胰腺癌为什么是最痛苦的癌症(子宫肌瘤是癌症吗)

2023-11-01 23:34:39
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1,军医解密“癌中之王”——胰腺癌

军医解密“癌中之王”——胰腺癌

来源中国军网

胰腺癌恶性度高,预后差，其发病率和死亡率十分接近，全世界每年新发病例大于20万人，胰腺癌有“癌中之王”之称。近几年，中国人胰腺癌发病率已大幅度增加，特别是北京、上海、广州等大城市已经成为胰腺癌高发区，发病率增加了近4倍，还有逐年上升的趋势，是一种严重威胁人类健康的恶性肿瘤。如何正确认识胰腺癌？如何科学治疗胰腺癌？如何科学预防胰腺癌？火箭军总医院副院长、肝胆外科主任医师周丁华教授为您指点迷津。

目前我国胰腺癌的发病情况如何？

周丁华教授解答：胰腺癌被誉为“癌中之王”，是预后最差的恶性肿瘤之一。目前胰腺癌在全球的发病率是十万分之九，死亡率也是十万分之九。我们国家的情况和国际差不多，都有一个明显的增高趋势。胰腺癌一般好发于45岁以上的人，男女比例是1.5-1.9：1，男性的发病率比女性高；胰腺癌的早期发现率非常低，有报道说，胰腺癌早期发现率不到5%，大多数是在中晚期发现的。

为什么大多数胰腺癌都是中晚期才被发现？

周丁华教授解答：这里面有几个因素，一是胰腺的解剖位置所决定——胰腺位于腹部左上方，前面有胃、周围有肠子等器官掩盖；再是早期症状不会很明显，没什么特异性的临床表现；还有就是没有特异性的肿瘤标记物可查。

胰腺癌的早期跟中晚期相比，治疗效果有多大差别？

周丁华教授解答：两者差别比较大！早期胰腺癌患者接受手术的机会在50%以上，且这些病人的5年生存率都在80%以上；而中晚期以后，接受手术的机会不大于20%，手术以后的5年生存率也小于10%。所以，我们要强调胰腺癌的早期诊断与早期治疗。

胰腺癌早期会有什么症状？

周丁华教授解答：胰腺癌早期表现没有特异性，所以很多人容易被误诊为胃病，当胃病来治。它的症状主要有三方面：一是消化不良、厌食、消瘦，二是左上腹隐痛或腰背部疼痛，三是黄疸，病人出现角膜及皮肤的发黄。这些症状都是没有特异性的，其他一些消化系统疾病都有，所以很容易跟胆囊炎、肝炎等相混淆。

有什么办法可以及早发现胰腺癌？

周丁华教授解答：当出现上述这些情况，且年龄比较大，就要警惕有没有可能是胰腺癌。而检查方面可分三步走，对于一些高危人群，如患有糖尿病、慢性胰腺炎、胆石症，早期可作腹部的超声检查再加上抽血查肿瘤标记物（如CA19-9等）；如果发现肿瘤标记物CA19-9升高或者B超检查有异常，就要进一步做MR或CT检查，或作超声内镜检查；当难鉴别的时候，可做一些PET-CT或者腹腔镜的检查。通常，经过这些检查，大部分的早期胰腺癌都可以发现。

抽血化验CA19-9升高就意味着是胰腺癌吗？

周丁华教授解答：不能这样讲。CA19-9是消化道肿瘤的一个标记物，患其他肿瘤如胆管癌、胃癌、肝癌时也会升高，所以它的特异性不是非常强，敏感性也不是非常高，因此不能说CA19-9升高就能诊断胰腺癌；不过，CA19-9升高是一个提示，特别是升高比较多，超过十倍以上，就有意义了，应该高度怀疑胰腺癌。

除了CA19-9以外，还要查癌胚抗原（CEA）或CA125等其他

肿瘤标志物吗？

周丁华教授解答：CA19-9不是一个特异性的肿瘤标记物，不是胰腺癌特有的，其他肿瘤也会升高，所以最好联合其他一些肿瘤标记物一起查，如癌胚抗原（CEA），还有就是对上皮肿瘤比较有特异性的，像妇科（卵巢）肿瘤的CA125，最好联合检查。对于胰腺癌来讲，现在最有意义的检查里面，一个是CA19-9，还有一个是RAS基因检测，这种基因检测在胰腺癌里特异性表达比较高。所以，CA19-9联合RAS基因检测对于早期发现胰腺癌还是非常有意义的。

这种RAS基因检测在全国的医院都开展了吗？

周丁华教授解答：很多大医院都有开展，这个基因检测不光在血液或组织里可以查，甚至通过大便都可以查。

体检时筛查胰腺癌该选B超还是CT或核磁？

周丁华教授解答：CT、核磁不能作为胰腺癌的常规筛查手段，建议还是先抽血查肿瘤表标记物及作彩超；当怀疑有问题时，再进一步作CT或核磁检查；如果CT、核磁检查还不能确诊，就要作PET-CT、腔镜、超声内镜。不要一开始就作CT或核磁，一方面是检查昂贵，另外有些检查对人体也有点损害，毕竟是放射线，还有药物过敏的可能。

