高分化癌已经不算癌症(高分化癌已经不算癌症不治能活多久)

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文章详情介绍：

• 1,什么是甲状腺癌？

什么是甲状腺癌？

甲状腺癌

【概述】

甲状腺癌是最常见的内分泌恶性肿瘤，占全部恶性肿瘤的1.1%。甲状腺癌死亡率低，约占所有肿瘤死亡的0.2%。文献报告甲状腺癌5年相对生存率达95%。甲状腺癌的病理分类主要有四种：

1.乳头状癌 是最多见的甲状腺癌，约占甲状腺癌的60%~80%，恶性

程度低，一般为单发病灶。主要转移至颈淋巴结，多见于年轻人。

2.滤泡状癌恶性中度，多见于中年人。病灶多为单发。主要转移为血

行转移，约占甲状腺癌的20%。

3.未分化癌恶性度高，很早转移至颈部淋巴结，也经血行转移到骨和

肺。常见于老年人。发病率较低，约占甲状腺癌的5%。

4.髓样癌起源于甲状腺滤泡旁细胞（C细胞），可分泌大量降钙素，组织学虽呈未分化状态，但生物学特性与未分化癌不同，恶性程度中等。较早可出现颈淋巴结转移，晚期可有血行转移，约占甲状腺癌的5%~10%。

【临床表现】

1.多数病例早期表现为颈前区孤立性实性结节，无明显疼痛，可随吞咽

上下移动。可长期存在，发展缓慢，也可在短期内明显增大。

2.触诊甲状腺单发结节，质地坚实，与周围组织相比有明显界线，如癌

浸润和侵犯较广泛则肿物边界不清，活动度减少。

3.肿物迅速增大、浸润，可产生各种压迫症状，如气管狭窄、软化，呼

吸困难，声嘶，Horner综合征。

4.甲状腺多发结节中个别结节突然增大、变硬，应怀疑其有恶变可能。

5.癌侵犯气管可出现呼吸道阻塞，咯血或大出血。食管受累时可发生吞

咽困难。

6.甲状腺癌伴区域淋巴结转移时，可在颈侧区胸锁乳突肌前、后缘触及淋巴结肿大，质韧、无痛，活动度中等，肿大淋巴结可呈孤立性、活动，也可

无痛。融合成团块而固定不动。区域淋巴结转移多发生在甲状腺癌同侧，也可在双侧

同时出现。

7.髓样癌常有家族性，还有其特有的症状，如腹泻、心悸、面部潮红和血钙降低等，或出现Cushing代谢综合征。此外，可伴有其他内分泌腺增生，如有嗜铬细胞瘤或甲状旁腺增生。

8.甲状腺癌发生肺、肝、骨、脑等远处转移时，可出现相应的临床表现。

【诊断要点】

1.病史方面警惕下列情况：

（1）非地方性甲状腺肿流行区的儿童甲状腺结节。

（2）成年男性甲状腺内的单发结节。

（3）多年存在的甲状腺结节，短期内明显增大。

（4）儿童期头颈部曾接受放射治疗者。

2.触诊甲状腺结节单发，质地坚实，可活动，也可固定，形态不规则.

3.同侧颈部淋巴结或锁骨上淋巴结肿大。

4.出现声嘶（一侧声带麻痹）、气管压迫症状，甚至呼吸困难，Horner

综合征。

5.B超显示实性结节，并呈强烈不规则反射，内部回声不均匀，颈部淋

巴结肿大。

6.CT显示甲状腺不规则低密度或等密度影像，增强扫描可见明显坏死，

可显示甲状腺癌对周围器官组织的侵犯。

7. MRI显示甲状腺肿瘤和肿瘤与气管、食管、血管的关系，及颈淋巴结

转移情况。

8.颈部照片可了解气管受压和移位情况，部分甲状腺癌中的特有钙化征

象为散片云雾状和沙粒状钙化影。

9.甲状腺吸“31功能降低，甲状腺放射性核素扫描病变部位多显示为碘缺损区（冷结节）。PET检查显示甲状腺肿物吸收FDG象，而有助于诊断甲状腺癌。

10.甲状腺球蛋白（Tg）可升高，对分化型甲状腺癌的诊断有一定意义。

11.血清降钙素升高有助于诊断髓样癌，如持续增高，可基本确定诊断。

12.细针吸取细胞学检查（FNAC)可发现肿瘤细胞，利用B超引导下进行检查，诊断准确率可达95%以上。囊性肿物抽出液可能逐渐变为暗红色，这是甲状腺乳头状癌转移灶的一种特征。

13.诊断困难者，可行甲状腺肿物切除组织活检或颈部可疑肿大淋巴结切

甲状腺与甲状旁腺疾病

除活检。

【治疗方案及原则】

甲状腺癌的治疗方法有手术、放射和药物治疗，以手术治疗为主；治疗方案应根据肿瘤的病理、分期、病人的年龄和身体状况而定。

1.手术治疗 是治疗甲状腺癌的首选方法之一。一旦确诊甲状腺癌如无明显手术禁忌证，均应及时行原发病灶和区域淋巴结转移灶彻底清除，手术方式和范围可有多种选择，但有二点已明确：①部分和局部切除肿物是不合理的手术方式，不应采用。②预防性颈淋巴结清扫术并不能提高生存率，临床上已证实有颈淋巴结转移再行清扫并不影响预后。

