胆囊堵塞的症状及治疗(胆囊腺癌属于什么癌症)

胆管堵塞伴乏力、消瘦、黄疸、低热、食欲不振。,有可能是胆囊肿瘤胆管阻塞伴右上腹绞痛(并向肩背部放射)、恶心呕吐(进食后加重)、厌油等,多见于胆囊结石,胆囊结石的临床表现与结石是否引起胆囊梗阻及细菌感染等因素有关。

　　也有部分病人表现为慢性胆囊炎的症状,如饭后上腹饱胀或隐痛,平时有上腹不适及嗳气等消化不良症症状,易误认为是胃病。有的患者会感右上腹及肝区隐痛,多为持续性,可被误认为是肝炎。

说到“癌王”，有多个版本说法，而其实所谓“癌王”本身也只是相对来说的，而且在动态变化中，以前认为的“癌王”随着有效治疗手段的应用，已经不再是“癌王”，而现在公认的“癌王”也许将来又可能易位给其他癌种。目前普遍公认胰腺癌是“癌中之王”，原因主要有三点：

对于胆囊炎患者来说，由于炎症的出现，使患者出现明显的上腹部绞痛感，尤其是在吃了油腻的食物之后，疼痛感会加剧，同时还会造成患者出现恶心呕吐、发烧、怕冷等一系列反常现象。

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由此可见，胆管癌是一种早期难以发现并且病程发展迅速的恶性肿瘤。血液检查可能出现肝功能(ALP、γ-GT、胆红素、凝血指标升高)异常和凝血功能(胆道梗阻，不能吸收足够Vit K)异常，然而并没有特异性肿瘤标志物的检查方法(CEA和AFP都可能正常，CA19-9可能升高)，只能通过超声检查、CT胆道成像和磁共振胆胰管成像(MRCP)等影像学检查发现。因而，胆管癌的早期发现和治疗也是胆道肿瘤领域中亟待攻克的一道难题。

临床观察胆囊癌常与胆囊良性疾患并存，最常见是胆囊结石（占80%以上），因此多数学者认为胆囊结石的慢性刺激是重要的致病因素。有文献报告，结石直径在30mm以上者发生胆囊癌的比例可高达10%。还有一部分胆囊癌继发于较大的胆囊息肉癌变。

李先生回家后考虑再三，终于下定决心于2020年10月12日入住宁波大学附属人民医院肝胆外科八病区，10月13日在腹腔镜下做了胆囊切除术，手术顺利，10月15日就出院了。

胆结石是胆道梗阻的常见原因。当胆囊内的化学成分不平衡时，可以形成胆结石。如果胆结石足够大，它们在通过胆道系统时可能阻塞胆管。

陈明良主任医师说，体检发现胆囊息肉，先要区别是“真性息肉”还是“假性息肉”，其中70%都是假性息肉，如胆固醇性息肉、局灶性腺肌症和炎性假性息肉，一般通过B超就能区分出来，如果B超分不出来，可以做一下增强核磁共振能明确诊断。

（1）CT

第一个是胆固醇息肉，这种息肉比较常见，不过这种息肉发生癌变的几率非常低，基本上不会发生；

第二种是炎症性息肉，这种类型主要是跟人们的身体刺激有关系的，发生癌变的可能性也是基本上不可能的；

第三种是胆囊腺肌病，这种类型发生癌变的可能性也比较低，但是相比较于上面两种可能性会稍微大一点点；

第四种是腺瘤性息肉，这是一种比较常见的肿瘤，息肉表面也会比较光滑，发生恶变的可能性，大概在20%到38%之间；

第五种是息肉型胆囊腺癌，这一种类型是最严重的，因为这一种类型的息肉已经是属于癌变了，不过这一种类型的息肉发生在人们身上比较少。因此大部分人的胆囊上长息肉都不会引起癌变，而出现胆囊癌。

诊断的第一步是体格检查。肝脏损伤可能导致与胆道梗阻相似的症状，因此医生也可能会询问酒精或药物使用情况。

信源：Amanda Barrell. What causes bile duct obstruction? MNT. 2018 June 11.