做完了CT或者核磁就基本能知道是不是胰腺癌吗？

周丁华教授解答：目前这些影像学技术发展非常好，现在CT都是64排、128排的薄层超螺旋CT，拍照清晰、分辨性非常好；核磁也有1.5与3.0，这种技术能够发现1cm甚至1cm以下的肿瘤，所以基本上能够做到早期诊断。

很多肿物做了穿刺就能确认是不是癌，怀疑胰腺癌时会做穿刺活检吗？

周丁华教授解答：胰腺位置比较深，前面有十二指肠、胃、小肠，是一个腹膜后间位器官，且周围血管比较多，做穿刺的风险性比较大，一般的情况下不主张经腹经皮穿刺，但现在有一种超声内镜检查，像作胃镜检查那样，通过胃到达十二指肠那里再作超声，能看到胰腺，然后作穿刺检查。另外，我们在手术当中一般都要常规作穿刺检查。

早期发现胰腺癌很重要，哪些人是胰腺癌高危人群呢？

周丁华教授解答：现在胰腺癌的发病率呈上升趋势，特别是现在生活方式的改变，高脂饮食、生活压力大，原来是西方发病率比较高，现在东方亚洲包括中国的发病率逐渐升高。所谓胰腺癌的高危人群，一个是年龄在45岁以上，特别是有慢性胰腺炎的人，应高度小心；还有初发的糖尿病，当一段时间内血糖持续升高，这种情况下也要高度警惕胰腺癌；再有家族史的病人，如父母或者兄弟姐妹有这方面病史，也要高度怀疑；还有胃大部分切除后的病人，一般20年以后出现这种情况；还有一些长期大量饮酒、吸烟以及长期接触化学毒物的人，也要小心。

胰腺癌的高危人群平时该如何定期体检？

周丁华教授解答：我们建议最少半年要体检一次，抽血、作B超或者CT检查，至少一年要两次。

关于胰腺癌的防治，给大家什么建议？

周丁华教授解答：我建议，首先从预防角度说，一定要重视早期发现，从高危人群发现一些迹象，到对高危人群的定期检查，还有一个就是养成良好的生活方式。多运动、管住嘴、迈开腿、定期体检，这样，胰腺的健康才能永远伴随。

胰腺癌当前有效的治疗方法有哪些？

周丁华教授解答：手术治疗是胰腺癌最好的治疗方法。临床上根据肿瘤部位、大小、局部浸润及远处转移的情况，可选择胰十二指肠切除术、胰体尾切除、单纯肿瘤切除术等。

胰腺癌治疗可以辅助化疗,主要以吉西他滨为主,联合其他的药物,可以延长生存期。适应症：根治性手术切除后辅助化疗；胰腺癌伴转移；局部进展无法切除胰腺癌，手术或其他治疗后复发转移。

胰腺癌不能切除、有转移病灶或术前为使肿瘤病灶缩小时可选择放疗。但是，放疗治疗不够精准，治疗时间长，患者痛苦大，副作用多，有些患者身体无法承载。

高强度聚焦超声（HIFU,海扶）属于是在传统的热疗基础上发展而来的，非侵入性的肿瘤消融技术。它的实时影像跟踪系统和同步疗效评价系统，使得其治疗的精准度大幅度提高，副作用很少，治疗的时间大大缩短，一般只需1-2次，1-7天就就可完成全部治疗。

新发糖尿病也要警惕胰腺癌

由于胰腺解剖位置的特殊性，位于中上腹毗邻肝脏、胆囊、胃十二指肠和脾脏等器官，早期临床症状易被忽略或与胃病混淆，早期阶段不易被发现。目前发现胰腺癌所致的糖代谢紊乱，确诊时已有高于50%的胰腺癌患者并发糖尿病。伴与不伴糖尿病在胰腺癌患者存在着差异蛋白，而新发糖尿病则可能是胰腺癌的早期表现。因此，新发现的糖尿病患者即可作为早期发现胰腺癌的一个非常有用的线索。这为早期胰腺癌诊断带来希望。早期诊断及早期切除可以明显延长患者生存期。胰腺癌高危人群主要有以下几类：年龄大于40岁，有上腹部非特异性不适;有上腹痛或背部疼痛、消瘦、有胰腺癌家族史;有突发糖尿病或者不典型糖尿病患者要引起高度注意。中山大学孙逸仙纪念医院肝胆胰外科陈汝福

对于一年内诊断为糖尿病患者，及时进行胰腺影像学及肿瘤标志物的检查，有望使胰腺癌获早期诊断。CA19-9对胰腺癌的早期诊断敏感性特异性尚不高。因此，影像学检查十分重要。近年来我科注重胰腺影像学的研究，采用先进多排螺旋CT及高端MRI动态增强扫描方法，在胰腺癌的早期诊断、鉴别诊断及肿瘤分期已积累了丰富的经验，新技术明显提高了胰腺癌影像诊断的准确性。我们认为：先进多排螺旋CT及高端核磁共振可作为无创性且有效的早期胰腺病变诊断工具，并可满足外科手术评估要求。

胰腺癌早期诊断，尤其对怀疑为胰腺癌的患者，要尽可能进行多学科会诊，提高早期诊断率，不轻易“放过”突发糖尿病患者。