癌症疼痛最好的止痛药(癌症止痛药三阶梯)

所谓癌症疼痛（癌痛），是指癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛。癌症疼痛多为慢性疼痛。晚期癌症患者疼痛发生率约为50%-60%，其中三分之一的患者为重度疼痛。但癌痛并不是只发生在晚期癌症患者中，早中期癌症患者同样可能会有癌痛。癌痛是影响病人生活质量的重要因素，必须重视癌痛的治疗。

很显然，治疗癌症疼痛最重要也最根本的就是要治疗癌症、控制癌症，比如通过手术、化疗、靶向治疗、放疗、介入等手段治疗肿瘤。如果肿瘤缩小或控制了，疼痛也就会消失或减轻。但有的癌症晚期患者对治疗已经不敏感了，这个时候只能对症止痛治疗。当然，对于那些正在进行癌症治疗的病人，在取得疗效之前，疼痛一直存在，也需要进行止痛治疗。控制癌症疼痛的止痛药物，可以分为三大类。

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1)止痛药物不要放在小孩能够拿到的地方；

（编辑Anne。图片来源网络，仅供参考）

在面对癌痛的时候，无论平时多么坚强的人，都会因为无法忍受疼痛而流泪、害怕，此时患者最需要的是朋友和家人的关心以及鼓励，因此家人和朋友要尽量多陪在患者身边，与患者沟通。与此同时还要帮助患者树立抵抗疾病的信心，使患者能够配合医生进行各种治疗，不但能够缓解疼痛，还能够延缓疾病的发展速度。

方法一，强效止痛药

方法二，手术疗法

副作用一，成瘾性

副作用二，身体其他部位的症状

在癌症晚期，引起的疼痛已经是普通的止痛药不能缓解的了的，所以必须要用上强效的止痛药，但是止痛药的使用有其严格的禁忌症，要想安全的使用止痛药，还需要根据患者的情况、医生根据经验来使用。

疼痛产生的根本原因就是神经冲动的产生。癌症细胞在晚期会大量侵袭周围组织，例如神经组织，这种情况发生后，大量的神经冲动传导至大脑皮层，不断产生疼痛的感觉。

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我国对吗啡的使用有一套十分严格的医学监护制度，近20年来几乎没有关于医源性吗啡成瘾的报告。

“三阶梯疗法”，即轻度疼痛，选用解热镇痛剂类的止痛剂；中度疼痛，选用弱阿片类药物；重度疼痛，选用强阿片类药物。“三阶梯”的标准止痛药分别是阿司匹林、可待因及吗啡。

部分人群担心吃止痛药会引起上瘾而拒绝用药，其实这种担心是完全没有必要的，总是忍着疼痛会耽误病情治疗。就拿癌症病人来说，及时且按时用药安全有效，所需剂量也较低。若长时间忍着疼痛易引起焦虑不安，进而降低生活质量，甚至不能忍受手术以及放化疗等一系列治疗。

其实一种治疗癌痛的新技术——鞘内镇痛泵植入术，成为了癌症患者治疗的福音。该技术的原理是通过埋藏在患者体内的输注泵，将泵内吗啡匀速持续注射到患者蛛网膜下腔，药物通过脑脊液循环与脊髓中的神经受体相结合，从而达到控制疼痛的目的。

因为癌症所引发的疼痛，分成3大类：

癌性疼痛可以说是在所有疼痛治疗领域中是最为复杂的部分。

当然，止痛药的副作用，上面两点是比较大的，还有其他比较常见的副作用，这里没法一一介绍，对于癌症患者来说，为了提高其治疗依从性，必要的止痛是免不了的。

部分人服用止痛药后，止痛效果并不是很明显，因此会擅自增加用药剂量，非但不能减轻疼痛感，反而会带来一系列副作用。止痛按阶梯止痛法，不能擅自增加用药量，现在所用的止痛药剂量没有效果时需寻求医生帮助调整好用药量。

同时，我们在临床实践中，使用此项技术切实的为众多难治性癌痛患者解除了癌痛之苦。

1、口服给药：口服是首选给药途径，对不宜口服的病人可选用其他给药途径（静脉、皮下、直肠、经皮给药等）。

2、按阶梯用药：指应当根据病人疼痛程度，有针对性地选用不同强度的镇痛药物。病人是依疼痛强度进入的阶梯，而不是按照顺序。 例如重度疼痛患者不一定从第一阶梯药物开始。

3、按时给药：即不能只有痛的时候才吃止痛药。要按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次，或72小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛。这样可保证疼痛持续缓解。

4、个体化给药：指按照病人病情和癌痛缓解药物剂量，制订个体化用药方案。

5、注意具体细节：对使用镇痛药物的病人，要密切观察其疼痛缓解程度和机体反应情况，注意药物联合应用的相互作用，并及时采取必要措施以尽可能减少药物的不良反应，提高病人的生活质量。

浙江大学医学院附属第二医院 肿瘤内科

癌痛从何而来？

给疼痛打分，合理有效评估

病患必须按时服用止痛药物，维持血液中稳定的药物浓度，千万不能因为不痛就自行停药，如果出现发性的疼痛，就应该额外搭配速效型药物来缓解疼痛。

世界卫生组织姑息治疗基本药物目录和国际临终关怀与姑息治疗学会基本药物目录中，均把吗啡列为治疗疼痛和呼吸困难的基本药物。

而胃、肠或胰脏被肿瘤阻塞时，相关脏器可能出现剧烈绞痛。其表现的痛是刺痛、电击痛、烧灼痛或神经疼痛。而癌细胞侵袭肝脏表层的膜或转移到腹膜，也会出现剧痛。

这种情况主要是针对杜冷丁说明的，患者要知道的是这种药物会刺激人的大脑，但是总体而言止痛效果并不是很明显，而且药效时间较短，很容易成瘾，如果长时间服用一定不要选择杜冷丁，成瘾之后想要改变是很难的也很难再通过其他药物来阻止疼痛。

经过国际卫生组织（WHO）制定的药物阶梯治疗方案，有80%的癌痛患者可以得到明显的改善。

癌痛的程度要远比一般的磕碰伤引起的疼痛要深得多，所以癌痛的治疗方法也与普通的止痛方法不一样，主要来说有两种，一种是服用强效止痛药，另一种是手术治疗。

一般而言，癌症病患良好的疼痛控制是指疼痛时不超过疼痛量表的3分，一天之内疼痛不超过3次，医疗单位应依疼痛的种类与强度来做剂量的调整，太多次或太强烈的疼痛就代表未妥善控制。

长期单独服用非麻醉药物或与类固醇激素一起时，有造成胃出血的可能。对异丁苯基丙酸还可加重肾脏功能不全，影响机体凝血机制，有血小板减少的病人应慎用此药。

作为癌痛的病人，如何正确使用止痛药，结果是不一样的。为什么这样说？三阶梯止痛就提出一个按阶梯治疗。作为普通的病人来说，最好在用这些止痛药之前，要按照医生的医嘱来做。因为很多情况下，如果靠自己去买药，一开始比如说用了第三阶梯的药，这样你再用第一阶梯和第二阶的药，效果就不好。效果不好，这时就把治疗的路给堵死了。

也就说在合理用药的情况下，成瘾性并不是一个很大的问题。

通常是属于慢性疼痛，一般会持续长达6个月以上。当肿瘤侵袭胸腔、腹腔或神经，或是侵入骨膜或骨髓腔，使其压力增加，甚至发生病理性骨折时，病患可能会出现骨转移、骨肿瘤所产生的骨痛，肺癌侵入胸膜可导致胸痛。