本篇文章给大家谈谈结肠癌症分几期，以及结肠溃疡的症状和治疗的知识点，希望对各位有所帮助，不要忘了收藏本站喔。
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结肠癌二期归属于初期吗？临床症状不一样
结肠癌是肠胃癌症的一种，这类癌症的致死率还是很高的。一般在40-50岁的中老年群，更非常容易身患结肠癌。初期的结肠癌病人，是能够选用内窥镜微创手术开展医治的。可是中后期的病人，就只有根据手术治疗等方法开展医治了。初期病人痊愈的几率会高些。那么结肠癌二期归属于初期吗？
结肠癌是普遍的产生于乙状结肠位置的消化系统恶变肿瘤，多见于于十二指肠与乙状结肠交汇处，以40～50岁年龄段患病率最大，男人女人之之比2～3：1。患病率占消化道肿瘤的第3位。结肠癌关键为腺癌、粘液腺癌、未分化腺癌。大致形状呈囊肿状、溃疡型等。结肠癌可沿肠腔环形发展趋势，沿肠道纵径左右扩散或向肠腔深层次侵润，除经淋巴血管、血液迁移和部分侵害外，还可以向腹部内种植或沿缝合线、创口面外扩散迁移。慢性结肠炎病人、结肠息肉病人、男士胖人等为易感人群。
结肠癌病发的关键与高脂和低甲基纤维素饮食搭配相关。乙状结肠的炎症使直肠癌的发病率比一般人群体高。有结肠息肉者，结肠癌发病率是无结肠息肉者的5倍。大家族性多发性肠息肉瘤，病变的发病率高些。基因遗传要素可能也会参加结肠癌的病发。
初期能够沒有一切病症，中后期可主要表现为腹胀、消化不良，然后出现大便习惯性改变，腹痛，黏液便或黏脓血便。肿瘤破溃、失血过多、内毒素消化吸收后，常出现贫血、低烧、困乏、削瘦、下肢浮肿等病症。如出现腹胀、腹痛、便秘或不可以大便，常规体检见腹部膨出、肠型、部分有压疼，听诊闻及肠鸣音，提醒可能出现不全性或完全性肠梗阻。若肿瘤与视网膜、周边组织侵润黏连，产生不规律肿块。末期可出现黄疸、腹腔积水、水肿等肝、肺迁移迹象，恶液质，颈部上淋巴肿大等肿瘤远方外扩散迁移的主要表现。结肠癌位置不一样，临床症状不一样。
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溃疡性结肠炎症状无特异性，出现腹痛、腹泻症状，应尽早就医诊治
导语：就是因为现代人的饮食习惯，导致更多的人都出现溃疡性结肠炎，而这种结肠炎本身就有很多的原因，可能是因为饮食习惯不正确又或者是自身免疫能力的关系，所以在这种过程中也应该尽快的治疗，不过在治疗之前首先就应该了解症状，那么溃疡性结肠炎的症状有哪些？
一、如果出现了下文中提到的几种症状，可能是患上了溃疡性结肠炎，需尽早诊治
1、腹痛
溃疡性结肠炎也会出现明显的腹痛现象，疼痛以胀痛绞痛为主，这种疼痛的感觉大部分都是比较固定的，多局限在左下腹或左腰腹部，也有一些患者可能会出现持续性的疼痛。
2、腹泻
溃疡性结肠炎最容易会出现腹泻的现象，常反复发作或持续不愈，如果病情比较轻微，那么最多也只是一天2~5次，如果比较严重，甚至一天会20~30次，在这种过程中，粪便的形状会出现明显的变化。
3、出血现象
其实如果病情比较轻微，也会出现血液混在大便中，如果情况比较严重就会造成鲜血直流现象，没有控制的话就会引发休克。
4、消化不良
