癌症晚期吃什么止疼药(癌症晚期治疗)

实例，李某，男，54岁，肺癌晚期，骨转移，疼痛剧烈不能忍受，睡眠也受到严重干扰，伴自主神经功能紊乱，吗啡10mg口服无效，请为患者选择治疗药物，并说明依据。

解析：患者为中度疼痛，按照癌性疼痛三阶梯治疗方案，小剂量吗啡无效，我们应该逐步增大剂量，直至疼痛得到满意的控制，注意防止发生过量中毒，同时应该配合使用抗焦虑药物，积极的防治反应和并发症的发生。

重度癌痛：重度癌痛比较剧烈，患者难以忍受，甚至会出现痛哭/呻吟、精神紊乱、抑郁或者大发脾气等现象，家属一定要给予安慰，理解。止痛药首选强阿片类药物（吗啡），如疼痛无法缓解，可同时加服非阿片类药物，既能增加止痛效果，还能降低成瘾性。

另外，世卫组织还推荐吗啡作为强效药物来治疗癌痛，并指出吗啡在世界上大多数国家和地区都可找到，而且价格便宜;另外，医学界对吗啡的药代动力学和不良反应等方面已充分了解，一旦发生中毒可用纳络酮解毒。而且，吗啡发挥作用时间与半衰期相等，可随时增加剂量，且给药途径灵活，镇痛作用时间长，并发症少。

如果疼痛控制不住了，加大药物剂量是可以的，但一定要在医生的指导下进行。一般增加药物的量是原来基础用药的20%，比如患者原来一天吃100mg吗啡（一天吃2次药，一顿就是吃50mg），加药是加20%的药量，也就是20mg，所以现在患者一顿吃 60mg吗啡，一天一共吃120mg。

可用于任何程度疼痛的辅助治疗。该类药虽不是止痛药，但它可和止痛药起到协同增效作用，主要包括抗惊厥药，如卡马西平、苯妥英钠；广泛的临床经验提示，这些药物具有治疗特发性神经痛的作用，如烧灼样疼痛和刺痛；抗抑郁药，如阿米替林，不仅可改善心理状态，而且还具有显著的止痛作用，特别是对烧灼样神经痛；抗焦虑药，如安定，可镇静、催眠；皮质类固醇，如强的松，对神经压迫和脊髓压迫引起的疼痛很有效。这些药物的应用要在医生指导下根据个人不同的病情而定。止痛药多种多样，合理的应用会达到理想的止痛效果，使肿瘤患者消除疼痛。

如果患者加过两次药还是不管用，那一定要咨询医生，是不是有新的问题出现了，是病情加重了？还是出现了其他症状，需要辅助用药？如果只是一味加药，不仅疼痛没有控制好，副反应还越来越重，这就得不偿失了。

温馨提示

要治疗癌症，先要评估癌痛。在进行癌痛评估时要注意以下几个原则：相信患者的主诉；全面评估疼痛；动态评估疼痛。评估的内容包括：疼痛的部位和范围、疼痛的程度、疼痛发作的时间和频率、疼痛对生活质量的影响、疼痛治疗史。除了疼痛本身，还要了解肿瘤的情况以及相关的检查情况。

主要针对轻度和中等度的周围性癌痛。首选非阿片类药，主要以非甾类抗炎药如阿司匹林、扑热息痛、布洛芬、双氯芬酸钠等为主。

温馨提示

有人说，你为什么就是不肯具体说药名呢，是不懂还是故意保留。这真是想多了，现代医学又不讲究什么偏方秘方，故意弄得神神秘秘，一切都是公开的，医学本就应该是公开的，弄得神神秘秘就必然是有问题的。但用药和治疗，术业有专攻，找到靠谱的专科医生很重要。

癌症痛治疗的“三阶梯疗法”

关于癌痛治疗，你需要了解这些

在疼痛来袭的时候，患者往往都会产生消极心理，甚至有些患者会产生轻生的念头。因此在癌症患者因为疼痛而产生消极情绪的时候，家属要给予无私的关怀，使患者能够重塑信心，如果能够使患者多想一些开心的事情，对于减轻疼痛也是有帮助的，如果精神世界全面崩塌，患者的抵抗力则会降低，疼痛感则会变得更加明显。

