输尿管硬镜取肾结石(肾和输尿管癌症状区别)

其实之前已经写过关于泌尿系结石的相关内容了。这篇文章，主要是依托2019版《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》相关内容进行提炼的科普内容，可能存在一些内容和以前的文章相重合。但即便是这样，也是干货多多，共同学习，与君共进。

2018-11-19 13:03 | 都市快报

“对于输尿管结石以及部分肾结石来说，可以用输尿管软镜碎石。虽然是侵入性治疗，但属于微创手术。好处在于，细镜从尿道、膀胱插入输尿管，利用人体自然通道进入，医生可以看到结石，准确用激光将其打碎。”

专家介绍

　　泌尿系统是一个管道系统，管腔通畅才能保持泌尿系统的正常功能，管腔发生梗阻就影响尿的分泌和排出，是肾功能衰竭的常见病因之一。

　　上图所示：体检B超示（右）肾积水，行CT尿路造影检查。左图示平扫后重建示（右）肾囊肿向肾盂内突出。右图示，静脉注入造影剂、经过一定时间延迟后，（右侧）输尿管起始处造影剂充盈良好，肾盂内囊肿内未见造影剂填充。

（二）肾外肾盂： 正常人肾盂大多位于肾窦内，成为肾内肾盂；少数位于肾窦外，成为肾外肾盂。肾外肾盂属于正常肾盂的一种情况，可见于任何年龄。

间歇性无痛性全程肉眼血尿是输尿管癌最常见的症状，见于75%以上的患者。出血在输尿管内凝固可形成条状血块。

与开放手术相比，经皮肾镜取石术具有损伤小、痛苦轻、取石彻底、恢复快等优点。腰部的切口通常小于1cm，因为不切开肌肉，因此不但不影响美观，而且手术后对劳动力几乎没有影响。

输尿管癌的治疗

定时体检也很重要，尿路结石做个泌尿系统B超就能发现。

血块通过输尿管时可引起肾绞痛。

传统的“开刀取石”的方法，需要在腰部做一个20cm左右的大切口，切开腰部的肌肉，把肾脏分离出来，在肾盂或肾实质切开一个小口，将结石取出来。这种方法损伤大、出血较多、痛苦重、恢复慢。通常手术后需要住院7天左右。因为手术切口大，不但皮肤不美观，而且手术后患者的体力受影响比较大。

画圈处分别为输尿管癌、肝转移、胰腺转移

①无积水的肾结石和输尿管上段结石。如果有积水，显然不是体外碎石的适应症。由于肾积水可以导致肾过滤下降，通常用药效果也不理想；

“癌症晚期”、“多发转移”是肿瘤患者和家属最怕听到的词，但“种一棵树最好的时间是十年前，其次是现在”，同理，“对付癌症最好的时机是早筛查，其次是发现即治疗”。赵大叔和家属希望寻求遏制癌症进展的方案，且看美中嘉和国际多学科会诊专家团制定怎样的诊疗方案。

胸骨后有明显的烧灼疼痛感、闷胀和吞咽食物不顺畅以及吞咽疼痛等，或许是胃癌贲门癌或食管癌；顽固性背部疼痛且进行性加重，或许是肺尖癌、卵巢癌以及上皮样肉瘤等。上腹部持续性疼痛，疼痛跟体位有关，弓腰或弯曲下肢时疼痛感有所减轻，应高度警惕胰腺癌。骨关节难以解释的疼痛，同时伴有体重进行性下降、全身乏力和贫血等，可能是骨癌或骨转移癌。

据了解，针对尿石症，广东省中医院自2015年开始，由该院泌尿外科主任王树声教授主导，应用国产的负压组合硬式输尿管肾镜结合输尿管软镜，迄今已治疗上尿路结石近200例，取得较好的疗效。9月10日，在广州举行的中国中西医结合学会泌尿外科专业委员会第十四次全国学术会议上，王树声特别介绍了该项新技术。

虽然叫软镜、也确实很软，但是还是会有一定感觉的。因此，目前大多数都会采取静脉麻醉、椎管内麻醉以及气管内插管全麻等方式。

　　尿路梗阻需要与盂旁囊肿、肾外肾盂相鉴别。后两者均没有梗阻因素存在。
　　（一）肾盂旁囊肿：又名为肾盂周围囊肿；起源于肾窦外、侵入肾窦的囊肿， 多由先天性因素造成，组织学来源为肾实质或陈旧性含尿囊肿。

