癌症晚期打止痛针(癌症晚期如何止痛)

2023-11-01 12:39:58
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文章详情介绍:

晚期癌症患者:不想治了,我真的太痛了!医生,能打一针安乐死吗

抗癌一年的时间里,58岁的老吴真的想放弃了!

一年前,老吴被确诊为晚期胰腺癌,医生告诉老吴的妻子,你丈夫可能只剩下半年的时间了。

但是一年过去了,老吴还活着,连医生都说,老吴创造了生命的奇迹。

胰腺癌,医学界公认的癌症之王,这种癌王导致的死亡率非常高,绝大多数晚期胰腺癌患者,确诊后寿命只有半年。

可是即便创造了生命的奇迹,老吴却不想再坚持下去了。

原因很简单,他难受了。

什么都吃不进,体重直线下降,最无法承受的是剧烈的疼痛,每一次疼痛发作,都像是钉子钉在骨头上一样,剧烈的疼痛,让老吴在病床上辗转反侧,大汗淋漓,他强忍着,强忍着,最终还是无法忍受,他大声喊了出来,哎呦,哎呦!

老吴的妻子很快喊来了医生,医生开了吗啡,让护士给老吴肌注,肌注之后,老吴的疼痛才有所缓解,而这样的疼痛,一天要发作很多次。

老吴说,自己现在完全依赖止痛药物了,他一天要打好多次吗啡,现在身上密密麻麻的都是针眼。

有句话叫生不如死,老吴现在完全能明白了。

很多次,他对老伴说,别治了,我真的太痛了!

老伴说,老吴想回家,可是回家能怎么办,在医院里,痛的时候还能打止痛针,回家怎么打?

很多次看到老吴太痛苦了,一家人也是心乱如麻,儿子找到主治医师,问,医生,能不能打一针安乐死?医生无奈地摇了摇头,在我国,法律不允许安乐死的实行,目前安乐死,只在欧洲少数国家才有。

目前医院对于晚期癌症患者的主要处理办法就是,每天吊各种水,像营养用的氨基酸,葡萄糖,抗生素,增强免疫力的药物,白蛋白,再就是打止痛针,很多晚期癌症患者无法进食,营养差,医生开的吊针比较多,常常从早吊到晚。

一般来说,看到患者太痛苦了,在患者昏迷后,很多家属会签字拒绝再抢救了。

医生说,如何提高晚期癌症患者的生活质量,是整个世界面临的难题,如何让晚期癌症患者更有尊严,没有疼痛,这依然还需要很长的路要走。

癌症晚期痛不欲生,为什么还要用止痛药来延续这种痛苦?

很多人都在问同样一个问题,癌症到了晚期,产生的癌痛让人痛不欲生,为什么到了这个时候还要用止痛药去压制这种疼痛呢?这不是在延长癌症患者的疼痛时间吗?毕竟他们的每一分每一秒都仿佛活在地狱里,早点结束这样的生命岂不是更好吗?如果你也有这样的疑问的话,那你大概是对癌症存在一定的误会。今天我们就一一来解开这些误会。

误区1:癌症晚期无法治愈,也没有必要再用药。

绝大多数的癌症,到了晚期的确是没有办法治愈了,但是这并不代表着所有的晚期癌症都无法治愈,有一些癌症到了晚期,也还是可以治愈的前提条件是患者能够积极的配合医生的治疗。另外,有很大一部分的患者,虽然已经没有治愈的可能了,但是依然可以通过药物或者其他的治疗手段延长患者的寿命,能够让患者更多活一段时间,对他们来说或许也会是一种幸福,看肿瘤治疗对此类人而言,自然也就是有意义的。还有一类患者既没有治愈的可能,也没有能够很好控制肿瘤发展的方法,这一类人,大概就是大家口中所说的在痛苦中等死的人吧。对于这样的患者,我们是不是就不作任何处理?任由患者在痛苦当中挣扎,活活的因为癌症带来的疼痛而被痛死呢?如果我们能够有办法减轻患者的疼痛,缓解患者的症状这也会是治疗的一种,至少能够让患者在弥留之际活的舒服一些,这是我们能够为他们做的最后一点努力了。

