癌症晚期止痛药怎么买(癌症晚期止痛药)

新海南客户端、南海网、南国都市报10月28日消息(记者王洪旭)癌症晚期病人，多数合并有疼痛症状，有的痛感不强，有的则疼痛难忍。今年78岁的王阿公，患前列腺癌多年，近期晚上出现疼痛加重。10月27日，得知王阿公的病情后，海南省人民医院宁养院医护人员、社工等前往海口市龙桥镇看望王阿公，上门做评估，为他调整止痛药的药量。

记者了解到，癌性疼痛可通过服用止痛药进行控制，居住在海口市或距离海口市100-150公里内、家庭经济困难并伴有明显而持续疼痛症状的癌症晚期患者，可向海南省人民医院宁养院免费申请止痛药，控制疼痛提高生活质量。

以上为“药品安全合作联盟”志愿者的原创作品，如若转载请注明作者和来源！

部分止痛药及其作用与机理

冯霞教授想提醒正饱受癌痛困扰的患者，癌症无需忍，可及时到疼痛门诊就医。中山一院疼痛MDT团队是由麻醉、放射介入、影像、药物等不同专科的专家组成，会共同为癌症患者制定止痛方案。

很多人对癌症疼痛有误区，这也是导致很多癌症人的疼痛得不到有效缓解的重要原因，甚至可以说是主要原因。一直以来，很多人从小延续了一个不好的观念，那就是要“坚强”，痛了要忍着，这在有时候是可以的，也是鼓励的。但也得分情况啊，得了癌症，有疼痛，这个时候你让病人要忍着，说要坚强，这是瞎扯！也是残酷无情的。为什么忍痛？有痛就要去止痛，这是基本常识，根本不用担心任何其他，对病人的好处是显而易见。

街上售卖“鸦片酊”的流动小贩

非阿片类止痛药

◆芬太尼透皮贴的使用方法

“我一直吃免费止痛药，早上吃了药，就去镇上喝茶。”王阿公说，查出患癌后他并没有过多担忧，每天早上8点吃3粒止痛药药，骑老年代步车到镇上和朋友喝茶、聊聊天，晚上晚饭后也吃3粒药，然后就可以安稳地睡了。

止痛药临床应用五项基本原则

止痛药除了可以止痛，也可以引起身体其他部位的症状，特别是肝肾功能，止痛药都是具有比较强的肾毒性以及损害肝功能，长期使用，必须要检测肝肾功能，以免出现更严重的情况。

癌症病人有可能大量持续地应用镇静止痛的药物，从而对药物产生体赖。有药物依赖的病人会出现以下几种情况：

癌痛别忍，你也可拥有高质量、有尊严的生活

药品 癌症 牛奶 体育 运动

“鸦片町”在欧洲各国大行其道的时候，一些科学家们就已经着手研究一项伟大的发明，如何将鸦片中7%-14%的镇痛生物碱单独提炼和分离出来，因为他们认为“鸦片町”镇痛效果并不令人满意。

癌症晚期治疗的前提是患者是否积极配合医生的治疗，有些癌症患者的病情较为严重，但是可以采用药物或者其他治疗方式来改善生活质量，尽可能的缓解一些痛苦。

手术过程中（图由受访者提供）

因为癌症所引发的疼痛，分成3大类：

选择止痛药的三大标准

治疗癌痛的止痛药并非普通的止痛药，所以不能“疼了就吃”。药物有不同的剂型，不同的止痛药药效持续时间也不一样。如：如阿司匹林只有3-6个小时，吗啡是12小时，一般药物的起效时间比较长，所以患者需要在发作之前就开始服药。

在癌症晚期，引起的疼痛已经是普通的止痛药不能缓解的了的，所以必须要用上强效的止痛药，但是止痛药的使用有其严格的禁忌症，要想安全的使用止痛药，还需要根据患者的情况、医生根据经验来使用。

其他情况引起的便秘较严重患者。

可以辅助止痛，增加止痛药的止痛效果。如抗惊厥药卡马西平可以帮助缓解烧灼样神经痛或刺痛；抗抑郁药如阿米替林可以改善病人的心理状态并起到镇痛作用；抗焦虑药如安定，可以起到镇静和帮助睡眠的作用，缓解病人的焦虑；而皮质醇类的药如强的松更是有多重作用，对缓解神经压迫很有帮助。如果合理使用这些辅助药物，有时候可以明显提高止痛效果，甚至起到关键作用。癌痛治疗的任何阶段都可以根据病情选择使用辅助用药。疼痛无须忍受，改变观念，规范治疗，癌痛多数可以得到控制。

1. 芬太尼是合成的强阿片类药物，其镇痛效果可达吗啡的 100 倍。

2. 芬太尼具有低分子量和高脂溶性的特点，其皮肤渗透率是吗啡的 40 多倍，仅需少量的芬太尼就能透过皮肤止痛，且在经皮渗透过程中不会出现生物转化，因此适宜制成透皮贴应用于临床。

