出现空泡征就是浸润性了吗(空泡征的概念)

本篇文章给大家谈谈出现空泡征就是浸润性了吗，以及空泡征的概念的知识点，希望对各位有所帮助，不要忘了收藏本站喔。

文章详情介绍：

• 1,磨玻璃结节早晚会长成肺癌？手术要尽早？医生细说真相
• 2,磨玻璃肺结节，手术时机怎么选择？

磨玻璃结节早晚会长成肺癌？手术要尽早？医生细说真相

磨玻璃结节很常见，有些是肺癌，要尽快动手术，可以治愈。

先给大家看一个简单的，靠CT片就能确诊，难度不大一学就会：

2.1cm混合磨玻璃结节

这是一位中年女士，感冒后间断咳嗽，一阵轻一阵重，吃了止咳药不管用，就做了个CT检查，结果医生就说她肺里长了个小东西，要动个小手术拿出来扔掉。

支开病人后，医生跟她老公解释：这是个早期肺癌，肺腺癌，建议手术，治疗效果会很好。

医生的诊断依据是什么呢？

答：混合磨玻璃结节1.5cm以上，伴有胸膜凹陷征（红箭头）、血管穿行征，并且血管僵直、边缘模糊。

为什么要建议尽快手术呢？因为这个磨玻璃结节的实性成分接触叶间胸膜，也接触到穿行血管了。当混合磨玻璃结节内部的实性成分大于5mm，且边界不清时，要警惕癌细胞浸润，这时候就有了扩散途径，不宜久留了。

后来该女士就去胸外科做了微创手术，病理是个微浸润腺癌。

这种情况不需要后续辅助治疗，不会复发。

肺结节其实很常见，针对筛查人群的横断面研究结果显示，肺结节的检出率从2.1%到64.5%不等（不同地区、年龄、职业、吸烟史因素等差异较大），但检出磨玻璃结节不等于发现了早期肺癌，在筛查人群中早期肺癌的检出率为0.45%~2.1%。

在亚洲人群中，患者多为不吸烟的女性，多数无症状，并且多达20%的患者为多发性结节。

也就是说，肺结节很常见，良性远远多于恶性，但及时识别恶性肺结节可以终止肺癌的发展，这是我们重视高危人群胸部健康体检的意义。

有医生总结发现：长期存在的磨玻璃结节，90%为肿瘤性病变。

因此，检查出肺部磨玻璃结节的人就需要明确两个问题：

1.结节是良性还是恶性？

2.结节要不要动手术切掉？

下面我们用几个病例分类说明，也教大家学习一下磨玻璃结节的CT诊断，不难！

磨玻璃结节，是指直径<3 cm的局灶性密度增高影，密度可以不均匀。

上图三个都是磨玻璃结节，左图是纯磨，中图和右图是混合磨玻璃结节，这三位病人都是定期复查结节没有吸收，后来都做了微创手术切除，病理分别是原位癌、微浸润腺癌和浸润性肺腺癌。

磨玻璃结节常见的恶性征象有：空泡征、分叶征、胸膜凹陷征、支气管充气征、支气管截断征、血管穿行征（伴有血管增粗、僵直、模糊等改变）。

比如这个1.5cm的结节，边缘像树叶一样分叶，内部有几个黑色小泡（空泡征），他间隔数月复查结节未吸收，果断做了手术，病理是原位腺癌（1.5cm的原位癌较少见，＞1.5cm的多为浸润性腺癌）。

简单解释一下空泡征，在早期肺癌内部，由于癌细胞浸润，肺泡间隔弹性减退、崩塌，相邻的肺泡腔融合，形成肉眼可见的小气腔（<5mm）。该征象大约见于50%的早期肺腺癌，但也有约5%的炎症性结节可以出现空泡征，需要综合分析。

这位病人是个混合磨玻璃结节，恶性征象比较多，有分叶征、血管穿行征、胸膜牵拉，并且内部白色实性成分与磨玻璃区分界不清晰。

另外大家看它的血管穿行，当白色树枝状血管进入结节内部后，变得增粗、僵直、部分边缘模糊。

他后来做了微创手术，病理是浸润性肺腺癌。

很多人关心这个问题，但实际上答案不是唯一的。

恶性的肺结节（肺癌）发展速度并不一致，快慢差异很大。

一般来说，具有明确恶性征象的结节，或者是随访有进展的磨玻璃结节，建议积极处理。

像这个1.4cm的混合磨玻璃结节，10个月内迅速进展，手术病理是浸润性肺腺癌。

其实他的手术时机还可以再提前一点。

有些人喜欢严谨一点，可以参考下面的指南指征：

注：GGN：磨玻璃结节；pGGN：纯磨玻璃结节；PSN：部分实性结节；SN：实性结节。

韩国的一项前瞻性研究显示，对影像学非浸润性磨玻璃结节(实性成分≤5 mm)，立即手术与延迟手术(随访至发现磨玻璃结节增长)患者的无复发生存时间和总生存时间无明显差异，延迟手术对患者长期生存的影响较小。

