由其他病毒，如巨细胞包涵体病毒、EB病毒等引起。(2)细菌感染:多种细菌感染性疾病如伤寒、副伤寒、沙门菌感染、败血症、结核杆菌等的肝、胆道感染和毒素作用等。(3) 螺旋体感染:如钩端螺旋体、梅毒螺旋体等。(4)立克次体感染: 如恙虫病。(5) 寄生虫感染: 如疟疾、痢疾、阿米巴原虫、血吸虫、肝吸虫、肝包囊虫等。
2.非感染性肝肿大:(1) 中毒性肝肿大。(2) 淤血性肝肿大。(3) 胆汁淤积性肝肿大。
(4) 代谢性肝肿大:1）脂肪肝。2）血色病。3 肝淀粉样变。4) 肝豆状核变性。5）糖原累积症。6）其他代谢障碍病。(5) 肝硬变:1)门脉性肝硬变。2)坏死后性肝硬变。3)胆汁性肝硬变。4)心源性(心力衰竭)肝硬变。(6) 肝肿瘤和肝囊肿: 1)原发性肝癌。2)继发性肝癌。3)其他良性肝肿瘤和囊肿，如海绵状血管瘤、肝囊肿。(7) 风湿性疾病: 如系统性红斑狼疮、狼疮肝炎、类风湿等。(8) 血液病: 如血红蛋白病、白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、恶性组织细胞增多症、组织细胞增生症X等。
【鉴别诊断思路】
1.病史: 病史往往能提供重要的诊断线索。无病的肝肿大往往是在体检时发现，无任何自觉不适。而感染性肝肿大，如果是在流行区流行期间发病，且有该病的临床症状，为该病的诊断提供了重要线索。如果是散发性感染，往往有原发病的其他症状，如发热及可能具有特殊热型等。肝硬变者常可查出过去有肝病历史。肝区疼痛常提示为肝脏真性肿大，可能已累及肝包膜或胆道。黄疸常提示为肝胆道疾病，如同时有肝区疼痛可能性就更大。黄疸患者如同时有进行性唇色苍白，而无外出血，则有利于肝胆受累(疾病)的诊断。右上肝剧烈疼痛持续不止，要注意肝内占位性疾病，如肝癌、肝脓肿等。慢性心力衰竭者提示为肝淤血所致。如患者有不明原因发热，有皮疹和骨关节肿、痛，要注意风湿性疾病的可能。如患者有急性大量上消化道出血，常为肝硬变食管或胃底静脉曲张破裂造成的。肥胖者尤其曾患肝炎，易致脂肪肝。如有家族性非感染性肝大，体格矮小，要注意先天性代谢障碍病，患者常在小儿时期被发现。体表有海绵状血管瘤者要注意肝内血管瘤。
2.体征: 首先注意肝脏大小、硬度，肝表面光滑程度，是普遍性肿大或局限性肿块，有无压痛和叩击痛。正常而能触及的肝脏常仅于肋下lcm~2cm，其物理征见前述。病理性肿大呈结节状或包块的常提示为肝内占位性疾病，如肝肿瘤(肝癌、海绵状血管瘤)，也见于肝脓肿。如呈普遍的质地较硬的肿大，常为肝硬化。如并有黄疸，说明病变已累及胆管系统，导致阻塞性黄疸。严重肝病可有腹水征。要细心检查有无蜘蛛痣和肝掌，如存在，提示为慢性肝实质性疾病。
要注意心脏体征，如有心力衰竭，常为心源性肝淤血。要注意有无自发性出血和贫血，出现这些改变提示血液病的可能性大。皮疹和关节肿痛并发热，要注意风湿性疾病。全身进行性消瘦、衰竭，可能是恶性肝肿瘤。
3.实验室检查: 肝功能异常说明肝脏受累并提供肝受累程度的证据。其他实验室检查是根据临床考虑选择的，如甲胎蛋白升高，在新生儿和婴儿出现，是先天性肝炎所致(肝炎综合); 在成人提示为肝癌的可能性大。血常规检在对感染性肝肿大和血液病的诊断有重要意义。骨髓检查对恶性血液病诊断有重要意义。尤其值得注意的是病毒性肝炎的病原抗体检查，某种抗原的抗体阳性对该型肝炎诊断比较明确。
4.影像学检查:可帮助测量肝脏立体的大小、病变的性质和范围，对肝肿瘤、囊肿、脓肿等诊断具有重要意义。常用的有B超、MRI和CT检查等。核素肝显像检查还可以了解部分的肝功能状况。
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羊水栓塞病人危险，在准备怀孕生子前，一定要做好风险评估
