癌症疼痛药物治疗原则,癌症疼痛诊疗规范2021

本篇文章给大家谈谈癌症疼痛药物治疗原则，以及癌症疼痛诊疗规范2021的知识点，希望对各位有所帮助，不要忘了收藏本站喔。

文章详情介绍：

• 1,癌症患者痛得死去活来还经常忍痛，止痛药五大使用误区来了
• 2,癌症并发症可能是危及患者生命的“罪魁祸首”！如何有效防治？

癌症患者痛得死去活来还经常忍痛，止痛药五大使用误区来了

——付中华/文 河南省人民医院

癌痛是肿瘤最常见的并发症之一，大部分肿瘤病人在疾病发展过程中都会出现。癌痛会给病人造成极大的身心痛苦，是导致抑郁和死亡等不良结局的高风险因素。因此，癌痛的治疗是肿瘤综合治疗中的核心环节之一。药物治疗是癌痛治疗最为重要和常用的方法，规范、有效的药物治疗能够缓解80%~90% 癌症病人的疼痛症状。然而由于种种误区，很多癌痛患者或者家属谈“药”色变，对于癌痛药物避之不及，一味主张“忍忍就好了”的原则；加之麻醉精神类药品的严格管控，很多癌痛病人的状况并不能得到及时的控制和缓解，甚至最后对患者产生极大的精神压力。今天小编就带大家一一击破癌痛治疗相关的知识误区。

误区一：止痛药物需要长期使用，有成瘾性

阿片类药物的成瘾机制一般是当药物浓度在人体内出现连续波峰时，患者容易出现欣快感（即情绪出现病态高涨的状况），反复多次之后就会产生依赖，最终引起成瘾。但针对癌痛，只要规范应用，成瘾的可能性极低，只有万分之四。国内癌痛诊疗规范对于阿片类止痛药的用量设置了起始剂量，关于确定用量和停止用药，均强调采用渐进式的方法。国内治疗癌痛的阿片类止痛药中，一般都是口服缓控释剂型。一方面，可以让患者体内维持稳定、有效的血药浓度，控制疼痛，另一方面，可避免明显的波峰波谷情况出现。

疼痛得到有效控制后，经过医生评估，止痛药可以逐渐减量直至完全停用。伴随着癌症治疗进程，疼痛可能会减轻，此时止痛药也会慢慢减量直到停药。

误区二：止痛药物都是阿片类药物

根据世界卫生组织 (WHO) “癌痛三阶梯镇痛治疗”原则，应根据病人的疼痛程度，有针对性地选用不同强度的镇痛药物。除阿片类药物外，还有很多辅助镇痛药物，如抗抑郁药物、抗惊厥药物、非甾体类消炎药（NSAIDS）和对乙酰氨基酚，以及糖皮质激素等也可能对治疗癌痛有效，尤其对于阿片类药物反应差的疼痛控制至关重要。

误区三：止痛药物种类最好只使用一种，合用越多越不好

癌痛属于混合型疼痛，兼具伤害感受性疼痛和神经病理性疼痛的特点。对于癌性神经病理性疼痛应考虑联合使用辅助镇痛药物，以阿片类药物为基础，辅助镇痛药物以抗惊厥药物和（或）抗抑郁药物为首选，必要时可增加非甾体类药物或类固醇激素。如果存在肿瘤骨转移引起的疼痛，应联合使用双膦酸盐类药物/地诺单抗、非甾体类药物、放射性核素等。实际治疗过程中应切实分析每个病人的癌痛诱因，并予以个体化治疗。

误区四：发生止痛药物相关药物不良反应必须停药

阿片类药物的不良反应主要有便秘、恶心、呕吐、头晕、嗜睡等。不良反应一般是暂时性的或者可耐受的，无需过分担心。在阿片类药物使用过程中，应增加锻炼与增加液体和纤维摄入量，同时可适当联合使用泻药（渗透性泻药或者刺激性泻药）以预防便秘的发生。针对可能发生的恶心、呕吐等症状，可以通过5 ‐HT受体拮抗剂、东莨菪碱等药物来治疗。

