癌症止痛药按顺序止痛(癌症晚期止痛药)

文、图/羊城晚报全媒体记者 陈辉 通讯员 彭福祥 梁嘉韵

据世界卫生组织（WHO）统计，全世界每年新发癌症患者中有30％～50％的癌症患者伴有疼痛症状。在我国，目前癌症患者中有51％～62％的癌症患者伴随不同程度的疼痛。传统的经验及观念就是止痛药不能吃，能忍一时就忍一时。但随着医疗技术的发展，规范的止痛治疗提倡患者疼痛不要忍，一定要及时就医。癌痛病人尤其是慢性持续性疼痛的病人，需要持续服用止痛药物，减轻痛苦，提高生活质量。

疼痛总共分为10个等级，多数晚期患者可到7级以上，有些甚至能达到10级，10级有多疼，和生孩子、被开水烫差不多的感觉，但本质上又有不同，癌痛属于慢性疾病，不治疗的话会越来越痛，而生孩子、被开水烫只是短暂的疼痛。

阿片类镇痛药是大部分癌症患者出现癌痛的时候所用的。可是，芬太尼、吗啡这些药物不会上瘾吗？这些药物的确常被用于毒品制作。但是，只要使用规范，这类药物成瘾几率仅有千分之一。

患者可用“遥控器”自行调整药物释放量

校对 王菲

鞘内镇痛泵植入术是目前国内外镇痛领域的领先技术，是一种全新的给药方式。冯霞教授介绍，这种给药方式所需的吗啡剂量仅需口服吗啡剂量的“三百分之一”就能达到同样的止痛效果，其安全性高、创伤小、患者耐受性好、并发症少、镇痛效能高、效果明显，减轻了患者对癌痛的恐惧感和家属的心理负担。

可以辅助止痛，增加止痛药的止痛效果。如抗惊厥药卡马西平可以帮助缓解烧灼样神经痛或刺痛；抗抑郁药如阿米替林可以改善病人的心理状态并起到镇痛作用；抗焦虑药如安定，可以起到镇静和帮助睡眠的作用，缓解病人的焦虑；而皮质醇类的药如强的松更是有多重作用，对缓解神经压迫很有帮助。如果合理使用这些辅助药物，有时候可以明显提高止痛效果，甚至起到关键作用。癌痛治疗的任何阶段都可以根据病情选择使用辅助用药。疼痛无须忍受，改变观念，规范治疗，癌痛多数可以得到控制。

还有乳腺癌治中损伤腋淋巴系统，可能引发手臂肿胀疼痛。如果采用下腹部的放疗，可能出现肠胃道不适或排尿疼痛。

如果癌症得不能控制，也就是说，癌症治疗无效，那这种时候用什么药可以止痛呢？很显然，这种情况下只是姑息止痛，提高生活质量，减轻痛苦。

第一阶梯：非阿片类药物，多指NSAID药物，对轻度疼痛疗效肯定，并可以增强二、三阶药物的效果，有封顶效应。当疼痛得不到缓解时，不宜换用另一种NSAID类药物，而应该直接升到第二阶梯。

第二阶梯：弱阿片类药物，如可待因、二氢可待因、曲马多等。首次使用弱阿片类药物加NSAID有良好效果，目前有很多弱阿片类与NSAID药物的复合剂，弱阿片类药物的安全使用剂量往往被复合制剂中有封顶效应的NSAID剂量所限。

第三阶梯：强阿片类，以吗啡为代表，药物种类及剂型多，合理使用将使90％以上的中重度疼痛患者免除疼痛。无封顶效应，即无天花板效应。主要药物有吗啡（有多种剂型，如注射剂，即释、缓释口服吗啡）、芬太尼透皮贴剂（多瑞吉）、美沙酮、哌替啶、埃托菲、羟考酮。

(1) 居家期间疼痛控制不佳或出现其他不适症状，请及时联系主治医师。

(2) 药物请放置在儿童不宜拿到的位置。

(3) 口服的缓释药物需要整片吞服，不可掰开，不可嚼碎等。

(4) 镇痛药物需要按照用法用量服用，不可自行减少，增加剂量或者提前，推迟服药的时间，避免“不疼不吃，疼了再吃”，如有疼痛控制不佳咨询医生。

(5) 如果出现服药后疼痛控制不佳，比如3小时后疼痛评分依然在 4分以上或者药物有效时间缩短，疼痛总是在下次用药前出现，应咨询主治医师或者门诊随访以便调整药物剂量，以便疼痛得到最佳的控制。

(6) 居家期间，注意便秘等镇痛药物常见的副作用，如根据处方用药后症状缓解不佳应及时咨询主治医师或者门诊随访。

(7) 家属应给予患者足够的关心和照顾，满足其日常的生活诉求，创造温馨和睦的家庭环境，保持患者清洁，整齐，端庄形象，如条件允许，协助患者适度活动。

(8) 帮助患者树立治疗信心，主动询问，耐心倾听并重视患者对于疼痛的诉求，可协助患者写疼痛日记，以便下次住院再次全面诊断和评估，有利于长期治疗。

(9) 注意患者饮食多样化，多补充水分，保证每天的水果，蔬菜供应，以利于患者的营养摄入及便秘症状的缓解。

癌症引发的疼痛有哪几种？

而有部份癌症患者在治疗后，即使体内没有癌细胞，却仍会有疼痛的感受，可能的原因包括伤口挛缩纤维化，感觉神经受损，例如头颈部癌症患者已切除病灶，但仍会感到程度不一的疼痛。

比较上下来，强效止痛药似乎更加靠谱，但是我们都知道，是药三分毒，尤其是强效止痛药，它的副作用就更大了。

冯霞教授想提醒正饱受癌痛困扰的患者，癌症无需忍，可及时到疼痛门诊就医。中山一院疼痛MDT团队是由麻醉、放射介入、影像、药物等不同专科的专家组成，会共同为癌症患者制定止痛方案。

图源 视觉中国

不能随意用药

弗雷德里希·塞尔吐纳完成吗啡的研究和制作之时，并没有受到人们的重视，直到1817年，他在《自然科学年鉴》上发表一篇关于吗啡的较长报告之后，才受到广泛注意。1827年，著名的制药公司-默克集团正式将吗啡进行商业规模的生产和制造。

按照理论上来说，止痛药的目的是尽可能的减轻癌症患者的痛苦，让他们的癌痛不再那么明显。

二、如何选择合适的止痛药？

三、长期服用阿片类药物会成瘾吗？

吗啡和其他阿片类止痛剂的口服控缓释剂型在胃肠道缓慢释放、吸收，血药浓度能在较长时间内保持稳定止痛浓度，不会造成血药浓度迅速上升，成瘾的现象极其罕见。剂量需求的增加并不是阿片类药物“成瘾”的信号，随着疾病的缓解，疼痛减轻，阿片类药物剂量是可以逐步减少的。事实上，长期使用阿片类镇痛药物治疗，尤其是口服按时给药，发生成瘾（精神依赖性）的可能性极微[4]。临床数据表明，吗啡治疗慢性癌痛时成瘾性发生率仅为0.029%~0.033%，因此在医务人员的指导下规律服用阿片药物是不会成瘾的。

五、如果患者出现了爆发痛怎么办？

六、患者可以自己停药吗？

七、老年人使用阿片类药物需要减量吗？

八、孕期、哺乳期妇女可以用吗？

九、发生不良反应时应如何处理？

1. 便秘

2. 恶心及呕吐

3. 嗜睡、过度镇静

4. 尿潴留