癌症晚期如何止痛(癌症晚期最好的止痛药)

本篇文章给大家谈谈癌症晚期如何止痛，以及癌症晚期最好的止痛药的知识点，希望对各位有所帮助，不要忘了收藏本站喔。

文章详情介绍：

• 1,晚期癌症患者，多数会出现癌痛，出现了就别忍着，有办法解决！
• 2,晚期癌症患者治疗癌痛，阿片类镇痛药真的可以剂量无极限吗？

晚期癌症患者，多数会出现癌痛，出现了就别忍着，有办法解决！

疼痛是晚期癌症患者最常见的症状，多数肿瘤在发生骨转移后，后出现明显的疼痛感觉。疼痛作为癌症的一个主要伴随症状，在积极抗癌治疗的患者中发生率为25%-65%，晚期患者为60%-90%。有关研究发现，中度至重度癌性疼痛占1/3以上。所有癌症患者中疼痛发生率大于60%，口面部肿瘤占65%以上。在晚期、转移、终末期患者癌痛发生率为70%，抗癌治疗的患者中为60%，癌症已治愈的患者中癌痛仍占40%，85%以上的患者有不止一个部位的疼痛。这些数据说明，癌性疼痛远远得不到有效控制，面对难以忍受的疼痛，患者和家属存在不少困惑和认识误区。怎样最大限度地减轻病人的痛苦？如何正确使用止痛药物? 成了肿瘤患者和家属普遍关心的问题。

有统计显示，约四分之一新诊断恶性肿瘤的患者、三分之一正在接受治疗的患者以及四分之三晚期肿瘤患者，都会合并疼痛。引起癌痛的原因有肿瘤直接因素，如癌肿压迫，浸润，转移至骨或其他脏器，侵犯神经；也有癌症伴发的病理因素，如感染、抑郁、焦虑等；还有肿瘤治疗引起的疼痛，如放疗相关性黏膜炎、化疗相关性周围神经疼痛以及手术后切口痛。这些原因均可引起疼痛。

疼痛的严重程度是慢性癌痛评估最重要的内容。评估疼痛程度常用的标尺有3种。语言描述标尺：通过“不痛、轻微、中等、严重、非常严重(极其痛苦)”来描述疼痛的强度。数字分级标尺：由1-10数字分级评估疼痛的程度,0代表不痛，10代表患者所能想象的最剧烈疼痛,并以数字标尺0-10表示疼痛程度。

服用止痛药是最直接的止癌痛方法。但它跟普通的止痛药不同，并不是“疼了就吃”。因为不同的止痛药药效持续时间不一样，有些只有3-6个小时，如阿司匹林；有的是12小时，如吗啡。药物还有不同的剂型，一般来说缓释药物的起效时间比较长，所以需要在发作之前就开始服用。癌症疼痛“三阶梯止痛疗法”是指在对癌症的部位和性质作出明确诊断后，根据疼痛的原因和程度的不同，从而选择相应的止痛药物。是目前肿瘤患者缓解癌症疼痛，需要遵循的止痛给药方法，下面就介绍癌痛控制的“三阶梯止痛疗法”

第一阶梯为解热镇痛药，其代表药物为阿司匹林，替代药物有消炎痛、对乙酰氨基酚（扑热息痛）、布洛芬、双氯芬酸（扶他林）等，还可作第二、第三阶梯药物的辅助用药。而此类药物多有胃肠不良反应（如胃溃疡、胃出血等），且剂量增加且毒性加重，故应几类药物“交替使用”，可明显减轻副作用。

第二阶梯药物为弱阿片类镇痛药，代表药物为可待因，替代药物有强痛定、羟考酮、曲马多、痛力克和右丙氧芬等，主要适用于第一阶梯用药后仍有疼痛者。从药理学分析，此类药可与解热镇痛药联合使用、或交替使用，也可组成复方制剂（如氨芬待因、安度芬、丙氧胺酚等），可单独或“交替使用”于中度疼痛的止痛，以减少副作用和成瘾性。

第三阶梯用药为强效阿片类镇痛药，代表药物为吗啡及其缓释片美菲康、美施康定等，替代药物有氢吗啡酮、羟吗啡酮、左马喃、美沙酮、芬太尼贴剂和丁丙诺啡等。这类药物主要适用于重度疼痛者。