误区五：使用大量的止痛药物之后癌痛控制不佳，只能忍受

对于多数难治性癌痛患者，往往药物治疗效果欠佳或者出现不能耐受的不良反应。近年来，各种微创介入治疗技术的开展为难治性癌痛的治疗提供了一种有效的解决方案，常用的技术包括患者自控镇痛泵技术、神经毁损术、经皮椎体成形术、放射性粒子植入术和鞘内药物输注系统植入术等等。

俗话说“只要思想不滑坡，办法总比困难多”，医护和患者只要“心往一处想、智往一处谋、劲往一处使”就一定有机会能将癌痛一击即中。

癌症并发症可能是危及患者生命的“罪魁祸首”！如何有效防治？

厚朴方舟团队编译 | 癌症是严重影响患者生活质量的慢性病，其治疗过程是持久战，更是攻坚战。然而罹患癌症的患者往往忽视了重要的一点，抗癌治疗不仅要杀死癌细胞，更要处理和预防并发症！

癌症并发症是指癌症疾病本身和癌症诊断和治疗过程中引起的一个、多个甚至一系列症状、体征和其他疾病的总称。

▲图源：创客贴

1

癌痛

癌性疼痛是癌症最为常见、较典型的并发症之一，是因肿瘤直接引起的疼痛，当肿瘤侵犯或压迫到神经系统、侵犯了大脑或脊髓、转移到骨骼、造成空腔器官梗阻、侵犯或堵塞脉管系统、肿瘤局部坏死或出现炎症等，都可能会造成严重的疼痛出现。

如果不及时治疗和干预，会导致患者出现心动过速、血压升高、疲劳、出虚汗、失眠、厌食等功能性症状，使其对手术和放化疗等抗肿瘤治疗的耐受能力和效果显著降低，缩短患者的生存时间。

《癌症疼痛诊疗规范》（2018版）指出，对于癌痛患者应当进行常规筛查、规范评估和有效的控制疼痛，进行全方位、全程管理。另外，指南指出，癌痛的治疗需要按照患者疼痛的轻、中、重不同程度，按三阶梯原则给药：

● 第一阶梯轻度疼痛（1分≤疼痛评分≤3分）：给予非阿片类(非甾类抗炎药)加减辅助止痛药；

● 第二阶梯中度疼痛（4分≤疼痛评分≤6分）：给予弱阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药；

● 第三阶梯重度疼痛（7分≤疼痛评分≤10分）：给予阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。

小贴士

很多癌症患者认为，长期用阿片类镇痛药不可避免会成瘾，但其实以吗啡为代表药物的阿片类药物是癌痛治疗中最常用的药物，成瘾性非常低，几乎可以忽略不计。

2

癌症恶病质

癌症恶病质（cancer cachexia）是一种复杂的代谢紊乱综合征，其主要临床表现为食欲减退、体重下降、肌肉萎缩、贫血等，严重影响患者的生活质量，是导致癌症患者治疗不耐受、预后不良，甚至过早死亡的“因”。

临床数据统计，在癌症患者中，有30%至80%的人都会出现癌症恶病质。其中，有22%的患者会因为癌症恶病质所导致的体重流失而死亡。

在众多癌症中，和消化道有关的癌症会导致患者的体重流失更快，分别是胰脏癌、食道癌、胃癌、头颈癌以及结肠直肠癌。

另一方面，恶病质除了使癌症患者体重严重下降之外，还导致患者很容易有饱腹感、脸色苍白、贫血、嗜睡、伤口难以愈合等情形，严重影响了癌症患者的生活质量。

此前，常通过营养支持来改善癌症恶病质，2021年日本批准首个治疗癌症恶病质的药物Adlumiz（anamorelin）上市，用于治疗非小细胞肺癌、胃癌、胰腺癌、结直肠癌等恶性肿瘤患者的癌症恶病质，可有效改善癌症恶病质患者的生活质量。

3

粒细胞减少性发热

粒细胞减少性发热又称发热性中性粒细胞减少，其定义为：粒细胞减少的患者（绝对中性粒细胞计数（ANC）＜1500个/µL）口腔温度高于38℃超过1小时。应避免测量直肠温度。如果ANC低于500个/µL，或粒细胞减少超过7天，感染风险则会增加。

