社会工作者小于为直肠癌症_癌症抗体检测

本篇文章给大家谈谈社会工作者小于为直肠癌症，以及癌症抗体检测的知识点，希望对各位有所帮助，不要忘了收藏本站喔。

文章详情介绍：

• 1,直肠类癌诊治科普
• 2,无创胃癌筛查：HP抗体、PGⅠ、PGⅡ、G-17等胃功能检测

直肠类癌诊治科普

上周三下午为2位直肠黏膜下隆起患者进行了内镜下手术治疗，共用时2个半小时，过程均顺利，术后病理均证实为“神经内分泌肿瘤”，水平和垂直切缘均阴性，也就是说，2位患者均获得了治愈性切除。

在临床工作中，时不时地会有患者拿着超声肠镜报告疑惑地问我：“罗医生，报告里说我的直肠里长了一个类癌，是不是就是直肠癌？”，其实，类癌虽然有一个“癌”字，却并不是癌，我们平时说的“癌症”是指上皮来源的恶性肿瘤，而类癌其实是神经内分泌肿瘤的一个别称，起源于肽能神经元和神经内分泌细胞。今天就来科普一下直肠类癌诊治的相关知识。

直肠类癌是肠道神经内分泌肿瘤的一种，生长缓慢，总体预后良好，大部分患者无临床症状，患者多于肠镜检查时偶然发现而就诊，少数患者可出现便血、疼痛、大便习惯改变等非特异性症状。

1、普通肠镜：鉴于直肠类癌患者有临床症状者极少，因此，肠镜检查是发现病灶的主要手段，直肠类癌病灶在肠镜下多表现为光滑的黏膜隆起灶，大部分表面呈淡黄色。

2、超声内镜：可以对病灶内部结构进行精确评估，获得包括病灶主体回声像、起源层次、切面大小等一系列数据来协助诊断，并和其他疾病进行鉴别。

3、影像学检查：常用的有CT、MRI、SRS及PET-CT，可以评估瘤体局部及远处转移的情况。

4、确诊则有赖于病理学依据。

手术治疗：（1）对于肿瘤长径小于1cm且未浸润至固有肌层时，可以内镜下切除，浸润至固有肌层时，可以局部手术切除。（2）肿瘤长径大于2cm的病人，排除远处转移，可以外科手术切除。（3）肿瘤长径在1-2cm时，推荐以下处理方式：未浸润至固有肌层者，可采用经肛局部手术；浸润固有肌层者，应选择外科手术。

其他治疗：多应用于晚期患者，包括药物治疗、核素治疗及类癌综合征的治疗等。

内镜下治疗方法：随着内镜技术的发展，内镜黏膜下剥离术（ESD）已经成熟地应用于绝大多数直肠类癌的治疗中，在临床上获得了极佳的治疗效果，鲜有治疗后复发者。

ESD的标准操作过程：1、确定病灶的边界。2、在病灶下方注射水垫使之抬举。3、沿病灶周围环形切开。4、沿着病灶的底部连续切割剥离。5、将病灶完整切除。6、用组织夹闭合创面。

直肠类癌是胃肠道神经内分泌肿瘤中预后最好的类型，5年生存率在75-88%，经评估后接受内镜下完整切除的患者可达到治愈的效果，对于局部进展、存在转移性肿瘤的患者，中位生存期分别为90个月和22个月。

通过今天的介绍，相信大家对于直肠类癌有了一定的了解，相较其他部位的神经内分泌肿瘤，直肠类癌患者具有更好的预后，大部分患者可以通过内镜下完整切除获得根治，需要强调的是，肠镜检查是发现直肠类癌的主要方法，因此，重视健康体检、完善肠镜检查是直肠类癌早期发现、规范治疗的关键。

无创胃癌筛查：HP抗体、PGⅠ、PGⅡ、G-17等胃功能检测

目前在我国，胃癌的发病率及病死率都较高，因此加强胃癌的早期预测和筛查对于改善胃癌患者预后具有重要意义；而降低胃癌病死率， 提高患者生存质量的唯一途径是早发现、早诊断、早治疗；但是，由于胃是一个中空的器官，所以胃癌的早期，以及胃息肉、肠上皮化生、萎缩性胃炎等癌前病变的临床表现并不明显，也不具有特异性，而受经济条件和思想观念的限制，定期胃镜检查还没有普遍开展，往往胃癌被发现时多为中晚期，很多时候已经失去了手术机会，患者预后较差。因此，对高危人群进行胃癌筛查非常重要和必要。目前，胃癌筛查手段主要有胃镜（包括：电子胃镜、高清筛查胃镜和磁控胶囊胃镜等，如果同时配合静脉麻醉技术可实现没有任何感觉下的胃镜操作，即所谓的“无痛胃镜”技术）和血清学筛查（ Ｈｐ检测、血清ＰＧ、G-17 和常见肿瘤标志物） 。胃镜活检是公认的胃癌诊断的金标准;磁控胶囊胃镜是新兴的胃癌筛查技术，对胃部疾病的早发现和早期诊断有重要作用；它具有无创伤、痛苦小，更适合老人、儿童等不适合传统胃镜检查的患者使用。 有研究显示，磁控胶囊胃镜和传统电子胃镜诊断胃部疾病的准确性是一致的， 因此磁控胶囊胃镜获得了中国早期胃癌筛查专家共识的认可，但是磁控胶囊胃镜检查费用比传统电子胃镜要贵很多；目前，我国现行的胃癌筛查指南建议，对≥４０ 岁或≥４５ 岁的胃癌高风险人群进行胃镜筛查，但是我国胃癌风险人群超过３ 亿 ，受到经济条件和医疗资源的限制，要对如此庞大的人群进行胃镜普查，是非常困难的，因此迫切需要在胃镜检查前对筛查人群进行风险分层，实现高危人群筛选，再对高危人群进行胃镜检查，提高胃镜筛查的效率。 因此，无创的血清学筛查指标胃功能四项：HP抗体、PGⅠ、PGⅡ、G-17 日益得到重视，在各大体检中心和医院消化科门诊中胃功能检查是非常普遍的筛查方法，那么胃功能检查的每一项内容都有着怎样的临床意义呢？他们的组合检查对胃癌的筛查又有着什么样的临床意义呢？

