癌症一定消瘦吗(癌症一定要做免疫治疗吗)
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文章详情介绍：
癌症患者出现消瘦、乏力、肌肉丢失？应警惕！它预示病情恶化
超半数癌症晚期患者和80%终末期患者会发生“恶病质”，这是一种以短期内人体体重下降、厌食、营养不良、乏力、衰竭和肌肉群进行性消耗和脏器功能损害为特征的综合征，也是导致癌症病人体质虚弱和高病死率的一个重要因素。
近期有患者朋友问到：胃癌晚期，多发骨转移，出现恶病质，怎么办？
事实上，根据临床表现的不同，癌症恶病质通常分为前期、恶病质期和恶病质难治期。
（1）恶病质前期：6个月内体重下降≤5%，并伴有厌食和代谢异常等变化。
（2）恶病质期：6个月内体重下降＞5%，BMI＜20及体重下降＞2%；肌肉减少及体重下降＞2%，常伴摄食减少及系统性炎症。
（3）恶病质难治期：这一阶段，体重丢失＞15%，WHO体能评分为3或4，通常营养治疗无效，抗癌无效，患者预后极差，生存时间小于3个月。
根据上述分期的划分，由此可见，恶病质的治疗最关键的是要早期发现，及时采取干预措施，一旦出现体重明显下降、消瘦、厌食，应提高警惕。否则继续进展到恶病质难治期，往往回天乏力，患者生存时间严重缩短，并且痛苦加剧。
在治疗方面，西医多采取营养支持等治疗，但临床上也有不少患者难以取得较为理想的效果，所以今天主要和大家讲讲中医的治法。
恶病质典型病例：肺癌多发骨转移，极度消瘦
王先生，65岁，2016年6月因持续2周咳嗽、痰中带血丝并伴胸痛前往当地医院就诊，检查疑似肺癌，于是前往市区某三甲医院作进一步检查。检查结果中，胸部CT报告显示右肺上叶占位病变，直径约5 cm ×6 cm，累及主动脉，双下肺散在小结节，经皮肺穿刺活检提示右上肺低分化鳞癌。
随后进行TP方案化疗，治疗5个月复查胸部CT提示右上肺病灶略缩小，双下肺结节病灶变化不明显，且因化疗副作用大及考虑到经济问题，患者拒绝继续化疗，长期服中药治疗。
去年6月出现多发骨转移，全身疼痛，服用吗啡缓释片镇痛，故再次来诊，症见：干咳痰少，不易咳出，全身疼痛，失眠，神疲乏力，口干，食欲不振，便秘，小便少；查体可见极度消瘦，表情痛苦，少气懒言；舌红少苔，舌下络脉迂曲。
中医辨证属阴虚血瘀证，治以养阴填精，活血化瘀，自拟治疗验方。药用：生地、赤芍、紫菀、浙贝母、制鳖甲(先煎)、莪术等十几味药。水煎服，每日1剂。
治疗2周后患者上述症状明显改善，以上方加减继续服用，根据病情变化每半月或1月复诊，随证调整药方，治疗至今，体重增加，病情已稳定1年余。
调和营卫治疗癌症恶病质！
目前研究发现癌症恶病质多由肿瘤产物和促炎因子引起，进食量和肌肉消耗间平衡破坏，为癌症恶病质的主要发生机制，与人体内环境遭到“破坏”密切相关。
从中医的角度讲，其中主要的病机为阴阳失调，营卫失和。人体的阴阳、营卫调和是人体生命得以延续的根本，而一旦失和，则变生百病，这也是癌症恶病质的关键病机。诚如《素问·热论》所讲“荣卫不行，五脏不通，则死矣”，营卫虚损，营卫失其温煦濡养，机体失荣，可引起消瘦、营养不良、贫血、低蛋白血症、胸腹水、乏力、虚弱、疼痛等症；肿瘤晚期恶病质患者往往纳差、不能食，中焦脾胃受损严重，营卫俱虚，机体失养，表现出极度消瘦、乏力、疲倦、脏腑功能低下、疼痛等一系列症状，与营卫失和的临床表现相一致。
乐启生中医团队的敖杰男教授（中西医结合专业博士研究生导师，享受国务院政府特殊津贴专家）也讲到：营卫失和与“痰”“瘀”之邪互相影响，协同促进肿瘤恶病质的形成和发展。因此，治疗肿瘤恶病质须调和营卫。而调和营卫主要有两种方法：
(1) 疏经通络以使营阴卫阳平衡和谐，脉络通畅。经络瘀滞，气血运行不畅，营卫不得相通是营卫失和的重要病机之一。正如上述案例的患者，用药组方中加入一定的活血化瘀药，以调和营卫。
(2)调养脾胃以补益营卫。营卫实际上主要由中焦脾胃所化生，继而传之五脏六腑，发挥营养全身的作用。通过疏经通络，调理脾胃，以充实体内正气，杜绝“痰”“瘀”生发之源，才能收到更好的功效，达到延缓病情发展的目的。
肿瘤患者免疫治疗到底有没有效？教你从4个方面评估！
阅读前请点“关注”，每天定时分享关于妇科肿瘤及癌症知识，拥抱每一位肿瘤患者，让你在抗癌的路上不孤单~如果说手术、放射治疗和化学治疗是肿瘤传统治疗的“三板斧”，那免疫治疗和靶向治疗就是新兴治疗的“两把枪”。
在治疗方式的选择上，我们往往是哪种治疗疗效好，整体获益大，就选择哪种治疗方式。为了准确的评价疗效，这些治疗都有它的疗效评价标准。