溃疡性结肠炎的出现往往会导致消化不良的现象，而这种现象有着很多的表现，主要有厌食、上腹部饱胀感、恶心、呕吐、嗳气等。
5、其他
其实溃疡性结肠炎患者会有着很多不同的表现，如果是急性病发，这种情况下就会造成严重的并发症，比如在腹泻的同时也会出现多关节疼痛，甚至可能会造成退行性的功能障碍，另外肌肤上也会出现明显的症状，比如结节性红斑又或者是坏死性丘疹等等。甚至可能会导致眼睛不会出现明显的异常现象，有虹膜炎、色素层炎、葡萄膜炎的相应表现，这些异常的现象也需要引起重视。
二、确诊溃疡性结肠炎需要做哪些检查呢？以下4种手段，可以帮助确诊溃疡性结肠炎
1、肠镜
肠镜检查是确诊溃疡性结肠炎的重要检查手段，可以直观的看到结肠和直肠粘膜的状态。如果这些部位的肠粘膜出现了弥漫性的炎症变化，并且伴随着充血水肿、脆裂出血、脓性分泌物等症状，那基本可以确诊溃疡性结肠炎。不过慢性病变的患者，肠粘膜组织会有不同，这种情况下肠粘膜粗糙呈颗粒状，且还可能会伴有息肉、乔装黏膜等问题。根据患者的病情严重程度，还可以采取是否取材活检。
2、X线钡灌肠
有一些老年患者或者是身体条件不允许的患者，不方便进行肠镜检查，那就可以通过X线钡灌肠来进行检查。如果是多发性表浅溃疡，那在灌肠造影下就可以发现小龛影。如果是出现了肠息肉，那就能发现粘膜充盈缺损，同时肠管长度缩短，结肠袋消失。不过这种检查方法并不适合重型或爆发型病例采用，避免诱发中毒性巨结肠。
3、血常规
化验血常规也是一种很重要的检查手段，患有溃疡性结肠炎的话，白细胞和中性粒细胞总数会明先升高，反而红细胞和红细胞蛋白质会下降，同时血沉活动也会加快。化验血常规还有一个重要作用，由于溃疡性结肠炎容易引发贫血，通过血常规也能了解患者是否存在贫血的现象。
4、化验大便
化验大便主要是排查大便中是否存在白细胞、脓细胞和脓球。通过培养大便，还可以排除阿米巴痢疾、原虫、细菌、病毒感染等问题。
三、药物可以缓解溃疡性结肠炎患者的病情，给药方式有口服与灌肠两种
1、一般治疗
在溃疡性结肠炎急性发作期间，患者可以选择一般性的治疗，通过纠正患者体内水电解质紊乱。同时给予静脉内高营养治疗，在病情好转之后，在饮食上注意少吃一些粗纤维食物，多吃一些流质或者是半流质类的食物，可以促进疾病的恢复。
2、西药治疗
（1）水杨酸偶氮磺胺类药物
这种药物是治疗溃疡性结肠炎首选的药物，主要适用于轻度溃疡性结肠炎患者，能够改善局部炎症反应，减少腹泻的次数，缓解腹痛、腹胀的腹部不适症状。
（2）口服腺糖皮质激素
这类药物常用的是地塞米松、强的松龙，可以控制炎症发展，提高患者自身的免疫力，减轻一些中毒反应。只是该类药物在停止服用之后，有可能会出现复发的情况，所以在停药后，可以服用水杨酸偶氮磺胺类药物巩固治疗，避免复发。
3、中药治疗
（1）药物灌肠
大家都知道中药治疗疾病对身体伤害会比较低，但是中药药效会慢一些，比较适合慢性疾病。很多药物是没有办法直接对肠道产生作用的，药物灌肠是一个不错的办法，能够让发病的部位直接接触到药物，而且中药对身体的副作用是比较小的，治疗起来会更彻底。
（2）口服清热解毒类药物
中药治疗可以选择清热解毒类型的药物，比如黄连、白花蛇舌草等，能够将肠道当中的溃疡清楚，还有三七粉或者白芨，可以帮助肠道的粘膜修复，如果病情比较严重，大便当中有脓血，还可以用西黄丸，该药物主要是化瘀解毒的，还有云南白药可以止血，这些药物都需要遵医嘱去使用的。
