白血病是癌症吗(骨髓瘤是癌症吗)

本篇文章给大家谈谈白血病是癌症吗，以及骨髓瘤是癌症吗的知识点，希望对各位有所帮助，不要忘了收藏本站喔。

文章详情介绍：

• 1,提醒：这4点是白血病祸根，要尽量远离
• 2,一不留意就得了白血病？只因你是这5种人！
• 3,IMS副主席Moreau教授如是说｜初诊骨髓瘤治疗解析

提醒：这4点是白血病祸根，要尽量远离

说起来白血病，大家都不会陌生，在电视剧里都经常见到。但是大家对于会引起白血病发生的原因肯定都是不太了解的，今天就来跟随小编一起了解下白血病的发生原因。

1、辐射

白血病的发生和辐射之间有很大的关系，当身体长期受到过大的辐射之后。会引起我们体内的病毒不断的复制，当复制到一定程度的时候就会引起白血病的发生。接受大剂量的辐射之后，多数不会马上得病，多数的患者都需要很长一段时间之后才会出现病变。

2、环境污染

环境和白血病的发生之间也有很大的联系，是一个需要我们高度重视的问题。比较常见的就是家里新装修的房子，透气时间不够、装修的材料环保不过关等，会导致室内的苯、甲醛超标，长期吸入这些物质，会导致造血干细胞出现基因突变，从而引起白血病的发生。

3、遗传

白血病可能是因为遗传所导致的，简单来说就是白血病它具有一定的遗传性。如果是同卵孪生的，其中一个发生了白血病，那么另外一个发生白血病的几率在20%左右，这个概率相对来说还是很高的。因为染色体断裂、异味以及原癌基因突变等是存在遗传的。

4、化学物质

化学物质是我们生活中较为常见的，很多人因为特殊的原因需要长期接触这些化学物质，如甲醛等物质。特别是一些装修工人，在装修的过程中需要大量接触甲醛，这样一来会孕期的免疫力降低，很可能会导致白血病的发生。

多数的白血病患者首要的一个症状就是会出现反复的发热，发热的主要原因有两个，一是患者体内的白血病细胞异常，引起的机体发热，也就是我们常说的肿瘤热；二是因为感染而引起的发热，患有白血病会导致机体抵抗力下降从而引起感染、发烧等症状出现，且白血病的患者出现的发热使用抗生素是没有效果的，并且还会使得患者出现疲倦感。

除了发热以外，白血病患者在早期还会出现贫血的症状，患者会伴随着疲乏、身体虚弱以及面色苍白等一系列的症状。这些症状很容易被人误认为是因为贫血而引起的，很少有人会想到白血病也会出现这些症状。

以上就是给大家介绍的一些关于白血病的相关知识了，当身体有出现异常现象的时候，一定要及时的就医治疗。

参考资料：黄嶷波.装修污染成为白血病诱因[J].医药产业资讯,2005(23):151.

一不留意就得了白血病？只因你是这5种人！

湖南株洲72岁的老人说，他25岁的孙女2年前正准备和男友举办婚礼时，发现自己怀孕了，孕因孕检查出了白血病，男方家坚持退了婚，他的孙女也只好做了引产手术。

2年多来家里花光积蓄，病情一直没有好转，前段时间还被下了病危通知书。那么，什么样的人易患白血病?白血病一般什么年龄会犯病?得了白血病一般的寿命是多少?

1、由于白血病的致病因素有放射线、电离辐射、药物、毒物、病毒、遗传因素等，所以易患白病的人群有:从事放射线的工作者;肿瘤病人经过放疗者；

2、甲亢及甲状腺癌碘131治疗、真性红细胞增多症磷32治疗及所有经常接触同位素者；

3、长期接触苯的工作人员，包括职业性接触苯者和非职业性接触苯者(油漆、汽油等);服用保泰松、氯霉素者;曾用细胞毒性药物的病人，如多发性骨髓瘤长期服用马法兰等；

4、家族中曾患有白血病者；

5、双生子其中一个患白血病，另一个白血病发生的机率也相当高。

以上人群较其它情况下的人群易患白血病，但并不是说都将发展为白血病，并且还有相当多的白血病患者无明显的致病因素。

白血病细胞在骨髓内过度增生，造成正常的造血细胞(红细胞、白细胞、血小板)数量减少，同时因为白血病细胞在发育过程中，争取造血原料使正常的造血难以进行。由此人体表现为贫血、感染和出血。

