子宫癌症中晚期放疗需要多少钱(癌症晚期还有救吗)

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文章详情介绍：

• 1,晚期复发性子宫内膜癌，盐酸伊立替康治疗有效！
• 2,癌症患者到了晚期，还能治好吗？肿瘤科医生终于给出了答案

晚期复发性子宫内膜癌，盐酸伊立替康治疗有效！

编译：飞奔的小马

来源：肿瘤资讯

在晚期复发性子宫内膜癌的化疗方面，现有的治疗方案仍有待进一步发展和提高。已有的研究已经证实，盐酸伊立替康（CPT-11）能够抑制多种子宫内膜癌细胞株的恶性生长，那么伊立替康在晚期复发性子宫内膜癌的治疗方面又能发挥怎样的作用呢？近期，ShinNishio等人报道了他们关于伊立替康在晚期复发性子宫内膜癌患者体内的抗肿瘤活性和毒性的研究[1]，为此类子宫内膜癌患者的化疗方案提供了更多的选择。

子宫内膜癌主要发生在50至60岁的绝经后妇女，是最常见的妇科癌症之一，在女性癌症的发生率上排名第四，在年龄调整死亡率方面排名第八。根据GLOBOCAN 2012数据库显示，全球子宫体癌的年新发病例为319600人，其中发达国家有167900人，发展中国家为151700人。

子宫内膜癌的治疗效果取决于其组织学特征、疾病分级和分期。虽然大多数早期子宫内膜癌可以通过手术治愈（伴或不伴辅助放疗），但是对于晚期或复发的子宫内膜癌来说，其长期的预后却较差，大多数常用的治疗不仅效果不尽如人意，也无法长时间的维持疗效。在以前的前瞻性随机试验中，研究人员已经发现化疗是唯一能够有效提高生存率的辅助治疗措施。因此，不断发展新的化疗方案以改善晚期复发性子宫内膜癌患者的预后就显得相当重要的，目前，单药治疗子宫内膜癌的有效率大约在为4%～27%之间。

盐酸伊立替康（CPT-11）是日本开发的一种抗癌药物，具有拓扑异构酶I抑制剂的作用。目前盐酸伊立替康已被证明是一种有效的治疗各种实体瘤的抗肿瘤药物，在体外试验中，盐酸伊立替康对4个子宫内膜癌细胞株有效，其治疗效果在不同的肿瘤组织亚型之间也存在一定的差异。

目前尚无II期临床试验评估盐酸伊立替康作为单药治疗晚期复发性子宫内膜癌的抗肿瘤活性和安全性，有研究认为，它的体外功效能够以75%的准确率预测其具体临床疗效。综上，盐酸伊立替康可以被当作是晚期复发性子宫内膜癌治疗中很有希望的化疗药物。

基本情况

所有参加的患者均通过病理组织学证实患有进展性复发性子宫内膜癌，并存在可测量的病灶，年龄均大于20岁； ECOG评分介于0到2之间；28天内进行过影像学检查；预期存活至少3个月；参加研究前1周，所有病人的骨髓、肝脏和肾功能均正常：中性粒细胞计数超过1500 /mm3，血小板水平100000 /mm3，血红蛋白水平超过9 g/dl，总胆红素小于1.5 mg/dl，AST和ALT小于参考范围上限的2.5倍，血清肌酐在正常参考范围内。

从2011年9月至2014年9月，共有22名患者参与了本此研究，其中子宫内膜样癌11人，浆液性癌11人。病人的平均年龄为62岁（42～83岁）。10人在化疗前接受了阿霉素/顺铂（AP）治疗，12人接受过紫杉醇/卡铂（TC）治疗。无患者接受过放射治疗。

治疗方案

治疗以28天为一个疗程，伊立替康盐酸盐按照100毫克/平方米体表面积的剂量稀释在500毫升生理盐水，5%葡萄糖溶液，或是其他电解质溶液中，在第1，8和15天给药。每次注射时间超过90分钟。同时伴随使用5-HT3（止吐药）进行辅助治疗。治疗会持续进行直到病人获得疗效，除非病人出现肿瘤病情恶化，严重的不良反应，患者拒绝治疗，或由主治医师做出终止治疗发的决定。

治疗效果

治疗有效率为36.4%（8/22例，90%可信区间：19.4%～56.6%）。一名患者获得了完全疗效，7名患者获得了部分疗效。包括病情稳定控制在内的临床受益率为77.3%（17/22例，90%可信区间：62.5%～94.8%）。