结语：如果想要让身体健健康康的，那么是需要注意保护身体的，肠胃就是很重要的，如果肠胃不好，饮食功能下降，就容易营养营养摄入，对身体健康是值得的伤害。溃疡性结肠炎就是比较严重的，病情加重治疗就很困难了。溃疡性结肠炎治疗大多都是选择药物治疗的，可以治疗好，需要抗炎治疗，药物灌肠治疗、中药治疗等，云南白药、西黄丸、黄连、白花蛇舌草等，还需要用一些抗生素，也可以选择中西结合的治疗方式。
病例实战丨腹泻、便血、发热、肠道溃疡——溃疡性结肠炎还是感染性肠炎？
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病例资料
患者，男性，66岁，因“腹泻4周，加重伴发热、便血3周”入院。
患者于2020年4月11日因混合痔于外院行“齿状线上直肠黏膜套扎术”，术后腹泻，10余次/日，每次量少，为深褐色稀糊样，无黏液脓血，无里急后重、便失禁或排便困难。2020年4月20日进食半熟腌鸡蛋后发热，Tmax38.5℃，便次增多至20次/日，伴少量便血、里急后重、乏力、食欲减退、体重下降。外院予头孢克洛（375mg bid）口服治疗1周，继而左氧氟沙星（0.5g qd）口服治疗5天，症状无改善。
血常规：WBC 8.17x109/L，NEUT% 63.7%，Hb 132g/L；粪便常规示WBC 20~30/HPF，RBC大量/HPF；肝肾功能大致正常；CRP 49.6mg/L，ESR 21mm/h；CEA 28.63ng/ml，CA19-9 59.17U/ml，AFP、NSE、PSA正常；PCT 0.154ng/ml；T-SPOT.TB（A+B）186SFC/106MC；结核抗体、CMV-IgM、EBV-IgM 阴性。
结肠镜：末段回肠黏膜偏粗糙，全结肠黏膜弥漫充血、水肿、糜烂，覆脓苔，血管纹理紊乱模糊；活检病理：黏膜组织急性及慢性炎、隐窝脓肿。
考虑“溃疡性结肠炎可能”，加用美沙拉秦（1.5g tid）口服，美沙拉秦栓剂置肛（1.0g qd）；继续头孢克洛（375mg bid）口服治疗1周，症状无好转，更换为头孢他啶（1g tid）静脉滴注，2天后Tmax降至37.5℃，便次无改善，未再继续治疗，拟加用泼尼松。
既往史：高血压病史，胃穿孔修复术后，长期大量吸烟、饮酒史。
体格检查：BMI 23.18kg/m2。双肺呼吸音清，未闻及干、湿哕音，心律齐，腹平软，下腹部、左上腹压痛，无反跳痛、肌紧张，肠鸣音2~3次/分，直肠指检未见异常。
入院诊断：腹泻、便血原因待查。
诊疗思考：患者是否可以诊断为UC？
病例特点：老年男性，急性病程。临床症状分为两个阶段：①病初10余日表现为腹泻、便次增多，无脓血。②可疑不洁饮食后出现发热、黏液血便，粪便常规中可见大量红、白细胞，炎症指标升高，肿瘤标志物CEA、CA19-9 水平升高；外院曾予抗感染治疗，热峰有所下降（Tmax 37.5℃），但腹泻改善不明显。诊断方面，患者第一阶段症状符合肛门刺激表现，不除外手术相关。第二阶段出现发热、黏液脓血便，结肠镜下可见结肠溃疡。
外院考虑诊断溃疡性结肠炎（ulcerative coliti，UC），此诊断是否正确？
针对该患者分析如下：