白血病细胞侵犯人体的各个脏器造成损害，如侵犯肝、脾和淋巴结时，出现肝、脾和淋巴结的肿大;脑和脑膜受到白血病细胞侵犯时，出现头晕、头痛、嗜睡、意识模糊不清，也可出现抽筋、肢体瘫痪、排尿困难;侵犯肾脏可出现肾功能受损;侵犯睾丸或卵巢时，可出现性功能异常。

不同的白血病，发病的年龄不同，一般来说：小儿白血病以急性白血病为主，占所有年龄组急性白血病总数的35%，以2-5岁最多见，其中急性淋巴细胞性白血病占70%-85%，急性非淋巴细胞性白血病占15%-30%，急性淋巴细胞白血病发病率高是儿童白血病的发病特点。

急性非淋巴细胞白血病以成人居多，40岁以上人群是发病高峰。慢性粒细胞白血病多见于成年人和老年人，小儿发病率仅占3%。

得了白血病一般的寿命这不好确定的，若不经过治疗，存活期一般不超过半年。甚至有的病例从诊断到死亡，只不过一周左右的时间，死亡主要原因是出血和感染。

慢性患者起病隐匿，一般无特征性症状，常因体格检查发现脾大或因其它疾病而行血常规检查异常时才被发现。病程超过半年者，经过适当治疗其生存期一般为39—47个月，5年生存率在25%—50%。有的慢性淋巴细胞白血病可生存10—20年，死亡原因是急性变和骨髓衰竭。

IMS副主席Moreau教授如是说｜初诊骨髓瘤治疗解析

近年来随着新药的增多，多发性骨髓瘤的多项临床研究中出现了疗效更优的治疗方案，临床指南中多发性骨髓瘤的前线治疗方案推荐也不断更新。4月17日下午，“寰宇时刻-国际血液疾病高峰对话”有幸请到了国际骨髓瘤协会副主席Philippe Moreau教授、苏州大学附属第一医院吴德沛教授、傅琤琤教授、上海长征医院杜鹃教授和四川大学华西医院张丽副教授，就多发性骨髓瘤患者的前线治疗方案进行交流。以下是详细内容。

Q：在欧洲，对于不适合移植的多发性骨髓瘤患者的一线治疗策略是什么样的？

Philippe Moreau教授

欧洲对于不适合自体造血干细胞移植(ASCT)的多发性骨髓瘤(MM)患者的治疗方案与中国相似。其中 VMP、VRd和Rd由于三期临床试验的优异结果而成为最常用的三种诱导方案。VISTA研究发现接受VMP方案的NDMM患者中位PFS为24个月，中位OS可达56.4个月。而SWOG S0777研究对比了VRd与Rd方案在NDMM患者中的疗效，研究发现VRd方案疗效更具有优势，中位PFS为43个月，中位OS为75个月。

近年来开展的ALCYONE研究对比了D-VMP和VMP方案在不适合移植的NDMM患者中的疗效，2019年12月更新的研究结果显示D-VMP方案OS更具有优势，患者的死亡风险降低了40%。而至今在老年人群中，我们看到最好的数据源自2019年在《新英格兰医学杂志》上发表的MAIA研究。研究显示在NDMM患者中相比Rd方案，D-Rd方案显著改善了NDMM患者的生存，患者的死亡风险降低了44%，Rd组中位PFS为31.9个月，D-Rd组中位PFS尚未达到。考虑到D-Rd组30个月的PFS率高达71%， 风险比（Hazard Ratio）为0.56，我们推测最终D-Rd组的PFS很有可能会超过50个月。

另外值得注意的是，该研究纳入的患者中位年龄为73岁，其中44%的患者年龄高于75岁。数据显示这一部分患者也从D-Rd方案中得到了显著的生存获益， 因此对于高龄患者D-Rd方案也将成为非常好的选择。

2020年底 ESMO指南将会进行更新，届时D-VMP和D-Rd方案将与VRd方案一起成为不适合移植NDMM患者的一线推荐方案，而Rd及VMP方案会降为二线选择。