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导读：从古至今，生孩子都是一件比较危险的事情，女性不仅要承担孕期中身体可怕的变化，还可能遭受很多可致命的分娩危机。
遭遇“恶魔抽签”，29岁产妇经历惊心动魄6小时…
在展开今天的事件之前，先总结一句话就是——羊水栓塞就是魔鬼。如果孕产妇遭遇了羊水栓塞，就如同被魔鬼抽中一般，不仅仅是产妇，同样被抽中的还有整个妇产科。
今年二十九岁的佳明，是一个活泼开朗的孕妇，也是一个地道的北京大妞。微胖的佳明，每次去医院孕检脸上都挂着笑容，性格一定很可爱。
只要顺利生完这一胎，佳明就可以坐拥一儿一女，真正的儿女双全，完成了人生中很重要的大事。
因为一胎的原因，佳明这一胎必须采取剖腹产，手术进行的很顺利，医生按照手术流程给佳明进行腹部关合术，当对佳明的筋膜层缝合时，半麻醉状态的佳明突然对医生大喊，“疼！疼！头疼！”在一旁的麻醉师立刻对佳明进行监测，发现测不到佳明的血压值，心率开始掉到35次/分钟，血氧饱和度此时已经掉到了百分之八十！
“是羊水栓塞！”李燕娜喊道，她是产科副主任，也是此刻为佳明主刀的医生。李燕娜一边将安贞医院危重产妇抢救程序启动，一边展开对佳明的抢救指挥工作，启动紧急气管插管机、呼吸机，推注多巴胺、肾上腺素、氯化钙……李燕娜是一位工作经验非常丰富的产科医生，有着三十年的临床经验，但是她却也是从没真正见到过羊水栓塞。
“以前只出现在书本上的羊水栓塞，就在刚才出现了！”麻醉科的副主任与妇产科主任紧急赶到现场，她们如同李燕娜一样，还没有真正接触过羊水栓塞的案例。
但是大家都知道，如果遇到羊水栓塞，是凶多吉少的，羊水栓塞的死忙率能够达到90%之高，与此同时，医生们要做的还有将佳明的特殊情况紧急上报网络。
此时，守候在手术室外的佳明丈夫张先生，已经见到了自己可爱的儿子，只等接佳明回病房，此刻他还不知道手术室里的情况。
张先生在手术室外等了很久，都没有等到佳明，反而等来了焦灼的医生。“病人的血压已经没有了。”医生告知张先生，张先生开始担心，他不断的安慰自己，有医生在没关系的，等待许久，医生又出来了，“是羊水栓塞！可能要切除子宫。”张先生根本不知道什么是羊水栓塞，当他打开手机百度查询之后，张先生当时就哭了，“当时我的岳母也在场，我不能让她担心，就背过脸偷偷的哭。”
惊魂六小时！我们战胜了死亡！
输血、纠酸、输凝血、纠正电解质紊乱……六个小时后，佳明紫色的手指开始恢复红润，出血量没有增加，生命特征重现且平稳，在评定过后，佳明可以离开手术室前往重症监护室。
佳明得救了，子宫也保住了，术中总共输血4930ml，等于身体里所有的血都流干了，佳明醒来后，第一句话就是“谢谢你！”
接下来，大家面临的仍然是一道道的难关，果然，佳明因为羊水栓塞出现了并发症，肝、肾、胰腺开始衰竭，所有的专家都来到重症监护室讨论病情，定方案。
张先生在监护室外整整守了三天三夜，不敢睡觉。终于，在第四天，医生通知他可以进去看佳明，见到佳明后张先生告诉她，手术很顺利，孩子很好很健康，你放心吧。
佳明在第四天顺利的拔掉了呼吸机，没有憋气，术后十天佳明自主排尿了，尿量也在逐渐升高，这说明肾脏已经恢复。
重要提示：像佳明这样能够得救的羊水栓塞病人实在是够幸运，也希望大家记住，在准备怀孕生子前，一定要做好风险评估，孕期严格进行产检，又不舒服的地方一定要表达！
今日话题：你在孕期和分娩时，都有过怎样刻骨铭心的经历呢，欢迎留言讨论。
【我是格格，育婴师，家庭教育指导师，多平台签约作者，亲子阅读推广人。关注我，为您带来实用的孕产、育儿知识，有困惑和疑问，请给我留言。欢迎大家收藏，点赞，转发，评论。】
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