①其病程尚短（<6 周），病前有不洁饮食的诱因，病程中合并发热，抗感染治疗后热峰下降，故而将感染性肠炎放在首位更为合理，入院后可进一步完善血常规、血液/粪便病原学筛查、PCT、肥达试验、外斐反应等。
②UC：UC的诊断需要结合临床、内镜、病理综合分析，该患者有以下几点不支持UC诊断：病程不足6周，发病前有明确的不洁饮食史，病理未提示隐窝结构改变等慢性病变。当然，有些老年人症状不典型，尚需除外既往有UC，而此次是在UC基础上合并感染所致，可复查结肠镜并完善结肠黏膜活检病理辅助诊断。
③肿瘤：患者老年男性，体重下降，CEA、CA19-9水平明显升高，需要警惕胃肠道肿瘤可能，可复查肿瘤标志物，同时完善结肠黏膜活检病理、必要时行PET-CT。
④缺血性结肠炎：患者老年男性，有高血压、冠心病等危险因素，故缺血性肠病不能除外。该病通常以左半结肠受累为主，内镜下可见受累血管供血部位分界清晰的节段性病变，CTA或造影见明确血管狭窄或堵塞为确诊依据。该患者病变范围过广，病变与正常黏膜间未见清晰界限，证据不足，必要时可行腹盆CTA评估。
入院后完善检查
血常规：WBC 7.77x109/L，NEUT% 42.6%，Hb 112g/L；肝肾功能大致正常，甲状腺功能正常；hs-CRP 24.33mg/L，ESR 26mm/h；免疫球蛋白、补体、RF正常；ANCA阳性（P1:40）；CEA 13.98ng/ml，CA19-9 61.6U/ml。
粪便常规：褐色糊便，WBC满视野，RBC5~10/HPF，OB (+)，苏丹皿染色(-)，抗酸染色、寄生虫及幼虫鉴定(-)；PCT （仪器法）0.11ng/ml；血培养：多枝梭菌，含溶血素厌氧瓶8小时；T-SPOT.TB：（A+B）192SFC/106MC；G试验：49.60pg/ml；肥达试验、外斐反应(-)；CMV-IgM (-)，CMV DNA和EBV DNA均<500copies/ml；HBV DNA<103copies/ml。
因患者病情较重，故行直乙镜检查：进镜20cm至乙状结肠，所见结肠黏膜弥漫性充血水肿，血管纹理消失，可见小点、片状糜烂和不规则溃疡，脓性分泌物附着（图1）。
图1 直乙镜检查
活检病理：（直乙交界）结肠黏膜显急性及慢性炎，隐窝结构紊乱，可见隐窝炎及隐窝脓肿，病变示慢性活动性肠炎；原位杂交结果：CMVISH (-)，EBER ISH (-)；肠黏膜组织细菌涂片：革兰阴性杆菌偶见；肠黏膜组织细菌培养：大肠埃希菌，粪肠球菌；真菌涂片、抗酸染色、诺卡菌涂片(-)。
诊疗思考：肠道细菌感染是否成立？
结合患者临床特点和血培养结果，多枝梭菌感染明确。多枝梭菌是梭茵属的一种，一类产芽胞、革兰阳性杆菌，在废弃物、土壤、植被以及哺乳动物的胃肠道中均有分布。该菌可见于85%正常人肠道菌群，但在儿童、老年人或原发/继发性免疫缺陷人群中可引起肠道感染，出现腹泻、便血等症状。其他肠道感染常见病原体如伤寒杆菌、CMV、难辨梭菌等目前暂无证据。
肠道细菌感染的辅助检查手段包括：抗原/抗体检测（血标本、粪便标本等），病原体培养（血标本、粪便标本、肠黏膜组织标本等）和肠道黏膜组织病理学检查和组织特殊染色。针对该患者，我们完善相关检查后结合血培养结果，多枝梭菌感染明确。