Q：当前在欧洲，对于适合移植的初治多发性骨髓瘤患者的治疗方案是什么样的？

Philippe Moreau教授

对于年龄小于66岁或70岁以下体能状态条件良好的MM患者，诱导治疗主要采用三药联合方案(VTD、VCD、VRD、PAD)，序贯马法兰200mg/m2预处理+ASCT，并使用来那度胺进行长期维持。这种包含移植的系统化的NDMM治疗方案被众多临床试验的数据所支持。其中2017年《新英格兰医学杂志》上发表的一项研究对比了“8个疗程的VRD方案”和“3个疗程的VRD方案序贯ASCT，之后进行2个疗程的VRD巩固治疗”两种治疗方案在年龄小于66岁的初治MM患者中的疗效，研究结果显示ASCT显著改善了MM患者的PFS。而在移植前，我们会使用三药联合方案进行诱导治疗，以达到快速控制疾病，深度缓解，并控制毒性以保证干细胞正常采集目的。

Q：在欧洲，以上哪种三药方案在适合移植的初治患者的诱导治疗中使用的更为广泛？

Philippe Moreau教授

法国血液学会在Blood发表的一项研究对比了VTD方案和VCD方案作为初治MM患者移植前诱导治疗方案的疗效：其结果显示相比于VCD方案，VTD方案的≥VGPR率和≥PR率更高。而在毒副反应方面，VTD组患者外周神经病变发生比例较高，VCD组患者更多出现贫血和中性粒细胞减少。VTD和VCD两种方案都是非常高效的诱导治疗方案，但由于VTD的毒性更加可控，因此在欧洲被更为广泛的使用。

但是近年来，越来越多的研究者都在研究使用VRD方案作为初治MM患者移植前诱导治疗方案的疗效。西班牙骨髓瘤协作组的研究结果显示，在移植前接受6个周期的VRD诱导治疗后70.4%的患者达到≥VGPR. 虽然这里没有6个周期VRD与VTD方案的头对头研究数据，但西班牙骨髓瘤协作组在2012的一项研究中曾报道过6个周期的VTD方案诱导治疗后60%的患者达到≥VGPR这一数据。因此VRD作为诱导治疗方案，在疗效上相比于VTD方案具有一定优势；但在毒性上，VRD方案则显著优于VTD方案：VRD方案显示更低的外周神经病变（PN）发生比率。同时研究发现，相比于VTD方案，VRD方案的缓解率更高， 并为患者带来了更长的无进展生存期（PFS）。因此，目前欧洲的骨髓瘤中心在越来越多的选择VRD方案作为MM患者移植前的诱导治疗。

Q：在未来，如何在现有的三药诱导治疗方案基础上提高初治适合移植患者的治疗效果？

Philippe Moreau教授

如果希望在三药方案的基础上得到更好的疗效，则要联合达雷妥尤单抗。CASSIOPEIA研究对比了“4个周期VTD方案诱导治疗序贯ASCT，之后进行2个周期VTD方案巩固治疗”的治疗方案与该方案基础上联合达雷妥尤单抗治疗的疗效。研究显示无论是诱导治疗后、移植后还是巩固治疗后，D-VTD方案相比于VTD方案≥VGPR率都更高。同时在巩固治疗后，D-VTD组的深度缓解率都较VTD显著提高（≥CR=39%， sCR=29%）。使用多色流式（10-5）进行MRD检测也显示D-VTD组阴性率显著高于VTD组（63% vs 43%）。从PFS上看，D-VTD组对比VTD组风险比下降53%。尽管由于随访时间较短还未取得总生存期（OS）的数据，但D-VTD组的两年生存率达到了破纪录的97%，展现出显著的生存优势。由于VRD是最有效的三药方案，目前我们正在欧洲开展名为PERSEUS的临床试验对比D-VRd和VRd方案作为移植前诱导治疗方案和移植后巩固治疗方案的疗效。

Q：是否有必要进行双次移植？

Philippe Moreau教授

来自意大利的Cavo教授2018年ASH会议上公布了一项在欧洲进行的三期研究的更新结果。在长达十年的随访后，OS数据显示：在接受基于硼替佐米为基础的诱导治疗后，双次移植相比于单次移植能给MM患者带来更好的生存获益， 特别是对于高危MM患者。因此，目前欧洲部分中心建议高危MM患者应常规采用双次移植的治疗方案。

Q：多发性骨髓瘤患者移植后是否需要进行维持治疗？维持治疗的选择有哪些？

Philippe Moreau教授

我们建议所有移植后的患者都应该进行系统化的维持治疗。2017年发表的一项荟萃分析研究显示，相比于安慰剂，移植后使用来那度胺进行维持治疗能够改善MM患者的生存，许多临床指南根据这一研究结果推荐在移植后使用来那度胺进行维持治疗。现在CASSIOPEIA研究正在进行使用达雷妥尤单抗进行维持治疗的评估，最终结果将在2020年ASH大会上公布。未来MM患者移植后维持治疗的选择可能是在来那度胺的基础上联合蛋白酶体抑制剂或CD38单抗。