我是影像科豪大夫，希望本文病例能让大家加深对肺结节的认识，欢迎您的关注！



磨玻璃肺结节，手术时机怎么选择？

今天给大家分享一些磨玻璃肺结节，重点是手术时机的把握，希望对某些受磨玻璃肺结节困扰的朋友有启发。

这是一位49岁男子，体检发现磨玻璃肺结节3个月，长径1.1cm，结节内可见血管穿行：

细看中间图，蓝色箭头处有个黑色小空泡征，别紧张，这是一支小气管的断面，通过右图绿色箭头可以看到，黑色树枝状的小气管贴着磨玻璃结节的边缘路过。

一般来说，纯的磨玻璃结节不会转移，切除后不复发，年轻人＞1.0cm可以考虑手术切除，老年人可以放宽到1.5cm（注意，这里指的是纯磨玻璃结节）。

这位男子比较年轻，随访3个月结节没有明显变化，选择胸腔镜手术楔形切除，病理是微浸润腺癌，手术费用5万多，报销大约50%。这个手术费用，不同地区存在一定差异。

这是一位50多岁的女士，体检发现左肺磨玻璃结节，2.6cm手术病理原位腺癌：

朋友们没看错，2.6cm，原位癌，≤3cm，癌细胞完全贴壁生长，无间质、血管和胸膜浸润；如果肿瘤被完整切除，5年生存率为100%。

当然了，有时候即使在显微镜下仔细观察病理，也难以区分某些原位癌（AIS）和微浸润癌（MIA），但治疗效果是一样的。

有个知识点要注意，纯磨玻璃结节如果＞3.0cm，不属于微浸润，要归类于浸润性腺癌，分期为T1a。如下图：

本图片来自山东肿瘤医院黄勇教授

这是一位49岁男子，体检发现右肺纯磨玻璃结节，边界清晰，形态不规则，最大径3.9cm，浸润性腺癌，影像分期属于T1a。

这是一位45岁女士，体检发现3mm微结节，8个月后复查，增大到9mm，我们知道，随访增大的磨玻璃结节要列入高危结节，治疗应更积极一点，她做了胸腔镜楔形切除手术，病理是微浸润腺癌：

纯磨玻璃肺结节，大多数生长缓慢，属于惰性病灶。但确实有上图这种比较擅长短跑的结节，所以对于首次发现的肺结节，第一次复查间隔都要短一点（3-6个月），避免错过！一般一年内发现增大超过2mm的纯磨玻璃结节，多为微浸润腺癌。如下图：

本病例来自山东肿瘤医院黄勇教授

这位女士左下肺磨玻璃结节，9个月的时间增大了3mm，手术病理是微浸润腺癌，已经治愈！

好，看到这里，想必有些朋友会说，磨玻璃肺结节生长速度不一致，何不积极一点，发现了就开刀切除以免后患不是更好？

别忘了，磨玻璃肺结节也有良性的！花了钱，少了肺，结果是个良性的，冤不冤？冤啊！我们最后举个例子：

这是一位59岁男子，体检发现右肺磨玻璃结节，可见血管穿行，医生建议随访观察一下，他太紧张，左邻右舍还有网上的各种肺结节信息了解一大通后，强烈要求手术，结果开出来是个良性的炎性结节：

虽然也是有惊无险，毕竟花了钱，还少了一小片肺脏，有点亏。这类良性的肺结节，并不少见！

豪大夫最近收到很多读者留言咨询磨玻璃肺结节，有些胆子偏小的朋友总想早一点手术开掉，以免夜长梦多。

别慌，这几年随螺旋CT的广泛普及，对肺结节的研究也越来越深入和规范，影像专家和胸外科专家们指定了规范的指南，并广泛推广，大家尽量多听从当地医生的指导即可。总的原则是，既要揪出生长速度快的坏结节，也不能错杀良性结节，以免费钱还伤身。

我是影像科豪大夫，分享小病例，传递正能量，欢迎关注！