不幸的是，在所有接受化疗的患者中，多达80%的人在治疗过程中至少出现过一次中性粒细胞减少症和发热。留置管口的存在会使感染风险进一步增加。

如果癌症患者出现发热，怀疑感染，需立即经验性给予广谱抗生素进行治疗，特别是中性粒细胞严重减少时。

4

恶性高钙血症

近三分之一的癌症患者在其疾病过程中的某一时刻会经历高钙血症，其中乳腺癌、肺癌或多发性骨髓瘤患者的风险最大。

恶性肿瘤高钙血症最常见的原因是甲状旁腺激素（PTH）相关蛋白分泌，这种蛋白功能与PTH相似，导致骨质吸收和肾排钙减少。

恶性高钙血症的症状包括恶心、嗜睡和神志不清。对于这部分患者，临床医生应计算血清离子钙水平，准确评估患者高钙血症的严重程度。

静脉输入液体是高钙血症的初始治疗，其次是静脉双磷酸盐。需要注意患者的用药，一些药物（如噻嗪类利尿剂）可以增加钙的再吸收。对于那些不能耐受大量静脉输液（如充血性心力衰竭、肾功能衰竭）的患者，可能需要透析。

5

恶性胸腔积液

恶性胸腔积液（胸水）是肺癌晚期患者最常见的并发症之一，约一半以上的肺癌患者都会出现不同程度的胸水，出现胸水的原因主要有肿瘤侵及胸膜，肿瘤压迫淋巴管或低蛋白血症等，患者主要表现为进行性加重的呼吸困难、胸痛和干咳。呼吸困难的程度与胸腔积液量的多少、胸液形成的速度和患者本身的肺功能状态有关。

对于肺癌患者来说，恶性胸腔积液可以通过治疗性胸腔穿刺、持续胸腔置管引流等相应的治疗得到缓解。如果能够早发现，积极进行原发症的治疗（即肿瘤本身的治疗），恶性胸腔积液几乎不会反复。

6

恶性心包积液

恶性心包积液是指恶性肿瘤引起心包腔液体过度聚积。与恶性胸腔积液比较，心包积液相对较少，且预后更差。癌性心包积液是由恶性肿瘤经血管、淋巴管转移至心包或直接侵犯心包，从而使间皮细胞受刺激和淋巴管受阻所致。肺癌、乳腺癌、白血病、淋巴瘤、食管癌是最常见病因，其次为肉瘤及黑色素瘤等。

目前，恶性心包积液的消除办法主要有治疗原发病及穿刺等。如果患者心包积液量很多导致不能平卧等症状出现，可以立即实施心包穿刺置管引流术改善症状。部分患者通过积极的抗肿瘤治疗，心包积液可以逐渐减少。

总而言之，癌症的治疗不仅需要针对原发肿瘤，还要兼顾并发症的预防及治疗，避免出现严重并发症，威胁患者的生命。

随着医疗手段的进步，癌症的治疗有了日新月异的改变，疗效更高、副反应更少，可以逐步实现活得更长活得更好的愿望。另外，近年来，癌症的治疗已经向多学科诊疗转变，通过包括外科专家、放射治疗专家、内科专家、护理医师在内的多学科团队（MDT）的共同配合，制定周密、详细的治疗计划，可以在提高癌症治疗效果的同时，减少因癌症治疗而产生的副作用，延长患者的生命。

因此，罹患癌症后，了解到世界前沿的治疗方案，寻找权威的专家，制定最合适的治疗方法，无疑是帮助患者取得良好预后的重要前提。

厚朴方舟，结合多年服务重大疾病患者的实践经验，可以根据患者的健康状况推荐匹配全球顶尖医院实现精准医疗，解决每一位患者就医时面临的难关，让患者不再因不了解病情，而错失本来存在的治疗机会。健康所系，性命相托，厚朴方舟愿用最优质的医疗服务，成为您心中的诺亚方舟。有就医需求或希望了解更多癌症治疗的内容，可以通过私信或评论联系小编。

参考来源：

[1]《癌症疼痛诊疗规范》（2018版）

[2] Launch of Adlumiz® (anamorelin), a Ghrelin Receptor Agonist in Japan | ONO CORPORATE

https://www.ono-pharma.com/news/20210421.html

[3] 默沙东诊疗手册、医学界肿瘤频道、生命时报