对于不同病理类型的甲状腺癌，应采取不同的手术方式。

（1）乳头状癌：如肿瘤仅局限于甲状腺叶时，可仅行甲状腺切除；如颈部

淋巴结转移已确诊，应同时行颈淋巴结清扫术。

1）微小癌（癌结节直径小于1cm）：可行甲状腺次全切除（甲状腺患侧叶全切除，对侧叶次全切除，峡部切除）、甲状腺患侧叶全切除或次全切除。也可行全甲状腺切除、近全甲状腺切除（仅保留甲状腺双叶后包膜前邻近喉返神经的少许组织）。

2）癌结节局限于甲状腺一侧腺叶内者：可行全甲状腺切除、近全甲状腺切除或甲状腺次全切除。如肿瘤并无侵犯至包膜时，也可施行甲状腺患侧叶全切除和峡部切除。

3）甲状腺双侧腺叶癌结节或多灶性病变：应行全甲状腺切除。

4）甲状腺癌结节并同侧颈部淋巴结转移者：全甲状腺切除，同时行改良式颈部淋巴结清扫术，可酌情保留颈内静脉、副神经、胸锁乳突肌、二腹肌和颌下腺。但应完整切除颈筋膜囊内所有的淋巴结和脂肪组织，应注意颌下区和锁骨上区淋巴结清扫。也可行根治性颈淋巴结清扫术，即可同时切除颈内静脉、副神经、胸锁乳突肌、二腹肌和颌下腺。

5）双侧颈部淋巴结转移：全甲状腺切除+双侧颈部淋巴结清扫术，颈淋

巴结清扫可一期进行，也可分期进行。清扫可行改良式，也可行根治式。

6）如癌结节多处侵犯、固定，无法彻底切除，也可仅行甲状腺肿瘤切除术，将可切除的甲状腺肿瘤和颈部淋巴结尽可能切除，并同时行气管切开，放置气管套。

7）癌肿侵犯气管：可局限切除受累的气管壁，气管开窗留置气管套管。如侵犯范围较大，可切除部分气管，游离上、下气管，对端吻合。吻合后行气管切开，头部置前屈位固定，如侵犯范围大而无法吻合时，可作喉切除和永久性气管造瘘。

8）癌肿侵犯食管：可切除纵行肌层或切除食管，再行断端吻合。

9）行全甲状腺切除时，应尽可能保留甲状腺后壁真包膜，以保证其后的

喉返神经和甲状旁腺免受损伤，术中应常规探查喉返神经并予以保护。

（2）滤泡状癌：手术原则与乳头状癌基本相同。滤泡状癌具有吸碘功能，即使发生远处转移，也应将原发病灶和区域淋巴结清除，其远处转移病灶可留作日后行1311治疗。

（3）髓样癌：如术中冰冻切片可确诊为髓样癌，应行全甲状腺切除或近全甲状腺切除，并同时行颈部淋巴结清扫术。如甲状腺二腺叶内均有病灶，应行双侧颈淋巴结清扫术。嗜铬细胞瘤病人在甲状腺手术前应先处理嗜铭细胞瘤，以防术中继发严重高血压而危及生命。如癌肿广泛侵犯、压迫严重时，可参见乳头状癌的处理原则进行治疗。

（4）未分化癌：大多数病例确诊时病灶已广泛侵犯或已有远处转移，往往难以彻底切除，强行手术切除不但无益，还可加速癌细胞的扩散。如活检明确诊断后应放弃手术，为解除气管压迫可行气管切开术，放置永久性气管套管。临床上也可遇到少数病例病灶小、侵犯范围小，也可采取全甲状腺切除予以治疗。

2.放射治疗

（1）外放射：各种类型的甲状腺癌对外放射的敏感性相差较大，分化好的甲状腺癌（如乳头状、滤泡状）敏感性差，以未分化癌对放疗效果最好。可对未分化癌主要施以外放射治疗。对于其他类型的甲状腺癌，一般不宜采用外放射治疗。

（2）内放射：即311放射治疗。对于分化型甲状腺癌有较好疗效（分化型甲状腺癌具有吸碘功能，使放射性碘浓聚于甲状腺癌组织中起内放射作用）。对未分化癌、髓样癌无效。一般适用于复发癌或远处转移不能手术切除的病灶，如甲状腺癌病灶和区域淋巴结已清除干净，可不必常规进行内放射治疗。

疗。

滤泡状甲状腺癌伴远处转移者，应在全甲状腺切除术后常规使用”11治

3.内分泌治疗 所有的甲状腺癌病人不论手术与否均应长期服用甲状腺素，特别是全甲状腺切除后的病人应终生服用甲状腺素。可防止甲减和抑制TSH增高，甲状腺癌术后的病人服用适量甲状腺素，可在一定程度上预防甲状腺癌的复发。

可采用左旋甲状腺素100~150μg/d、甲状腺素片120~180mg/d，分次服

用。并根据病人血清T3、T，和TSH水平调整剂量。

4.化学治疗 甲状腺癌中以未分化癌和恶性淋巴瘤对化疗比较敏感，尤其是恶性淋巴瘤。常用药物有阿霉素、表阿霉素、长春新碱、瘤可宁、环磷酰胺、5-Fu等，常采用联合化疗方案，近年来泰素和泰索蒂的临床应用疗效也较好。

其他类型的甲状腺癌对化疗药物均不敏感，一般不采用，仅对一些晚期局部无法切除或远处转移的病例，可选择性地与其他治疗方法联合使用，其中以阿霉素和表阿霉素最有效。