随着病程的延长，癌症引发的疼痛会变得越来越严重时，患者的精神和身体倍受煎熬，也会影响各种治疗方法的效果，因此当癌症患者产生剧烈疼痛感的时候，要进行止痛，通常建议通过药物止痛。如果疼痛比较轻微，则可以通过服用阿司匹林、布洛芬等止痛药物来止痛。如果疼痛感比较强烈，则要服用曲马多、双克英等药物进行缓解。

如果患者总是出现爆发痛，说明患者一直按时吃的止痛药已经不能有效镇痛了，需要联系医生进行调整。

有明确不宜口服指征的患者也可考虑其他给药途径（包括静脉、皮下、直肠及经皮给药等）。芬太尼贴剂不宜作为首选，仅在患者不能口服时做为一线药物，主要原因之一是芬太尼贴剂起效缓慢，不易调整剂量，患者的个体差异、皮下脂肪的薄厚等会影响疗效。使用芬太尼贴剂时应避免使用部位和周边暴露在热源下，温度升高使芬太尼释放加速，会导致剂量过量。

最好口服给药：口服药不需要别人帮助，比较方便。有规律地口服吗啡已成为治疗慢性癌症疼痛的主要手段。

个体化原则：镇痛药的剂量应因人而异。

吗啡有助提高生活质量




按阶梯给药主要是根据疼痛的程度和病因选择药物。

阿片类药物是中度和重度癌痛的基础用药，长期使用阿片类止痛药时应首选口服给药途径，口服给药简单经济，易于接受，且剂量调整方便，患者血药浓度稳定，不易产生成瘾及耐药性。

在与患者“问答”互动中发现，不少患者/家属对癌痛了解不足，家属又无法亲身感受到癌痛之强烈，而且被一些关于癌痛治疗的误区所影响，担心止痛药会上瘾，从而拒绝科学的镇痛治疗。让患者一度陷入了疼痛、恐惧、抑郁之中。这是我们都不愿意看到的。肿瘤专家建议：当患者感到疼痛难忍时，应及时告诉医生，及时接受癌痛治疗。

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选择止痛药的三大标准

由于常用的这些药物都是中枢神经的抑制剂，很多患者尤其是老年患者在服药后会出现神智恍惚、注意力不集中、甚至嗜睡的症状。所以这部分患者一定不要开车或者做一些比较精细的工作。

另外，按照阶梯使用止痛药的话，分级也对判断疼痛的性质非常有用。王家双教授提到，像癌痛这几种类型，即炎性、神经性，还有一个心理性的，这种情况下，如果不针对性地选择相应的药物来进行治疗，往往效果会很差。而且一旦药物用得不对，它起不到作用，反而起反作用。

上面说的都是对症止痛，但除了用镇痛药，对于肺癌骨转移相关的疼痛，还要考虑针针骨转移灶进行姑息放疗，并进行唑来膦酸的治疗。此外，还要去进行抗肿瘤治疗，晚期肺癌，看是什么病理类型，是小细胞肺癌，还是非小细胞肺癌（腺癌，鳞癌，大细胞癌等），根据基因检测结果，视情况选择靶向药治疗，化疗，免疫药物治疗等，这才是治本之道，肿瘤不控制，只能一直用止痛药，而一旦肿瘤控制了，肿瘤缩小了，由肿瘤造成的侵犯或压迫解除了，疼痛也就自然减轻或消失了，止痛药就可以减量甚至可以慢慢不用镇痛药了。当然，如果不能治疗肿瘤了，或者治疗了但没有效果，那就只对症止痛。

非甾体消炎药可以直接作用于胃肠道，所以会破坏胃肠道黏膜，严重的患者甚至可以出现胃出血，所以有胃溃疡病史的患者最好不要使用；有的非甾体类消炎药（比如塞来昔布），没有胃肠道的反应，但它的副作用是增加心脑血管病的发病风险；此外，对乙酰氨基酚类药物，对肝脏有一定的毒性。