腹膜后多发小淋巴结是癌症转移吗(什么是癌症临床治愈)

案例分析

张先生是一位结肠癌并胰腺癌可疑原发的患者，病史特别复杂（具体参考“病情概述”），但他是一位运用肿瘤综合治疗手段再配合NKT治疗达到延长生存期和提高生活质量的经典案例。2012年2月张先生结肠癌术后化疗后两年，于2014年2月又发现胰腺部占位，可疑原发，再行手术+化疗治疗；但一年后再次发现肝门区及腹膜后多发肿大淋巴结，继续行2周期化疗。2015年7月，患者希望进行NKT细胞治疗。我们团队在分析了患者的情况后认为，术后病理报告中提示存在“脉管癌栓”，意味着将来复发和转移的概率很高（而接下来的事实也证明了这一点），所以进行NKT细胞治疗是比较合适的时机。

在郑州，当地医院给陈先生做了2个疗程的化疗后，CT检查发现贲门病变部位有所好转，贲门壁增厚的情况有所改观，周围的肿大淋巴结也缩小了一些。

包虫病主要是感染细粒棘球绦虫所致。腹膜包虫病常常由于肝包虫病外伤或手术破裂而发生。腹膜出现囊状占位性病变，囊壁薄，常有分隔。腹膜种植时CT是首选检查方法(图)。边缘环形钙化具有提示诊断意义。

得了哪些癌症，临床治愈的可能性更大？

女性，65岁，体检发现左上肺结节5天，超声发现结节性甲状腺肿2月。

二线方案选择

腹膜后肿瘤的临床表现缺乏特异性，肿瘤较小时，一般无明显症状，仅当病变增大到一定程度而影响邻近器官时才会出现相应症状，如腰背部胀痛或胁腹部不适伴腹部包块。

1.炎症性淋巴结肿大 多数有明显的感染灶，肿大淋巴结有疼痛及压痛，一般直径不超过2～3cm，抗炎治疗后会缩小。通常是由致病微生物引起的急慢性炎症，如细菌、病毒、立克次体等引起如急性蜂窝织炎、化脓性扁桃体炎、牙龈炎、咽喉炎、疖、痈、盆腔炎、乳腺炎等等。

2.结核性淋巴结肿大 结核杆菌感染引起淋巴结肿大也非常常见，浅表以颈部淋巴结肿大较多见，原发肺结核通常会出现肺门淋巴结肿大。可能会伴有低热、盗汗、消瘦、乏力等症状，这类患者结核菌素实验和血中结核抗体可为阳性，经过系统抗结核治疗后淋巴结会逐渐缩小。

3.淋巴瘤 包括霍奇金病及非霍奇金淋巴瘤，恶性淋巴瘤可能会出现全身多个淋巴结引流区域的淋巴结肿大。包括颈部淋巴结、纵膈淋巴结、腹膜后淋巴结、腋窝淋巴结、腹股沟淋巴结等等，除了淋巴结肿大，淋巴瘤还可能出现肝脏、脾脏及骨髓浸润。

4.其他血液性疾病 比如各种急慢性白血病、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等会出现淋巴结肿大。

5.恶性肿瘤淋巴结转移 恶性肿瘤出现淋巴结转移时，会出现无痛性淋巴结肿大，压迫神经可出现疼痛，可不断增大，最后出现融合固定，甚至因病灶过大出现坏死、破溃。比如锁骨上淋巴结肿大可由于鼻咽癌、头颈部癌、胃癌、食管癌、肺癌转移导致。肺癌还可出现肺门淋巴结、纵膈淋巴结、后腹膜淋巴结肿大。乳腺癌多见腋窝淋巴结肿大。

6.结缔组织病 比如系统性红斑狼疮、干燥综合征类风湿关节炎、结节病等，均有可能出现淋巴结反应性增生或者细胞增生代谢异常引起淋巴结肿大。

7.其他:传染病如：布氏杆菌病、风疹等；寄生虫感染：像恙虫病、钩端螺旋体病等都会引起淋巴结肿大。坏死性淋巴结炎、组织细胞增生症、血清病及血清病样反应也会出现淋巴结反应性增生。

虽然 “复发和转移”是后续的主要矛盾，但是对于患者来说，延长无疾病生存期，保持病情稳定，维持各脏器的正常功能，提高带瘤生存的生活质量就是今后理想的治疗目标。在治疗后的第17个月（2016年12月），患者出现了腹膜后淋巴结转移，遂立即进行局部放疗并继续配合NKT治疗。截至目前16个月过去了，该淋巴结明显缩小，且大小无明显增大趋势，保持不变。但肺部出现可疑磨玻璃结节，并立即使用精准放疗处理。生活质量方面，张先生自诉头发由白变黑，皮肤变的细腻光滑，饮食睡眠质量俱佳，精神状态非常好，心情舒畅。

病史摘要

2014年2月26日，查PET-CT：胰体尾部高代谢，倾向恶性病变，不除外原发。3月10日腹部增强MRI：胰尾占位，考虑恶性，胰腺癌可能性大，占位侵犯脾静脉及脾门。3月20日于北京大学肿瘤医院行“胰体尾+脾+部分结肠+部分胃壁切除，结肠吻合，回肠造口术”。术后病理：中低分化腺癌浸润：胰腺实质、脾脏实质；肿瘤未累及结肠壁；肝门淋巴结可见癌转移。术后行Xelox方案化疗8周期。

活检病理结果

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癌症在进行手术治疗后的三年内，转移和复发的风险很大；在手术的五年后，癌症复发的概率会下降。如果患者治疗过后的生存时间已经超过了五年，那么就算基本治愈了。但因为癌症比较复杂，而五年生存率是通过大量研究和统计来确定的，并不能代表每个人的情况。

因此，即使是被肯定为肿瘤临床治愈的患者，也不能够掉以轻心放松警惕，需要保持良好的生活习惯，饮食习惯，定时就医复查等来防止肿瘤的临床治愈后复发。

PET/CT诊断：考虑为早期肺腺癌

何裕隆教授手术中

他家里有4个兄弟，他排行老三。他大哥早年因为车祸去世了。2005年的时候，他二哥因为腹胀、腹痛，到医院检查，发现是“贲门癌”，由于发现得比较晚，虽然在当地医院做了手术，但恢复效果不佳，很快就去世了。他的弟弟目前健康状况还算良好。

CT、MRI：初期，显示腹膜后某一区域多个增大的淋巴结呈圆形或椭圆形软组织密度结节影，边界清晰；病变进展时，受累淋巴结明显增大或相互融合呈分叶状团块，其内可有多发不规则小的低密度区。当腹主动脉和下腔静脉后淋巴结肿大为主时，将腹主动脉和下腔静脉向前推移至其显示不清，此所谓「主动脉淹没征」。另外，CT、MRI 检查还可发现盆腔、肠系膜、纵膈或表浅部位的淋巴结增大及其他脏器如肝、脾、肾受累的表现。增强扫描呈轻度强化，发生坏死的淋巴结内可见无强化的偏心性低密度或 T1WI 低信号 T2WI 明显高信号区。淋巴瘤增强检查还能进一步鉴别增大的淋巴结和血管影，并可显示血管被包绕和推移的情况。MRI 可鉴别淋巴瘤治疗后的肿瘤残留、复发与纤维化，若为纤维化则 T1WI 和 T2WI 上均呈低信号改变。