3. 芬太尼透皮贴是一个全身作用的药物，并非哪儿疼贴哪儿的局部作用贴，不需要贴于疼痛部位。

4. 芬太尼透皮贴不适用于急性疼痛，包括术后疼痛。因为在急性疼痛情况下，没有机会短期内缓慢增加用量，而芬太尼的高脂溶性特性使其可以迅速进入中枢，所以有较高的潜在呼吸抑制风险。而且术后病人多存在发热，会导致芬太尼释放加速，会增大其呼吸抑制风险。

5. 芬太尼透皮贴不能马上起效果，通常需要 12-24 小时才能达到稳态，因此刚使用芬太尼透皮贴的前 24 小时也有可能出现疼痛控制不佳，需要使用短效镇痛药处理，24 小时后则可以持续有效 72 小时。

1. 芬太尼透皮贴目前推荐用于阿片类耐受患者。

2. 根据 WHO 癌痛治疗原则，首选口服用药。而芬太尼透皮贴作为二线药物适用于不能口服的癌痛患者，包括：

3. 轻中度肝/肾功能不全患者。因为此类患者在药物治疗过程中需要注意减轻肝脏代谢负担，而且芬太尼的代谢产物无药理活性，不会加重肾损伤。

4. 其他：如口服依从性较差患者等。

1. 骨架型的芬太尼透皮贴可以剪开使用。储库型的芬太尼透皮贴剂，是一个充填封闭型给药系统，剪开后会导致药物的瞬时释放。

2. 建议从最低剂量开始使用，逐渐加量。可以同时使用一片以上贴剂。当给药量达到 300 μg/h 时，建议更换其他阿片类药物给药方式，此时需要在撤除芬太尼透皮贴剂后进行重新滴定。

3. 使用时需告知患者贴于皮肤平展无破损无毛发处，切忌使用剃须刀清理毛发。特殊情况如长期卧床患者应避免选择后背部位，排尿自控力下降患者应慎选下肢部位。

4. 需告知患者使用期间避免接触热源如电热毯、热水袋、热水浴等，有发热情况的患者需密切观察。加热会增加芬太尼的透皮吸收率，容易导致患者体内芬太尼药物浓度升高，出现不良反应。

5. 每 72 小时更换贴剂时需更换部位。避免引起毛囊炎或造成药物蓄积。

6. 废贴需要请护理人员回收，因为使用完后的废贴残余药量可达 50% 以上，建议将用过之后的贴剂紧密对折，粘附层向内以掩藏释药膜，并作安全处理。

1. 与 CYP3A4 酶抑制剂药物合用会减少芬太尼的药物代谢，导致血药浓度升高，加重不良反应，甚至引起呼吸抑制。如伊曲康唑、胺碘酮、克拉霉素、氟康唑、维拉帕米等。

2. 与 CYP3A4 酶诱导剂药物合用会增加芬太尼的药物代谢，导致血药浓度下降，药效减轻。如卡马西平、苯巴比妥、利福平等。

3. 与 M 胆碱受体阻断剂药物合用会加重便秘，至麻痹性肠梗阻或尿潴留。如阿托品、东莨菪碱、托吡卡胺等。

4. 与钙离子通道拮抗剂及β肾上腺素受体阻断剂药物合用会引起严重低血压。如硝苯地平、氨氯地平、尼莫地平、美托洛尔、普萘洛尔等。

1. 相较于口服阿片类药物，芬太尼透皮贴剂的一般不良反应较轻，且通常都可以在短时间内耐受或者通过合适的辅助用药对症解决。

2. 唯一需要警惕就是呼吸抑制风险，对于此类高危病人，临床医生在选择芬太尼透皮贴时需要多方斟酌、密切关注。

二、如何选择合适的止痛药？

三、长期服用阿片类药物会成瘾吗？

吗啡和其他阿片类止痛剂的口服控缓释剂型在胃肠道缓慢释放、吸收，血药浓度能在较长时间内保持稳定止痛浓度，不会造成血药浓度迅速上升，成瘾的现象极其罕见。剂量需求的增加并不是阿片类药物“成瘾”的信号，随着疾病的缓解，疼痛减轻，阿片类药物剂量是可以逐步减少的。事实上，长期使用阿片类镇痛药物治疗，尤其是口服按时给药，发生成瘾（精神依赖性）的可能性极微[4]。临床数据表明，吗啡治疗慢性癌痛时成瘾性发生率仅为0.029%~0.033%，因此在医务人员的指导下规律服用阿片药物是不会成瘾的。

五、如果患者出现了爆发痛怎么办？

六、患者可以自己停药吗？

七、老年人使用阿片类药物需要减量吗？

八、孕期、哺乳期妇女可以用吗？

九、发生不良反应时应如何处理？

1. 便秘

2. 恶心及呕吐

3. 嗜睡、过度镇静

4. 尿潴留