其中，免疫治疗的疗效评价标准最独特，因为用完免疫治疗，可能会出现一些其他治疗都没有的“奇怪疗效”。
一、免疫治疗的疗效监测要知道免疫治疗的疗效如何，我们应该要关注四个方面，包括影像学评估、临床评估、血清学评估和病理学评估[1]。
① 影像学评估：在免疫治疗的过程中，疗效的好坏主要靠观察影像学显示出的肿瘤大小变化来判断。所以患者会在治疗前进行影像学检查（比如胸部增强CT），以检查结果作为疗效的“基线”。
治疗开始后则会每2-3个周期再进行一次影像学检查，把检查结果和“基线”做对比，看看肿瘤负荷是否有下降，免疫治疗是否有效。
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② 临床评估：免疫治疗的疗效和症状体征也是有关系的，因此医生也会根据患者的症状、体征、疼痛情况和体力状态等等来间接评估疗效。
所以在治疗的早期，如果患者的临床状态没有明显的下降，哪怕有病灶体积的增加或新病灶的出现，一般也不会判定患者出现疾病进展[2]。
③ 血清学评估和病理学评估：血清学评估主要指对血液中一些能反应免疫治疗疗效的分子的检测，包括循环肿瘤DNA和循环肿瘤细胞等[3]；病理学的评估则包括肿瘤组织内的纤维组织占比、坏死和囊性变等病理学改变等等，这些都可以体现出免疫治疗的疗效。
二、用免疫治疗会出现什么结局？以免疫检查点抑制剂为主的免疫治疗，是一种作用于人体免疫系统，再由免疫系统杀伤肿瘤细胞的治疗方式，它整体起效比较慢，不过一旦起效，疗效的维持时间也比较长[4]。
01、疾病缓解或稳定
它的起效一共有四种“形式”，我们先来讲讲前三种简单的[5]：
① 免疫完全缓解：我们都知道，完全缓解是“CR”，那免疫完全缓解就是“iCR”（“i”是“immune”，也就是免疫），意思是所有病灶都快速消退，最后完全消失且没有新病灶产生，至少维持四周。
② 免疫部分缓解：如果患者所有靶病灶合起来，最大径减少≥30%，且维持这个情况至少四周，就会被认为是免疫部分缓解（iPR）。
③ 免疫疾病稳定：如果患者病灶的缩小没到30%，增大也没到20%，就会被认为是免疫疾病稳定（iSD）。
注:患者开始治疗前，体内达到一定大小、可以测量的病灶，就会被认定为靶病灶，每个器官上最多认定2个靶病灶，共5个。
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02、“暂时的”疾病进展
在这三种情况外，还有一种特殊的情况，就是肿瘤虽然暂时进展了（增大超过了20%或者长出了新病灶），但这可能只是免疫细胞被激活后“进驻”肿瘤引起的，后续肿瘤还有可能会缩小[7]。不过在肿瘤刚进展的时候，我们并不知道它后续会不会真的缩小，所以在这个时期，我们可以先把它叫做“待证实的疾病进展”（iUPD）。
在4-8周后，我们会再看看病灶来确认疗效，此时它有可能会出现以下几种情况：
① 之前的进展果真是暂时性的，4-8周后病灶顺利缩小，并达到了免疫完全缓解、部分缓解、疾病稳定的标准。这种情况也就是我们常说的“假性进展”；
② 如果病灶的变化不明显，我们依然不能判断它的情况，那么还需要继续等4-8周后，再次评估病灶情况；
③ 如果靶病灶和新靶病灶的增长≥5毫米，或者新的非靶病灶出现进展，再或者又出现了新病灶，那么这就是真的进展了——也就是免疫疾病进展（iCPD）。
03、免疫治疗的其他“奇怪”治疗表现
除了假性进展外，使用免疫治疗还有可能出现其他一些“奇怪”的治疗结局，包括延迟反应、混合缓解、疾病超进展、持久应答这几种。
延迟反应：顾名思义，延迟反应就是某个患者对免疫治疗的反应来得比其他人慢，有可能需要在治疗一段时间甚至停止治疗之后，病灶才会出现持续稳定或缩小的情况[8]。
疾病超进展：疾病超进展指的是患者在免疫治疗后，病灶反而在短期内剧烈生长的情况。目前我们还无法明确超进展发生的原因，无法针对性地解决这个问题[8]。
持久应答：持久应答，指的是免疫治疗起效后，由于对肿瘤抗原持久的识别和记忆，抗肿瘤免疫应答能持续很久，这是免疫治疗区别于其他肿瘤治疗方法的一个很大优势，甚至有的时候即使中断治疗，也能观察到肿瘤消退、复发延迟的现象[7]。
虽然免疫治疗在疗效的表现上，和传统的放化疗有些区别，但俗话说，不管黑猫白猫，抓住老鼠就是好猫——同样的，无论起效早晚，能给患者带来长期生存的药就是好药。
责任编辑：妇科肿瘤互助君
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