一、胃功能四项检测：包括：HP、PGⅠ、PGⅡ、PGR、G-17;

（一）幽门螺杆菌（HP）检测：

目前，国际上普遍认为幽门螺杆菌（Hp）通过肠型胃癌发生的多步骤假说导致胃癌发生，即从正常胃黏膜→慢性非萎缩性胃炎→萎缩性胃炎→肠化生→异型增生 → 肠型胃癌 。 有研究显示，幽门螺杆菌（Hp）感染者进展为异型增生或胃癌的风险增加８０％ 。我国人群中Ｈｐ感染率约为 ５８％，胃癌高发的主要病因之一为Ｈｐ感染；Hp 感染与胃癌等消化道疾病的发生发、展密切相关， 幽门螺杆菌（Hp）被国际癌症研究署 （ＩＡＲＣ）列为人类胃癌Ⅰ类致癌原。有研究显示，Hp可增加胃癌发病率，在萎缩性胃炎患者中，Hp 感染的比例明显升高；在慢性胃炎发展为胃癌的病程中，Hp 感染是明确的启动因素； Hp感染 可增加萎缩性胃炎的发生风险，而重度慢性萎缩性胃炎又是胃癌的主要癌前病变；Hp 感染后还可通过减弱胃黏膜的保护作用及产生损伤胃黏膜的作用，双重损伤促进了胃黏膜上皮细胞增殖，使黏膜上皮向恶性转化，最终导致胃癌的发生。

检测幽门螺杆菌最常用的两个方法是：

1、血清Ｈｐ抗体检测：廉价、快速，被广泛应用于流行病学调查。 目前，我国早期胃癌筛查指南中也推荐使用血清Ｈｐ抗体，用于胃癌高危人群筛查。 但血清Ｈｐ抗体检测无法区分Ｈｐ感染是既往感染还是现症感染，也不能评估根除后治疗效果 ；尽管如此，对于从未进行过幽门螺杆菌清除治疗的患者，HP抗体阳性，可视为现症感染；人类宿主的个体遗传差异对 Ｈｐ 抗体水平也有着较大影响；

2、HP呼气试验：是检测Ｈｐ感染最常用的非侵入性检查方法，可用于Ｈｐ治疗的疗效评估。 呼气试验检测 Ｈｐ 感染的灵敏度和特异度都非常高。 但当呼气试验检测值接近临界值时，结果不可靠，呼气试验检测为阴性的患者也不能完全排除现症感染。

（二）、 血清 胃蛋白酶原（ＰＧ）：

胃几乎是 PG 的唯一来源；ＰＧ（胃蛋白酶原） 分为 PGⅠ、PGⅡ，是胃黏膜病变的标志物，可对胃黏膜的病变状态进行有效反映。血清胃蛋白酶原水平反映了不同部位胃粘膜的形态和功能；

1、PGI：是检测胃的泌酸腺细胞功能的指标，胃酸分泌增多PGI升高，分泌减少或胃粘膜腺体萎缩PGI降低；PG Ⅰ与最大胃酸分泌量呈正相关，与胃体萎缩和炎症均呈负相关。常与PG Ⅱ联合检测；

2、PGII：与胃底粘膜病变的相关性较大（相对于胃窦粘膜），其升高与胃底腺管萎缩、胃上皮化生或假幽门腺化生、异型增殖有关；

3、PGR是PGⅠ与PGⅡ的比值：PGR进行性降低与胃粘膜萎缩进展相关。因此，PGR 可对胃黏膜不同部位的分泌功能进行间接反映，联合测定PGI和PGII，计算二者的比值（PGR）可起到胃底腺粘膜“血清学活检”的作用。

