胃癌和淋巴瘤(胃淋巴瘤治愈率怎么样)

2017年NCCN治疗指南对初治的胃MALT淋巴瘤治疗建议如下：

通过10~14 d的抗生素治疗预计可使70%~85%患者的HP感染获得根除。未成功清除HP者，换用二线抗HP治疗方案，含铋剂的四联方案仍是最好的二线方案，若没有铋剂可用，则可给予质子泵抑制剂、阿莫西林或四环素及甲硝唑联合用药。若需要给予三线治疗，则应根据抗生素的药敏检测结果。

（3）ⅢE和Ⅳ期患者：若存在治疗适应证（包括临床试验、明显症状、胃肠道出血、器官损害倾向、大包块、疾病进展以及患者自愿），建议行化疗联合利妥昔单抗治疗，或局部放疗；若无治疗适应证，每3~6个月行内镜检查一次进行再分期。

中国网：刚才您也说了我们现在正在召开会议，也是研究2018年指南，说明医学技术是在每年都在更新换代，非常快的，我们这个项目下一步的目标或者最新的目标是什么呢？您在这方面愿景是怎样的？

流行病学资料显示，胃MALT淋巴瘤与HP感染密切相关，90%~95%以上的病理标本中可见HP感染。多项研究显示，抗HP感染治疗可使约75%的早期胃MALT淋巴瘤患者达到完全缓解，因此，抗HP治疗应作为病变仅限于胃壁的早期MALT淋巴瘤的首选治疗手段。

中国网：首先根除它。

中国网：我们都知道做科研是一项非常枯燥的工作，尤其想取得成果，可能是要经历非常漫长的过程，您作为前辈，作为导师，对年轻的医务工作者有怎样的寄语或者经验的分享呢？

胃是消化道淋巴瘤最常见的发病部位，而最常见的组织学类型是非霍奇金淋巴瘤中的低度恶性黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤和弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）。幽门螺杆菌（HP）感染导致的慢性胃炎与原发性胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤密切相关。

胃肠道淋巴瘤的病因是多因素的，包括先天性、获得性和医源性免疫抑制、自身免疫性疾病、感染、病毒和细菌、接触农药和环境因素等。近来已公认，幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，HP）感染与原发性胃淋巴瘤密切相关，特别是MALT淋巴瘤，而在高度恶性淋巴瘤中少见（25%~38%）。

中国网：感谢季教授的分享。

季加孚：谢谢！

全身播散的Ⅲ、Ⅳ期患者或对HP阴性及抗生素治疗无效的患者，若存在治疗适应证应首选化疗。但目前针对胃MALT淋巴瘤治疗的化疗药物和化疗方案的相关报道较少，治疗方法尚未达成共识，主要参照非胃MALT淋巴瘤的治疗。

手术不是胃 MALT 淋巴瘤的一线治疗方法；当出现大出血、幽门狭窄或穿孔等并发症时可能需要紧急手术。

胃是消化道恶性淋巴瘤的最常见发病部位（50%~60%），其次是小肠（30%）和结直肠（约10%），而原发于食管的淋巴瘤极少见（<1%）。胃淋巴瘤最常见的病理类型是低度恶性黏膜相关淋巴组织（mucosa-associated lymphoid tissue，MALT）淋巴瘤和弥漫大B细胞淋巴瘤（diffuse large B-cell lymphoma，DLBCL）。

早期：幽门螺杆菌阳性的患者，一线治疗是根除HP。在有条件进行药物敏感性检测的基础上，质子泵抑制剂 (PPI) 与 2-3 种敏感抗生素同时或依次使用 7 至 14 天的时间来治疗这种感染。在根除治疗后 6 周和 PPI 停药后至少 2 周进行尿素呼气试验评估。根除治疗完成后3-6个月内镜检查、幽门螺杆菌检查及胃黏膜活检。

中国网：这个比如是不是以家庭为单位来进行统一的治疗，因为这个很容易传染？

对克拉霉素高度耐药地区（>20%）或既往曾应用过大环内酯类药物的患者，一线方案则推荐为含铋剂的四联用药：质子泵抑制剂（标准剂量，2次/d），甲硝唑（500 mg，3次/d），四环素（500 mg，4次/d），次枸橼酸铋（120 mg，4次/d）；口服，连用14 d。

抗HP三联用药方法为：质子泵抑制剂（如兰索拉唑30 mg、奥美拉唑20 mg、泮托拉唑40 mg、雷贝拉唑20 mg或艾索美拉唑20 mg，2次/d），克拉霉素（500 mg，2次/d），阿莫西林（1 000 mg，2次/d）或甲硝唑（400 mg或500 mg，2次/d）；口服，连用14 d。

图为北京大学肿瘤医院院长季加孚

淋巴瘤是发生在淋巴造血组织的恶性肿瘤，本来它们在人体内充当“卫兵”的作用，但在某些还未能确知的因素影响下，它们也会过度生长成肿瘤。当然这时机体防卫能力降低，很容易出现感染，我们在电视里经常能看见发烧不退的、突然出现无缘无故流鼻血的，接下来的剧情就是得了淋巴瘤了老百姓叫它们其中的一些为“血癌”。其实它有很多兄弟姐妹，各个不同；有些性情相近些，有些性情相差很远；也就是说它们中有性情比较温和的，比如MALT淋巴瘤；也有性情极其凶猛邪恶的，比如间变性大细胞性淋巴瘤，弥漫大B细胞细胞淋巴瘤等。

摘 要

（2）ⅠE和ⅡE期合并HP阴性患者：首先推荐放疗；当存在放疗禁忌证时建议应用利妥昔单抗治疗，于放疗后3~6个月进行内镜多点活检进行再分期评估。

胃的MALT就属于性情比较温和的一种，也是较为常见的一种发生在胃肠道的淋巴瘤。它在50-60岁之间发病率最高。

而随着非手术治疗（如抗HP治疗、局部放疗、全身化疗等）效果的显著提高，需充分评估胃手术切除对患者的获益情况。目前认为，手术切除对于胃MALT淋巴瘤意义不大，即使是其他治疗失败的病例，手术仍不是最佳选择。

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