本篇文章给大家谈谈癌症晚期如何止痛，以及癌症晚期的知识点，希望对各位有所帮助，不要忘了收藏本站喔。
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癌痛不止，如何止痛？
“哎哟，疼死我了，”小亦阿姨在病房内呻吟，“干脆打一针让我安乐死吧。”在肿瘤病房内，因癌痛而受折磨的病人比比皆是。
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疼痛是癌症病人最常见的症状之一，在我国，初诊癌症病人疼痛的发生率为25%，晚期癌症病人中有60%~80%伴有不同程度的疼痛1。疼痛可在多个方面严重影响癌症患者的生活质量，在躯体方面，患者表现为活动耐力下降、功能减退、恶心、食欲不振等；在心理精神方面，患者会注意力不集中，出现焦虑、恐惧、抑郁，严重者甚至出现自杀倾向；在社会交往方面，患者会减少社会活动、孤独、依赖性增加1。
癌症患者在抗癌路上还要遭遇疼痛这样的拦路石，家属和医生看在眼里，疼在心里。当患者疼痛不止，如何让其最大程度地缓解疼痛？
要想镇痛，先找原因
引起癌痛的原因复杂多样，大致分为以下三类2，癌症患者可根据自身情况判断属于哪一类：
1.肿瘤相关性疼痛：由于肿瘤直接侵犯、压迫局部组织，或者肿瘤转移累及骨、软组织等所致； 2.抗肿瘤治疗相关性疼痛：常见于手术、创伤性操作、放射治疗、其他物理治疗以及药物治疗等抗肿瘤治疗； 3.非肿瘤因素性疼痛：由于患者的其他合并症、并发症以及社会心理因素等原因所致。
给疼痛打分，合理有效评估
由于癌症病人疼痛的发生率比较高，美国国立综合癌症网络(NCCN)发布《成人癌痛治疗指南》（2016版）特别强调了疼痛筛查的重要性1。在此基础上，给疼痛打分，进行合理、有效的评估，是止痛治疗的前提。给疼痛打分常采用数字分级法（NRS）、面部表情疼痛评分量表法、主诉疼痛程度分级法（VRS）2。
数字分级法（NRS）
NRS是应用比较广泛且比较简单的方法，使用《疼痛程度数字评估量表》对患者疼痛程度进行打分。将疼痛程度按0-10评分，0分代表无疼痛，10分代表能够想象的最剧烈疼痛，让患者选择最能代表自身疼痛的数字。根据患者打分，可将疼痛分为：轻度疼痛（1-3分）、中度疼痛（4-6分）、重度疼痛（7-10分）。
图 疼痛程度数字评估量表
面部表情疼痛评分量表法
患者无法准确表达自己的疼痛程度时，可由医护人员根据患者疼痛时的面部表情状态进行评估。该方法多适用于儿童、老年人、存在语言文化差异或其他交流障碍的患者。
图 面部表情疼痛评分量表
主诉疼痛程度分级法（VRS）
根据患者疼痛的主诉，可将疼痛程度分为轻、中、重度三类，让患者选出最能代表其疼痛程度的词。
轻度疼痛：患者出现疼痛，但可忍受，不影响日常生活，睡眠未受到干扰；
中度疼痛：疼痛明显，无法忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受到干扰；
重度疼痛：疼痛剧烈，无法忍受，需用镇痛药物，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经功能紊乱或被动体位。
止痛三步走，原则记清楚
药物治疗是癌痛最主要的治疗方法，世界卫生组织（WHO）制定的《癌痛三阶梯止痛治疗指南》是目前世界公认的简单有效的止痛方法，应根据患者的疼痛程度，有针对性地选用不同性质、作用强度的镇痛药物。
中度疼痛：可选用弱阿片类药物或低剂量的强阿片类药物，并可联合应用非甾体类抗炎药物以及辅助镇痛药物；
重度疼痛：首选强阿片类药物，并可合用非甾体类抗炎药物以及辅助镇痛药物。
NSAID和对乙酰氨基酚是癌痛治疗的常用药物，具有止痛、抗炎的作用。NSAID的不良反应与用药剂量和持续使用时间相关，包括消化性溃疡、消化道出血、肝肾功能损伤等。因此，如果需要长期使用非甾体类抗炎药或对乙酰氨基酚，或日用剂量已达到限制性用量时，应考虑更换为单用阿片类止痛药；如为联合用药，则只增加阿片类止痛药用药剂量，不得增加非甾体类抗炎药物和对乙酰氨基酚剂量。
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阿片类药物是中、重度癌痛治疗的首选药物。对于慢性癌痛治疗，推荐选择阿片受体激动剂类药物。长期使用阿片类止痛药时，首选口服给药途径，有明确指征时可选用透皮吸收途径给药，也可临时皮下注射用药，必要时可以自控镇痛给药。如需减少或停用阿片类药物，应该采用逐渐减量法，一般情况下阿片剂量可按照10％-25％/天剂量减少，直到每天剂量相当于30mg口服吗啡的药量。
阿片类药物的常见不良反应，包括便秘、恶心、呕吐、谵妄、认知障碍等。除了便秘之外，这些不良反应大多是暂时性的或可耐受的。抗惊厥类药物和三环类抗抑郁药可作为辅助镇痛药物。
除三阶梯用药外，还有几大原则需牢记：口服给药最方便，还可根据患者具体情况选择其他给药途径，包括静脉、皮下、直肠和经皮给药；按时用药，有助于维持稳定、有效的血药浓度；按照患者病情和癌痛缓解药物剂量，制定个体化用药方案；对使用止痛药的患者加强监护。
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抗癌路上，癌痛是很多患者需要经历的一道坎，学会如何正确止痛，优雅地面对癌痛，才是抗癌应有的态度。
参考文献： 1. 北京市癌症疼痛护理专家共识(2018版)[J].中国疼痛医学杂志,2018,24(09):641-648.
作者:piikee | 分类:肿瘤治疗方法 | 浏览:50 | 评论:0