误区2:疼痛就打止痛针。

很多的患者一来医院就跟医生说给我来一支止痛针,止痛针并不是用于癌症止痛的唯一办法,甚至不是更好的办法。止痛药的药效往往是短效的,然而癌痛,却是持续性的,而且会越来越强烈,如果是不断地打止痛针的话,很可能会出现一天要打很多次止痛针而且越往后打的频率会越高,最后屁股都打烂了,却没有很好的效果,还要承受很大的副作用。相比于止痛针,应用更为广泛疗效更好的其实是口服止痛药。一般情况下止痛针,只会在手术之后短暂使用,并不会作为长期止痛的推荐方式。如果患者没有办法口服止痛药的话,也可以推荐肛门用药或者是贴剂止痛药,这些止痛方式都会比打止痛针的效果要更好,副作用也会更小。

误区3:止痛药是在延长病人的痛苦。

就理论上而言,止痛药的确是只能减轻病人的痛苦,让别人从感官上对癌痛感觉不到或者是感觉不那么明显,对于癌症的治疗,并没有缩小肿瘤也不能抑制肿瘤的生长,更加不能延长病人的寿命。当然,这也只是理论上的,已经有数据可以表明止痛药能够让患者在痛苦的情况下延长患者的寿命。这是因为当患者服用了止痛药之后会对癌痛的感觉不那么明显,这对他的情绪和心理都是很大的稳定作用的,而人的心态、情绪又能够影响我们的健康,一个好的心态,一个正面的情绪,能够给患者的治疗带来很多积极的影响。

对于癌症晚期的患者而言,如果化疗和放疗都没有办法有效的延长寿命了,一粒小小的止痛药却可以做得到,而且还能够缓解他的癌痛症状,这岂不是两全其美的好事吗?这种情况下,那么我们又有什么理由拒绝对患者的治疗呢?

癌痛不止,如何止痛?

“哎哟,疼死我了,”小亦阿姨在病房内呻吟,“干脆打一针让我安乐死吧。”在肿瘤病房内,因癌痛而受折磨的病人比比皆是。


图片来源于:摄图网


疼痛是癌症病人最常见的症状之一,在我国,初诊癌症病人疼痛的发生率为25%,晚期癌症病人中有60%~80%伴有不同程度的疼痛1。疼痛可在多个方面严重影响癌症患者的生活质量,在躯体方面,患者表现为活动耐力下降、功能减退、恶心、食欲不振等;在心理精神方面,患者会注意力不集中,出现焦虑、恐惧、抑郁,严重者甚至出现自杀倾向;在社会交往方面,患者会减少社会活动、孤独、依赖性增加1


癌症患者在抗癌路上还要遭遇疼痛这样的拦路石,家属和医生看在眼里,疼在心里。当患者疼痛不止,如何让其最大程度地缓解疼痛?


要想镇痛,先找原因


引起癌痛的原因复杂多样,大致分为以下三类2,癌症患者可根据自身情况判断属于哪一类:

1.肿瘤相关性疼痛:由于肿瘤直接侵犯、压迫局部组织,或者肿瘤转移累及骨、软组织等所致;

2.抗肿瘤治疗相关性疼痛:常见于手术、创伤性操作、放射治疗、其他物理治疗以及药物治疗等抗肿瘤治疗;

3.非肿瘤因素性疼痛:由于患者的其他合并症、并发症以及社会心理因素等原因所致。


给疼痛打分,合理有效评估


由于癌症病人疼痛的发生率比较高,美国国立综合癌症网络(NCCN)发布《成人癌痛治疗指南》(2016版)特别强调了疼痛筛查的重要性1。在此基础上,给疼痛打分,进行合理、有效的评估,是止痛治疗的前提。给疼痛打分常采用数字分级法(NRS)、面部表情疼痛评分量表法、主诉疼痛程度分级法(VRS)2


数字分级法(NRS)