中位无进展生存期为4.8个月，而中位总生存期为20.1个月。

在药物毒性反应方面，3名病人出现了4级血液毒性（2例中性粒细胞减少症和1例血小板减少症），3名病人出现了3级非血液毒性（全部为腹泻）。然而，所有的毒性事件都是可控的。

在生物标记物与治疗效果的关系方面，免疫组化分析显示，36%（8/22）的患者为ER和PR阳性，这些患者的有效率为37.5%（3/8），而对这些生物标记物阴性的患者来说，他们的有效率为35.7%（5/14）。68%的患者为ERCC1阳性（15/22），这部分患者的治疗有效率为26.6%（4/15）。而在其他未携带此生物标志物的患者中，有效率为57.1%（4/7）。77%（17/22）的患者为ERCC2阳性，这部分患者的治疗有效率为41.1%（7/17）。在此类生物标志物阴性的患者中，治疗有效率为20%（1/5）。59%（13/22）的患者为TOPO1阳性，在没有携带这种生物标志物的患者中，有效率为0%。45%的患者（10/22）为XRC1阳性，这部分患者的有效率为40%（4/10），而未携带此生物标志物患者的有效率为33.3%（4/12）。综上，研究人员发现生物标志物的存在与否和治疗效果之间并没有显著的相关性。

讨论

本次研究是首次针对盐酸伊立替康治疗晚期复发性子宫癌的II期临床试验，作为评估盐酸伊立替康的单药化疗效果和毒性反应有着重要的作用。虽然盐酸伊立替康在本次研究当中表现出了不错的治疗效果，但起效时间平均需要4个疗程，这表明盐酸伊立替康如果能和其他药物联合使用，在治疗晚期复发性子宫内膜癌方面可能取得更好的效果。未来的研究方向可能会集中于盐酸伊立替康与分子靶向药物联合的临床研究，并最终扩展到多中心III期试验。相信化疗方案的不断革新将会为晚期复发性子宫内膜癌患者带来更多的福音。

参考文献

1. Nishio S1, Shimokawa M2, Tasaki K3, Nasu H3, Yoshimitsu T3, Matsukuma K3, Terada A3, Tsuda N3, Kawano K3, Ushijima K3. A phase II trial of irinotecan in patients with advanced or recurrent endometrial cancer and correlation with biomarker analysis. Gynecol Oncol. 2018 Jul 20. pii: S0090-8258(18)31078-3. doi: 10.1016/j.ygyno.2018.07.014.

责任编辑：肿瘤资讯-Grace

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癌症患者到了晚期，还能治好吗？肿瘤科医生终于给出了答案

过去，人们谈“癌”色变，一开始是医疗技术对癌症的无能为力，一被诊断患上癌症，就如同被宣告死亡；后来放化疗成为癌症的主要治疗手段，可伴随而来的脱发、恶心、呕吐等痛苦症状又一次让癌症患者感到绝望。

现在，人们可以做到像看待普通疾病一样，理性地看待癌症，与癌症和谐共处，做到“带瘤”生存。因为近几年一种新的、绿色的、相对舒适的治疗方法应运而生，它可以减轻患者疼痛，提高生 活质量，给了癌症晚期患者一条“生路”。

2016年始，广州中医药大学祈福医院肿瘤科实施了一套针对肿瘤患者的“绿色疗法”：大剂量维生素C（以下简称“维C”）联合射频深部热疗（以下简称“热疗”），经过1年多的实验室试验和临床实践，结果显示，“维C+热疗”在肿瘤的治疗和康复中效果显著。2017年5月5日至8日，在由欧洲肿瘤内科学会（ESMO）和国际肺癌研究协会（IASLC）联合举办的欧洲肺癌大会上，祈福医院副主任医师区俊文主任首度展示了其团队的研究成果，现场掀起热潮，与会专家反响热烈，“维C+热疗”治疗方法引起全球关注。

据了解，目前在祈福医院内，有80%以上的肿瘤患者都在用“维C+热疗”进行治疗与康复。

很多人提出质疑：癌症难以攻克，甚至一度成为“生死判决官”，怎么竟然被小小的维C给拿下了呢？

区俊文主任解释，该研究是国内、外首次将大剂量VitC与射频深部热疗联合，并应用于晚期肺癌患者的治疗。药理浓度的维C是一种氧化剂/促氧化剂，会产生多项抗癌机制，当研究中使用大剂量维C输注后，体内维C达到药理浓度，与活性铁分子发生反应，产生过氧化氢与自由基，细胞外液的过氧化氢会选择性破坏癌细胞的DNA，导致其死亡。