有的癌症患者如果不想吃药，可以试试以下3种方法来止痛：

1. 分散注意力：可以听音乐、看书、下棋、看电视等来分散注意力，缓解癌痛。

2. 按摩：家人可以为患者进行适当按摩，除了能改善血液循环外，在癌痛部位按摩，还能缓解癌痛。

3. 聊天：家人及街坊邻居多陪患者聊聊天，拉拉家常，一起回忆陈年往事，营造轻松的氛围。

同时，家属要对病情有正确的认识，了解疼痛的原因，有足够的心理准备。决不能在面对病人痛苦时显得惊慌失措，或是埋怨医护人员治疗不当，从而给病人的心理造成不好的影响。

晚期癌症患者治疗癌痛，阿片类镇痛药真的可以剂量无极限吗？

来源： 河南省疼痛诊疗及姑息康复联盟

作者：河南省肿瘤医院 谢广伦

科室收了一个病号，是由熟人介绍来的，老年男性病人，肺腺癌广泛骨转移，胸背部疼痛，现在口服吗啡剂量已经用到了每天600mg，疼痛仍然控制不好，而且由于剧烈疼痛，不但白天吃饭休息和夜晚睡眠都受到影响，而且连正常体位都保持不了，只能平躺着休息，侧卧着体位连五分钟都保持不了，所以被介绍来到了我这里。

经过进一步详细了解，才知道老先生虽然是肺腺癌，但很可惜没有检测到基因突变，而且化疗效果不太理想，随着肿瘤进展，疼痛也越来越重，开始是每天20mg吗啡，后来逐渐增加到40mg、80mg、120mg.....直到现在每天用到600mg仍然控制不好。

考虑到病人已经出现了吗啡耐受，而且是大剂量吗啡耐受，病人是广泛性疼痛，没有办法做神经阻断，因此建议他做鞘内镇痛治疗。由于病人现在已经不能侧躺，所以给这个微创手术带来了难度，和家属沟通时，我说：“其实如果你早一些来，在他只用100-200mg就能控制，能够平躺时就来，而不是到现在，这么大剂量还控制不好的时候来，不但他少受很多罪，手术难度也会小很多。”

家属的一句话引起了我的深思。她说：“可是，我以前的主管医生告诉我，阿片药物无极限，只要效果不好，就可以一直加啊！”

是啊，我们在进行癌痛治疗的时候，经常听到一句话“阿片药物无极限”。可是，阿片药物真的无极限吗？

首先，我们查阅一下阿片类药物的说明书。以经典药物吗啡缓释片和吗啡注射液为例，在说明书的注意事项里面，无一例外地有这样一句话：

也就是说，根据WHO的癌痛治疗原则，吗啡缓释片和注射液的应用剂量是主管医生根据病情来决定的，只要患者需要，没有最大剂量限制，可能是一天10mg，也可能是一天100mg、1000mg甚至是10000mg，这就是“阿片药物无极限”的由来。

但我们是不是由此就可以说，癌痛治疗效果不好，反正没有极限，只要加量就可以了呢？绝对不是！

首先，就像我们通常所说的，“是药三分毒”，阿片药物的“毒”，主要表现在不良反应方面。虽然阿片药物不会造成胃肠穿孔、肝肾损伤等不良反应，但特别常见的不良反应如恶心、呕吐和便秘，经常限制了这种药物的应用。尤其对于胃肠道肿瘤患者，本身就有可能有恶心呕吐等不良反应，一用上阿片药物，则是雪上加霜，更加难受的厉害，甚至比疼痛还难受。

即使我们可以通过对症处理来缓解，但仍有一部分病人的这些症状很难消除，从而给生活质量带来一定影响。特别是便秘，阿片药物剂量越大，症状越重，长期症状严重者，甚至有可能导致肠梗阻。所以，如果因为疼痛控制不佳一味增加阿片药物，非常有可能因为不良反应难以耐受而造成更大的麻烦。

其次，有一部分病人的疼痛，阿片药物治疗效果并不理想，比如癌性神经病理性疼痛，比如癌性内脏痛等。也就是说这些疼痛，应用阿片类药物如吗啡等效果并不理想，一般的疼痛，每天用20mg、30mg吗啡可能就可以控制。可是癌性神经病理性疼痛或者癌性内脏痛的病人，可能需要每天100mg、200mg甚至更高的剂量才可以控制。一旦病情进展，可能更高的剂量甚至2000mg都控制不了。据统计，一般来说，只有80%的癌痛病人可以通过阿片类药物进行控制，剩下的20%，即使用大剂量阿片药物也控制不好，必须采用其他的非药物镇痛方式。