胃癌早期筛查的 3 项血清学指标包括 PGⅠ、PGⅡ及 PGR。血清 PG 检测已成为目前较为普遍的胃癌筛查方式。在胃部疾病的不同阶段 血清 PG 分泌量会发生变化，有研究显示，Hp 感 染的胃炎患者及胃酸分泌过多的非萎缩性胃炎患者，PGⅠ、PGⅡ分泌量增加; 在慢性严重萎缩性胃炎患者中， PGⅠ水平较低; 当胃窦腺和幽门腺化生、肠化生存在于萎缩性胃炎患者时，PGⅡ水平 会升高; 当患者存在胃癌、肠不典型增生、肠上皮化生 时，PGⅠ、PGR水平都降低； 在 ＰＧ 比值 （ ＰＧＲ）和 ＰＧⅠ降低的人群中，胃癌发病率增加，远高于不降低者，而且普查检出的胃癌中，９０％属于早期癌。以血清 ＰＧ为初筛，再行胃镜检查，可提高早期胃癌和癌前病变的检出率 。国外很国家将血清 ＰＧ 应用到胃癌筛查或预防干预计划中 。 ＰＧⅠ浓度 ≤７０ μｇ ／ Ｌ 且 ＰＧＲ ≤３．０ 是最常用的筛查胃癌高危人群的参考范围 ； ２０１７ 年，在我国早期胃癌筛查专家共识中，将 ＰＧＲ ＝ ３． ８９ 作为临界值，ＰＧＲ＜３．８９ 的人群为胃癌高危人群。血清 ＰＧ浓度也会受地区、种族、膳食、感染和环境因素的影响；

（三）、Ｇ⁃１７：胃泌素-17

多项研究表明，胃癌患者血清 Ｇ⁃１７水平的升高或下降均能反映胃窦部黏膜萎缩情况，可作为早期胃癌筛查指标之一 。 Ｇ⁃１７ 诊断萎缩性胃炎的灵敏度较低 ，特异度尚可 。 ２０１７ 年发布的早期胃癌筛查流程专家共识提出，当 Ｇ⁃１７＞1.50 pmol ／ Ｌ 时，胃癌发生风险显著增高 。由于胃泌素作用复杂且易受多种因素影响，因此不推荐 Ｇ⁃１７ 单独作为胃癌筛查标志物，常与其他血清标志物联合检测。

二、 血清 ＰＧ 与 Ｈｐ抗体联检测（ ＡＢＣ 模型）评估胃癌的高危人群 ：

２０１１ 年日本推荐，采用血清ＰＧ 与 Ｈｐ 抗体联检测 （ＡＢＣ模型）筛查胃癌，早期胃癌检出率显著提高， 同时还能够检测出血清 ＰＧ 阴性的胃癌 。 将 ＰＧⅠ≤ ７０ μｇ ／ Ｌ 且 ＰＧＲ≤３．０ 界定为 ＰＧ 阳性，血清 Ｈｐ抗体滴度≥３０ Ｕ ／ ｍｌ界定为Ｈｐ 阳性，按危险等级分为 Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ 组 ：

Ａ组： ＰＧ阴性 Ｈｐ阴性；

Ｂ组： ＰＧ阴性 Ｈｐ阳性；

Ｃ组： ＰＧ阳性 Ｈｐ阳性；

Ｄ组： ＰＧ阳性 Ｈｐ阴性；

Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ 四组在胃癌风险预测模型中胃癌发生胃癌风险逐渐升高 。 有研究显示，Ｈｐ、ＰＧ 和胃镜联合筛查比单纯胃镜筛查性价比更高

三、血清 ＰＧ 与 Ｇ⁃１７ 联合检测评估胃癌的高危人群：

血清ＰＧ 联合 Ｇ⁃１７检测，可全面评估胃黏膜萎缩状态，提高胃癌筛查的准确性 。 高 Ｇ⁃１７ 且低 ＰＧＲ 是非贲门胃癌的危险因素 。G-17 ≤ 1pmol /L或 G-17 ≥ 15pmol ／Ｌ 为 Ｇ⁃１７阳性；ＰＧⅠ≤７０ ｎｇ ／ ｍｌ 且 ＰＧＲ≤７．０ 为 ＰＧ 阳性，将ＰＧ 和 Ｇ⁃１７ 结果组合分为 Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ 组，

Ａ组：Ｇ⁃１７ 阴性， ＰＧ阴性；

Ｂ组：Ｇ⁃１７ 阳性 ，ＰＧ阴性；

Ｃ组：Ｇ⁃１７阴性， ＰＧ 阳性；

Ｄ组：Ｇ⁃１７阳性 ，ＰＧ阳性；

Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ四组 胃癌发生风险递增；

四、 血清 ＰＧ、Ｇ⁃１７和 Ｈｐ 抗体联合法：

可用于识别胃癌高危个体，以便进一步进行胃镜检查，并对个体胃癌发生风险进行分层，从而有针对性地进行胃癌筛查和精准预防 。 血清 ＰＧ、Ｇ⁃１７ 和 Ｈｐ抗体联合筛查能更好地识别所有类型和部位的胃癌，提高早期胃癌诊断率 。血清 ＰＧ、Ｇ⁃１７ 联合 Ｈｐ 抗体对筛查早期胃癌具有较高的临床价值；