她指出，所有维C抗癌机制都是在药理浓度下进行的，而我们平时口服的维C都是生理学浓度，只起到补充营养的作用，是不能达到药理学浓度的。

日常生活中，人们爱用持续高温给物品消毒。很多人存在疑问，难道用热疗治疗癌症，就是用“高温消毒”的原理？这太匪夷所思了。

肿瘤细胞怕热，确实是有科学依据的，然而却不是简单的“高温消毒”。热疗治疗肿瘤的主要原理，是利用癌细胞相对正常细胞对热的耐受较差这一特点，通过现代热疗手段，使人体细胞升高到一定温度，在这个温度下癌细胞会出现凋亡的现象，而正常细胞完好无损。

祈福医院采用的热疗设备，是目前国际上最先进的方法，能够协同电场效应与热效应，局部定位肿块，在纳米范围内释放能量被癌细胞吸收，不扩大受热体积，吸收的热量仅用于破坏肿瘤组织。

值得注意的是，射频深部热疗与桑拿、艾条等方式大不同，深部热疗能穿透15cm以下深部组织，表皮没有热感，聚集能量较高，使其聚集在肿瘤组织内发挥作用。因此与“高温消毒”不可相提并论，而“烙铁烫癌”等偏方更不可信。

与传统的放化疗、靶向治疗相比，“维C+热疗”治疗过程中患者不会出现呕吐、腹泻、脱发等不良反应，耐受情况好，治疗过程更“舒适”。

2016年3月，66岁的刘伯在江门当地医院进行“左上肺癌根治术”，手术后拒绝化疗，仅口服中药。11月复查发现右肺中上叶多发散在小结节，纵隔内及左肺门有数个增大的淋巴结，左肺胸腔积液。刘伯每天持续干咳，晚上不能平躺睡觉，在病痛的折磨下精神极差。后来经亲戚的介绍，到祈福医院肿瘤科接受“维C+热疗”治疗，约25次治疗后复查发现，刘伯肺门增大的淋巴结消失。刘伯说，每天1-2个小时的维C输液，然后再躺在“温床”上热疗1个小时，就这样治疗了25次，肿瘤就乖乖“缴械投降”了。他说：“我现在已经能睡能吃能正常生活，真的就是无创治疗，不受罪，真是名副其实的绿色疗法。”

在做热疗时，如果有药物输入体内的话，可以大大提高这些药物的药效。例如热疗与维C同时使用，使人体内维C的药理浓度提高了30%左右，两者结合，双管齐下，增强抗肿瘤的协同效应，达到1+1大于2的效果。

区俊文主任指出：“肿瘤的治疗，单靠一种治疗手段，效果并不理想，临床大都选择综合性治疗手段。所谓癌症的综合治疗，不是所有的手段和治疗方法的堆积，而是有序合理的结合应用。”

以“维C+热疗”配合放化疗治疗肺癌晚期患者为例，化疗前输注药理浓度的维C，接着化疗和热疗同步结合，增加病人对化疗药物的敏感性，达到提高疗效的作用。另外，对手术、放疗、化疗后的康复期患者或不能、不愿进行手术、放化疗、介入等治疗的患者来说，通过“维C+热疗”绿色疗法，可预防肿瘤复发、扩散或转移，改善生活质量、延长生存时间。

因此区主任认为，应该对肿瘤患者采用“慢病管理模式”，对术后、化疗后的患者进行主动干预，包括放化疗结束后给患者制定像大剂量维生素C、槲寄生多肽、深部热疗、三氧治疗等增强免疫功能的治疗方案，杀灭体内残存的癌细胞；化疗期间采用针灸、营养、中医中药等辅助治疗手段，帮助患者更快过渡到下一个阶段。

本文指导医生：

区俊文 副主任医师 医学博士

广州中医药大学祈福医院院长助理兼肿瘤科副主任。世界中医药联合会自然疗法专业委员会秘书长，广东省医院协会医院营养管理专业委员会副主任委员，广东省保健协会营养保健专业委员会副主任委员，广东省抗癌协会常务委员，广东省医学会肠内肠外营养学分会常务委员。