治疗
予头孢他啶1g q8h+甲硝唑0.5g q12h静脉滴注抗感染，同时美沙拉秦1g qid口服，次日起患者体温恢复正常，便次逐渐减少至2~3次/日，黄色稀糊样，无黏液脓血。2个月后(2020年7月12日)复查结肠镜提示黏膜愈合，遗留瘢痕性改变（图2），病理见黏膜慢性炎及隐窝结构改变。复查肿瘤标志物水平降至正常。
图2 复查结肠镜
诊疗思考：初发型UC与肠道感染的鉴别诊断思路
该患者经抗感染治疗，联合美沙拉秦1g qid 口服，治疗2个月后症状缓解，复查结肠镜见黏膜愈合，肿瘤标志物水平降至正常，故暂无肿瘤证据，感染性结肠炎诊断明确。但结肠活检病理提示慢性损伤、隐窝结构改变，感染性肠炎是否能否解释所有病情？
UC是以局限在黏膜内的结构扭曲和炎性细胞浸润为特点的慢性过程。其显微镜下诊断基于以下改变：广泛的隐窝结构异常（弥漫性隐窝不规则），重度的隐窝密度减少或萎缩，黏膜表面不规则，弥漫性伴有基底浆细胞增多的全黏膜炎性细胞浸润，这4个特点中，有2个或2个以上，同时缺乏肉芽肿，UC诊断准确率达75%。静止期UC，黏膜可出现与结构损害和愈合相关的组织学特点，如隐窝结构的扭曲（萎缩和分支）以及上皮再生。UC早期也可不出现隐窝结构改变，表现为基底部浆细胞增多，而在发病1年后出现隐窝结构紊乱。与之相比，感染性结肠炎的病理表现为黏膜上1/3的急性浅表性炎症，隐窝结构存在，故仅用感染性结肠无法解释患者隐窝结构的改变。其他如药物性结肠炎、克罗恩病结肠受累等，也可见隐窝结构改变，但该患者病史及临床特点均不支持，故UC仍不能除外，需在后续随访中进一步明确。
2021年8月门诊复查结肠镜，见全结肠黏膜血管纹理模糊，多发息肉和淋巴管扩张，未见糜烂、溃疡;活检病理提示黏膜活动性炎，隐窝结构紊乱，可见隐窝炎及隐窝脓肿，固有层淋巴管扩张。考虑患者溃疡性结肠炎诊断明确（全结肠型，Mayo 评分1分），加用美沙拉秦1g qid治疗。
最后诊断为：溃疡性结肠炎（初发型，广泛结肠型，活动期，重度）；肠道多枝梭菌感染。
总结
回顾患者病史，有以下几点值得注意：
①患者高龄、术后肠道菌群紊乱、病程中合并不洁饮食史，均为肠道感染的高危因素，提示反复询问并掌握全面的临床病史的重要性。
②患者外院治疗期间曾使用多种抗生素，应用头孢他啶2天后热峰即有所下降，却未能继续坚持。在肠道感染性疾病的经验性治疗时，抗感染治疗建议至少观察3天以明确疗效。而在疾病尚未确诊，肠道感染或其他感染性疾病尚不能除外的情况下，若予患者激素可能会加重病情。
③该患者为中老年男性，肿瘤标志物水平增高，需警惕肿瘤，从本例我们也关注到，炎症性疾病也可能致肿瘤标志物水平轻至中度升高，故需要临床密切随访。
④该患者病理检查提示“隐窝炎、隐窝脓肿”，部分临床医生将此作为UC诊断标准，但需注意此改变亦可见于肠道慢性感染性疾病，故需临床长期随访明确。
⑤UC诊断虽然没有金标准，但病理表现仍是不容忽略的诊断依据，既要“认识”早期UC病理表现，也要“认识”UC和感染性肠炎病理表现的区别，必要时通过随访进一步明确诊断。
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作者:piikee | 分类:肿瘤治疗方法 | 浏览:66 | 评论:0