NRS是应用比较广泛且比较简单的方法,使用《疼痛程度数字评估量表》对患者疼痛程度进行打分。将疼痛程度按0-10评分,0分代表无疼痛,10分代表能够想象的最剧烈疼痛,让患者选择最能代表自身疼痛的数字。根据患者打分,可将疼痛分为:轻度疼痛(1-3分)、中度疼痛(4-6分)、重度疼痛(7-10分)。


图 疼痛程度数字评估量表


面部表情疼痛评分量表法

患者无法准确表达自己的疼痛程度时,可由医护人员根据患者疼痛时的面部表情状态进行评估。该方法多适用于儿童、老年人、存在语言文化差异或其他交流障碍的患者。


图 面部表情疼痛评分量表


主诉疼痛程度分级法(VRS)

根据患者疼痛的主诉,可将疼痛程度分为轻、中、重度三类,让患者选出最能代表其疼痛程度的词。

    轻度疼痛:患者出现疼痛,但可忍受,不影响日常生活,睡眠未受到干扰;

    中度疼痛:疼痛明显,无法忍受,要求服用镇痛药物,睡眠受到干扰;

    重度疼痛:疼痛剧烈,无法忍受,需用镇痛药物,睡眠受到严重干扰,可伴有植物神经功能紊乱或被动体位。


    止痛三步走,原则记清楚


    药物治疗是癌痛最主要的治疗方法,世界卫生组织(WHO)制定的《癌痛三阶梯止痛治疗指南》是目前世界公认的简单有效的止痛方法,应根据患者的疼痛程度,有针对性地选用不同性质、作用强度的镇痛药物。


      轻度疼痛:可选用非甾体类抗炎药物(NSAID);

      中度疼痛:可选用弱阿片类药物或低剂量的强阿片类药物,并可联合应用非甾体类抗炎药物以及辅助镇痛药物;

      重度疼痛:首选强阿片类药物,并可合用非甾体类抗炎药物以及辅助镇痛药物。


      NSAID和对乙酰氨基酚是癌痛治疗的常用药物,具有止痛、抗炎的作用。NSAID的不良反应与用药剂量和持续使用时间相关,包括消化性溃疡、消化道出血、肝肾功能损伤等。因此,如果需要长期使用非甾体类抗炎药或对乙酰氨基酚,或日用剂量已达到限制性用量时,应考虑更换为单用阿片类止痛药;如为联合用药,则只增加阿片类止痛药用药剂量,不得增加非甾体类抗炎药物和对乙酰氨基酚剂量。


      图片来源于:摄图网


      阿片类药物是中、重度癌痛治疗的首选药物。对于慢性癌痛治疗,推荐选择阿片受体激动剂类药物。长期使用阿片类止痛药时,首选口服给药途径,有明确指征时可选用透皮吸收途径给药,也可临时皮下注射用药,必要时可以自控镇痛给药。如需减少或停用阿片类药物,应该采用逐渐减量法,一般情况下阿片剂量可按照10%-25%/天剂量减少,直到每天剂量相当于30mg口服吗啡的药量。


      阿片类药物的常见不良反应,包括便秘、恶心、呕吐、谵妄、认知障碍等。除了便秘之外,这些不良反应大多是暂时性的或可耐受的。抗惊厥类药物和三环类抗抑郁药可作为辅助镇痛药物。


      除三阶梯用药外,还有几大原则需牢记:口服给药最方便,还可根据患者具体情况选择其他给药途径,包括静脉、皮下、直肠和经皮给药;按时用药,有助于维持稳定、有效的血药浓度;按照患者病情和癌痛缓解药物剂量,制定个体化用药方案;对使用止痛药的患者加强监护。


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      抗癌路上,癌痛是很多患者需要经历的一道坎,学会如何正确止痛,优雅地面对癌痛,才是抗癌应有的态度。


      参考文献:

      1. 北京市癌症疼痛护理专家共识(2018版)[J].中国疼痛医学杂志,2018,24(09):641-648.

      2.《癌症疼痛诊疗规范(2018年版)》.


作者:piikee | 分类:肿瘤治疗方法 | 浏览:66 | 评论:0