➤ 肝酶水平升高

前驱病变值得警惕

第一、右上腹有很痛的感觉

第二、容易出现恶心的感觉

1、可能会引起胰腺炎

2、可能会导致胆囊癌

3、可能会导致胆囊穿孔

什么是胆道梗阻？

张阿姨看到检查结果，认为不需要进一步的治疗，因此选择回家调理，希望等到身体状况好转后才继续就医。2015年8月，张阿姨再次出现右上腹腹痛，子女送来我院就诊，MRI检查提示胆总管扩张，结合她以前的病历资料，我们考虑她的肿瘤可能发生进展了。

积极治疗胆囊炎，预防胆囊炎急性发作最重要的就是注意饮食。在饮食方面首先要注意不要食用高脂肪、高胆固醇的食物。辩证使用胆宁片或消炎利胆片等可减轻症状。

如果怀疑胰腺癌，可进一步抽血查CEA、CA199等肿瘤标志物，同时进行超声、增强CT、磁共振等检查，如果发现胰腺有占位病变，且CA199升高，即便没有上面说的表现，也可以基本考虑胰腺癌。磁共振胰胆管成像（MRCP）、超声内镜（EUS）、经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）具有较重要的价值。

【治疗周期】术前化疗2年，术后化疗3年，免疫治疗5月

（6）其他非特异性表现：比如消瘦、乏力，常在初期就会有消瘦、乏力。部分人可表现为焦虑、急躁、抑郁等精神症状。此外，还可能有不明原因的发热等，或有血糖异常，应该重视，及时就诊。

起病隐匿，预后不良

如何诊断胰腺癌？

什么是胰腺癌？

【治疗医院】南通市肿瘤医院 （三甲）

➤ 食欲不振

胰腺癌一旦出现这些表现，多数可能已经较晚期了，但重视这些首发的症状表现至少可以为早期发现胰腺癌提供可能性。

研究人员发现胆囊癌肿瘤细胞具有高度异质性，而且胆囊内分泌肿瘤起源与胆囊腺癌和鳞癌显著不同，其肿瘤微环境中很少存在淋巴细胞和髓系细胞浸润。此外，胆囊癌微环境中巨噬细胞存在由促炎到抑炎状态的动态变化过程，且中性粒细胞在肿瘤组织中比例显著下降；胆囊腺癌微环境中存在T细胞的浸润杀伤功能，但T细胞往往大量表达TIGIT、CTLA4等耗竭性分子，这可能是其免疫耐受的主要原因。

胰腺癌为什么是“癌中之王”？

说完了胆囊的结石以后，我们说一下关于胆道梗阻什么情况下需要进行胆囊的摘除，我们说，其实胆囊结石并不一定都有症状的，也有很多人仅仅是在体检的时候才发现自己胆囊内有石头存在，所以对于没有任何症状的结石，我们一般不需要特殊处理，但是对于有症状的，例如疼痛、恶心等，需要进行摘除。

胰腺在腹膜后位置，位置深在，胰腺癌早期常无特异的临床表现，绝大部分患者诊断时已属中晚期。癌症之所以可怕，主要还是晚期，胰腺癌尤其是如此。

➤ 内镜逆行胰胆管造影（ERCP）

胆囊肿大如何缓解?

陈明良还提醒大家，不要把胆囊息肉不当回事，有些胆囊息肉就容易变成胆囊癌。对于年龄大于50岁，有原发性硬化性胆管炎病史，无蒂息肉（包括胆囊壁增厚＞4毫米），即使胆囊息肉不到1厘米，也没有任何不舒服，一定要记得定期到医院复查，医生会根据检查结果来把握是否需要手术切除。