Q：对于ASCT后达到CR的患者，是否有必要进行巩固治疗？如果有，如何选择巩固治疗方案？

Philippe Moreau教授

在欧洲我们会进行常规巩固治疗。但是有美国的研究显示，巩固治疗对患者的PFS和OS没有显著改善，因此学术界对于是否必须进行巩固治疗仍在讨论中；但是在欧洲，我们认为巩固治疗可以加深缓解深度，所以绝大多数的中心都会进行常规系统性的巩固治疗，即使是对于移植之后达到CR但仍未达到MRD阴性的患者。一般由于毒性原因VTD的巩固治疗通常只进行2个疗程，但如果使用VRD方案，则可以进行更多疗程的巩固治疗。

Q：六个疗程的诱导治疗后，达到MRD阴性的年轻患者是否需要进行ASCT？

Philippe Moreau教授

法国骨髓瘤国际协作组（IFM）将会开展一项临床研究，患者将接受六个疗程包括单克隆抗体在内的四药联合诱导方案，随后达到MRD阴性的患者进行随机分组，一组接受ASCT，一组不进行移植。希望未来的研究数据能够解答这个疑问。

Q：您对于髓外浆细胞瘤（EMD）的一线与复发治疗有什么建议？

Philippe Moreau教授

对于 EMD，尤其是在复发时，现有的治疗方案的疗效都不是特别好。我们都会尽量使用达雷妥尤单抗进行治疗。有一些初期的研究结果显示，选择性核输出蛋白1抑制剂(XPO1) Selinexor也许会对EMD的治疗有所帮助。

傅琤琤教授

我们遇到达雷妥尤单抗治疗后出现髓外复发的病人时，会使用CAR-T治疗，能够较好控制疾病，尤其是髓外肿瘤。

Philippe Moreau教授

是的，CAR-T在这种情况下是个很好的选择。很不幸在法国我们还没有能够商业化使用的CAR-T，但是你们在中国可以。

Q：对于浆细胞白血病的治疗是否有特殊建议？

Philippe Moreau教授

对于这一类患者我们建议常规使用系统性的包含双次自体移植的三药治疗及维持方案。在法国我们会采用VRd方案进行诱导治疗，序贯双次自体干细胞移植，并采用VRd联合方案进行维持治疗，每三个月一疗程，维持不少于三年。在法国我们强烈推荐长时间的三药维持治疗，如果仅进行单药维持治疗或维持治疗时间过短，患者的疾病进展会非常快， PFS也会非常短。因此，我们会使用最强的方案，维持更长的时间同时采取双次移植来进行整体治疗。

Q：使用达雷妥尤单抗时美国和澳大利亚都推荐用二硫苏糖醇（DTT）来减轻对血清学检测的干扰，但是中国DTT使用比较困难，欧洲有统一的推荐方法吗？

Philippe Moreau教授

我们在法国已经有很多年的达雷妥尤单抗使用经验，但不会使用DTT，会直接采用电泳条带对比，并没有出现干扰的情况。

傅琤琤教授

达雷妥尤单抗的半衰期较长，大概在半个月以上，如果M蛋白检测的时间和CD38单抗的应用比较接近，有可能会遇到假阳性的情况，特别是IgG Kappa型。

Q：有患者使用达雷妥尤单抗治疗多发性骨髓瘤后出现了持续的亢奋，达雷妥尤单抗对中枢神经系统有影响吗？

Philippe Moreau教授

在欧洲，没有任何出现使用达雷妥尤单抗后有中枢神经系统毒性的报告。

傅琤琤教授

我们也没有相关的中枢神经系统毒性的报告。持续的亢奋可能与激素的大剂量冲击治疗相关，可以考虑激素减量。

Q：欧洲中心在冒烟型骨髓瘤患者的治疗中是否使用过达雷妥尤单抗？

Philippe Moreau教授

目前，有达雷妥尤单抗治疗冒烟型骨髓瘤患者的临床试验，达雷妥尤单抗可以延长冒烟型骨髓瘤进展为多发性骨髓瘤的时间，但是，达雷妥尤单抗在真实世界中治疗冒烟型骨髓瘤还没有获得批准。

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