经过详细讨论，会诊专家给出如下意见：

相形之下，输尿管硬镜/软镜因直接经尿道进去上尿路取石，无须做体表切口，一定程度上更微创，目前临床应用也越来越多。但是，因设备存在局限性，还有很多上尿路结石尚不能用输尿管硬镜/软镜很好地解决。

做体外碎石，一定要到正规医院

患者入院后完善相关检查，泌尿外科王力主任发现患者双肾多发结石，均为平行盏內结石，且患者双肾因开放手术，导致肾脏解剖结构异常，常规开放手术创伤大，手术效果不肯定。王力主任主持科室讨论后，决定采用多通道经皮肾镜微创技术进行治疗。

　　CT尿路造影检查开展以前，泌尿系统疾病的影像检查主要依靠B超、腹部x光平片等相关检测。但这些检查易受腹部条件的影响：B超易受腹腔内气体的影响，对输尿管的观察不满意；服部x光平片无法立体观察泌尿系统的细节，容易漏掉微小病灶。

适应症：肾结石、输尿管上段结石、尤其适应于经皮肾镜碎石后残留结石。

患者病历

患者，男性，57岁

②最大限度保护肾脏功能：输尿管软镜在完成取石的过程中，肾脏无切口及穿刺孔。最大限度地保存了肾单位，保护了肾脏功能。

何主任所在的泌尿外科门诊，每天150个左右的病人中，大约1/4是尿路结石患者。这些患者中，有些会询问医生：能不能做体外碎石？不用开刀的那种。对此，何主任说，能不能做还是得以医生的专业判断为准。

病例2：患者中年男性，54岁。体检时发现右肾中极占位，直径约4cm。经增强CT检查发现其肿瘤位于肾门血管处，且有两根肾动脉将肿瘤瘤体包裹。为保证完整清除病灶，避免术中大出血的风险。此例手术采用了腹腔镜下右肾癌根治性切除术。术后次日患者即可下地活动。

气管内插管全麻，这是一种应用越来越普遍的麻醉方式。甚至可以说，除非需要患者术中醒来配合麻醉，这种麻醉几乎适合所有的手术。在手术麻醉过程中，不仅仅没有疼痛感觉，所有的感觉都会消失。

　　① 输尿管炎症：各种致病菌所引起的输尿管管壁的炎性病变。急性输尿管炎主要表现为黏膜化脓性炎症，而慢性的可表现为输尿管壁扩张，变薄，管道逐渐延长呈螺旋状，也可表现为输尿管壁增厚，变硬，僵直，肌层纤维发生变性，致使全输尿管狭窄导致肾积水。

右侧输尿管癌 IV期

2020-03-02 PET-CT：右侧输尿管中下段占位，2.8*1.9cm，符合肿瘤性病变；肝内多发转移，腹膜后，左锁骨上多发淋巴结转移；胰腺体尾部占位，考虑恶性，转移待排，累及周围血管；直肠右侧小结节灶，代谢不高，两侧腹股沟小淋巴结增生，随访。

胰腺部肿块是第二原发肿瘤吗？

Tips：什么是第二原发肿瘤？

相对于第一原发癌而言，在排除转移癌的前提下出现在人体内的第二个癌症称之为第二原发癌，可发生于与第一原发癌相同的器官，也可发生在不同的器官。

患者起病为腰背痛，与胰腺病灶符合；此后才出现输尿管癌的泌尿系统症状；且PET-CT可见SUV值肝脏和胰腺均高于输尿管的病灶。所以需要排除胰腺第二原发肿瘤的可能。

肿瘤标志物CA199 在胰腺癌的复发检测和术后放化疗疗效评估方面具有良好的临床价值，所以可复查CA199，以及进行胰腺增强CT筛查，排除第二原发胰腺癌可能。

复查CA199，胰腺增强CT检查等排除第二原发胰腺癌可能；与泌尿外科会诊缓解右肾积水情况；若疼痛缓解，IV期患者以化疗为主；若疼痛未见缓解，行局部疼痛部位的姑息放疗。