第三，虽然对于癌痛病人来说，成瘾的可能性很低（详情可参阅我的另一篇文章：医生，我的止痛药越用越多，是成瘾了吗？），但毕竟有发生可能，许多病人因为“成瘾性”顾虑而不愿意应用阿片药物，尤其是大剂量阿片药物。同时，大剂量阿片药物导致的高医疗费用，也阻碍了药物剂量的进一步增加。

第四，许多人可能并不清楚，大剂量阿片药物的应用，还可能具有免疫抑制作用，会造成肿瘤病人免疫功能的降低，从而给肿瘤治疗带来不良影响。但是，并不能因为大剂量阿片药物可能对免疫功能具有抑制作用而不敢应用。因为疼痛的持续存在，会对免疫功能造成更加严重的影响！现实，就是这样的矛盾！

综上所述，虽然阿片药物在治疗癌痛时，只要能够达到最佳的止痛效果，理论上没有剂量限制，但在实际应用中，我们一定要明白：并不是应用剂量越大越好，而应该是以病人为中心，在达到最佳止痛效果的前提下，剂量越小越好！因为，剂量越小，不良反应越少，病人越舒适。当然，如果有方法能够达到不用止痛药物或者应用最少量的止痛药物就可以使疼痛得到非常满意的控制，更好！

那么，现实中有没有一些止痛方案，能够达到最好的止痛效果同时又只需要应用更少的止痛药物呢？答案是：有！比如，对于胰腺癌、胆管癌造成的癌性腹痛，我们可以应用一根细针，通过腹腔神经丛毁损进行镇痛，不但有效率可以达到80%以上，而且止痛效果好，手术后可以不用止痛药物或者应用很少量的止痛药就能达到最佳止痛效果！同时创伤也非常小，手术后有可能连针眼都看不到！

除了腹腔神经丛毁损，还有一种微创止痛方案也可以在达到良好止痛效果的同时，应用最小剂量的阿片药物。那就是：鞘内镇痛技术。阿片药物又称为中枢性镇痛药物，在人体内，药物必须到达大脑和脊髓等中枢系统才能起到镇痛作用。可是，口服300mg吗啡，通过胃肠道的消化吸收，再通过血液循环，最后到达大脑的吗啡剂量，只有可怜的1mg！

鞘内镇痛，就是通过腰穿的方式，把阿片药物直接注入到腰椎的蛛网膜下间隙的脑脊液内，通过脑脊液循环直接作用于大脑和脊髓。这样，仅仅应用1mg药物，就可以代替口服300mg口服吗啡，从而效果更好，不良反应更少！为了能够持续给予药物，我们应用一个非常细的柔软软管一端连接到蛛网膜下腔，另外一端连接到肚皮皮肤下面，进行持续给药。目前，河南省肿瘤医院已经通过鞘内药物连续输注镇痛这种方式，缓解了近两百例打吗啡都效果不好的难治性癌痛患者，治疗病例数位于全国前列。绝大部分都取得了非常好的疗效。

鞘内镇痛示意图。优点：效果好，不良反应少，创伤小

由于这些微创镇痛方式有一定的创伤，因此以前的一些观点都把它当做三阶梯药物治疗之外的“第四阶梯”镇痛方案。

然而，最近越来越多的研究表明：如果具有这些微创镇痛治疗的适应症，由于其效果更好，不良反应更少，可以让病人不用和少用阿片类止痛药物，从而免疫功能抑制更轻，因此越早做，病人生活质量越高，而且生存时间也比不用或者晚用微创镇痛的病人更长！简单说，只要有微创镇痛的适应症，越早做微创，止痛效果越好，生活质量越高，活的越长！太晚应用，有可能就像肿瘤治疗一样，失去最佳治疗时机而达不到最佳效果！

对于癌痛的治疗，我们一定要避免两个极端。一个极端是因为怕成瘾，怕不良反应而拒绝应用阿片药物，还有一个极端就是因为所谓的“阿片药物无极限”，而只管一味地应用大剂量应用阿片药物。用最合适的镇痛方案，使效果最好，阿片药物应用最少，不良反应最轻，从而生活质量更高，生活时间更长，才是最合理的规范化镇痛。