癌症晚期止疼药阶梯使用(癌症晚期止疼贴)

杜冷丁这个药简直太深入人心了，到了妇孺皆知的地步，很多癌症病人剧烈疼痛，就会要求医生说，你这吗啡效果不行，给我来支杜冷丁让我舒服点。确实，在几十年前药物缺乏的时候，杜冷丁给一部分癌痛病人减少了痛苦。如今，时代进步了，许多人对于癌痛治疗的认识和观念却没有进步。

疼痛，是晚期癌症患者最常见的症状。多数癌症患者的最大痛苦，并非是死亡的威胁，而是令人难熬的、焚心煮骨般的疼痛。怎样最大限度地减轻病人的痛苦，如何正确使用止痛药物，是人们普遍关心的问题。

常用药物包括扑热息痛、阿司匹林、双氯芬酸盐、布洛芬、消炎痛、吲哚美辛苦等。

使用镇痛药物治疗的五项基本原则：

癌症患者的疼痛类型各种各样，有爆发痛是很正常的，所谓爆发痛就是患者在原本稳定、持续的疼痛基础上出现的短暂而剧烈的疼痛，如果出现了，不需要忍痛，及时求助医生，只要医生做出诊断，会按患者的病情给予一定量的吗啡即释片，服用后15分钟就能起效。如果患者总是出现爆发痛，说明患者一直按时吃的止痛药已经不能有效镇痛了，需要联系医生对止痛药的种类或剂量进行调整。

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临床上我们会根据病人的疼痛评分，参照世界卫生组织(WHO)“癌痛三阶梯止痛原则”，结合病人实际情况进行治疗。

常用药物有可待因、强痛定、曲马多等等。

芬太尼透皮贴剂属阿片类药物，具有阿片类药物共同的不良反应，如便秘、恶心、呕吐和嗜睡等，这些不良反应会随着用药时间延长而逐渐减轻，并产生耐受，一般３-７天。终身不耐受的不良反应为便秘，由于芬太尼透皮贴剂采用经皮给药方式，不经过胃肠道系统，因此恶心呕吐、便秘等不良反应的发生率明显低于口服阿片类药物，芬太尼透皮贴剂引起的严重不良反应是呼吸抑制，经对症处理均可缓解。

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恶心、呕吐是止痛药物常见的短期副作用，也是接受化疗、放疗等抗肿瘤治疗时常见的反应。胃肠道炎症、溃疡、便秘和肠梗阻时也常发生。此外，代谢性因素，如:肝肾功能衰竭、肿瘤所致高钙血症、副肿瘤综合征、感染、高颅压、心理和精神因素也会导致恶心呕吐。一旦出现，应及时给予止吐药，而不是呕吐时临时给药。轻度恶心可选用甲氧氯普胺、氯丙嗪或氟哌啶醇。重度恶心、呕吐严重应按时给予止吐药及静脉营养液的补充。如果患者不能耐受，则可以考虑更换成其他止痛药物。

一、什么是芬太尼透皮贴剂

调查显示2015年我国约有4,292,000例癌症新发病例、2,814,000例癌症死亡，24%～62%的成年癌症患者在确诊时有疼痛症状，并且其中86%的患者为中重度癌痛。世界卫生组织（WHO）及美国国家综合癌症网络（NCCN）指南都明确指出中重度患者在止痛药物剂量稳定后尽早选用控缓释制剂的阿片类药物来控制。芬太尼透皮贴剂作为三大阿片类药物控缓释制剂之一，在临床运用广泛，尤其适用于不方便口服的患者。

二、使用芬太尼透皮贴剂时您应该怎么做？

01、芬太尼透皮贴剂的剂量应根据患者的个体情况而决定，并应在给药后由医务人员定期进行剂量评估。

02、应在躯干或上臂未受刺激及未受照射的平整皮肤表面贴用。如有毛发，应在使用前剪除(勿用剃须刀剃除)。在使用前可用清水清洗贴用部位，不能使用肥皂、油剂、洗剂或其它可能会刺激皮肤或改变皮肤性状的用品。在使用贴剂前皮肤应完全干燥。

03、本品应在打开密封袋后立即使用。在使用时需用手掌用力按压30秒，以确保贴剂与皮肤完全接触，尤其应注意其边缘部分。

04、本品可以持续贴用72小时。在更换贴剂时，应更换粘贴部位。几天后才可在相同的部位重复贴用。

05、芬太尼透皮贴剂在使用最初24小时内血清药物的浓度逐渐升高，不能马上发挥最大镇痛效果，如若疼痛控制不佳，可以暂时加用短效镇痛药如：对乙酰氨基酚、塞来昔布、吗啡即释片等。不要因为刚开始感觉不是很有效，就再补贴几片，这样做会有生命危险。

06、芬太尼透皮贴剂属于控释剂型，作用可持续72小时。如中间去除贴剂时，血清芬太尼浓度下降50%大约需要17小时甚至更长。因此换帖时，应在使用贴剂满72小时后再换用新帖。

07、肝、肾功能损害者、老年患者因药物在体内清除减慢，应当从低剂量开始使用，并注意观察不良反应。

08、使用贴剂期间注意多饮水、调节饮食预防便秘，出现便秘后可使用开塞露或乳果糖（杜秘克）等药物辅助治疗。

三、芬太尼透皮贴剂常见的不良反应及处理方法？

四、使用芬太尼透皮贴剂您应当避免什么？

01、治疗短期疼痛、非连续疼痛或术后疼痛及从未用过阿片类药物的非癌痛患者应避免使用芬太尼透皮贴剂。

02、慢性肺疾病患者及脑外伤及颅内高压者也应当避免使用本产品。

03、芬太尼透皮贴剂适用于疼痛控制良好的患者，不推荐用于需要频繁调整剂量的不稳定疼痛患者。

04、芬太尼透皮贴剂不能切开或分割， 有破损的贴剂不能使用。因其可能会导致药物异常释放。

05、体温升高至40℃时药物释放速度加快，血浆芬太尼浓度会升高约1/3，所以需避免将正使用贴剂的部位暴露于热源，如热垫、电热毯、热水袋、热水床、热灯、强日光浴、热水瓶、产热的理疗仪、蒸汽浴和桑拿浴等。曾有在冬季，正在使用贴剂的患者，因靠在暖气上取暖而致中毒的案例报道。

06、孕妇、哺乳期妇女的使用以及12岁以下的儿童或体重<50 kg 18 岁以下的患者尽量避免使用芬太尼透皮贴剂。

07、同时应用其它中枢神经系统抑制剂，包括阿片类药物、镇静剂、催眠药、全身麻醉剂、酚噻嗪类药物、安定类药物、肌肉松弛药、镇静性抗组胺药及酒精饮料可能发生肺通气不足、低血压及深度镇静或昏迷。因此，在合并使用上述药物肘，应在医生或药师指导下服用。

08、酮康唑、伊曲康唑、利福平、葡萄柚汁等药物会影响酶的活性从而抑制或促进芬太尼的代谢。应尽量避免合用，或先咨询医生或药师。

禁用于对芬太尼或对本贴剂中粘附剂敏感的患者。