肿瘤病人注射胸腺法新 注射用胸腺法新对肺癌的作用

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文章详情介绍：

• 1,疫情影响肺癌的常规治疗？专家教你抗癌防疫两手抓
• 2,多省下调抗癌药价格 最高降幅或达50%

疫情影响肺癌的常规治疗？专家教你抗癌防疫两手抓

全国新型冠状病毒肺炎的疫情防控工作正处在紧要关头，普通人“不出门、宅在家”为社会做贡献，而肺癌患者却面临抗疫和抗癌的两难抉择。肺癌患者要如何在抗击癌症同时，做好疫情防范，平稳度过呢？对此，上海交通大学附属胸科医院肿瘤科主任医师、中国老年学会老年肿瘤专业委员会委员简红教授来为大家一一解答。

问：肺癌患者是否是更容易感染的人群？一旦感染的话，危险程度是否会更高？

简红教授：确实如此，肺癌患者平均发病年龄65岁，年纪偏大，多数还伴有慢性呼吸道疾病， 已经属于易感人群，加之肺癌及治疗肺癌的方法如手术、放化疗会导致患者免疫力下降，更增加感染的机会。一旦感染新冠肺炎，由于肺癌治疗导致的肺容量不足、白细胞的低下更容易发展为重症肺炎。癌症患者病情恶化的时间显著短于正常人群，所以对于肿瘤患者，不管是不是肺癌，都要加强预防，不能掉以轻心。

问：疫情期间，部分肺癌患者对就医犹豫不决，既恐惧外出会有感染风险，又担心肿瘤进展。请问特殊时期，肺癌患者的治疗方案或者治疗频率是否需要调整？

简红教授：我们要根据肺癌患者的疾病情况采取不同的策略。如果是体检发现肺内磨玻璃结节、怀疑肺癌的患者， 建议3-6个月密切随访，因为大部分磨玻璃结节是早期惰性的肿瘤，不需要立即干预。

对于手术后的早期肺癌患者、或者已经进行治疗以后病情相对稳定的随访期患者，国际标准是每六个月进行随访，患者无明显症状可以适当延长随访时间，尽量减少到医院就诊。

正在进行靶向治疗且病情相对稳定的患者，一般建议2-3个月要进行一次随访，这部分患者没有症状加重，可以延长随访时间。

处在治疗中的中、晚期患者，比如手术后接受辅助化疗的，或者已经在一二线治疗或免疫治疗的。如果身处疫区，建议相对地延迟化疗，减少外出和医院就医。对于非疫区的患者，建议在自我防护好的情况下，按照原有的治疗计划到医院按时、规范的接受治疗。

总的来说，对于早期或者稳定的患者，可以适当延期随访；对于晚期、或者正在治疗当中还未稳定的患者，如果遇到医院不能正常接诊，可以利用各大医院的微信或是线上咨询平台，与医生进行沟通，共同决定进一步治疗的举措。

问：肺癌患者因疾病本身或综合治疗原因，免疫力比较低，该如何进行自我保护呢？面对突如其来的疫情，是否有相对快速的提高免疫功能的方式？

简红教授：第一，要坚持适当的体力锻炼，如果临时抱佛脚，是起不到很大的作用。第二，要保持比较良好的营养状态，尤其要注意均衡营养。许多肿瘤患者会忌口，导致蛋白质、维生素的摄入不足，机体制造免疫细胞、免疫因子的原料缺乏，免疫力下降，所以忌口要适度。第三，皮肤粘膜是人体免疫系统的第一道防线，皮肤粘膜的完整抵抗了细菌病毒的入侵。我们许多肺癌服用靶向治疗会出现皮炎、黏膜炎，增加了各种细菌病毒入侵的机会。患者可以用含润肤及抗炎成分的软膏促进伤口愈合。还有一个很重要的手段是通过药物来提高机体的免疫力，比如注射胸腺法新以提高肿瘤患者的免疫细胞活性，改善患者免疫功能，胸腺法新本身具有潜在的抗感染作用，还可通过提高机体免疫力，减少肺癌患者感染新冠病毒的几率。

新民晚报记者 左妍

多省下调抗癌药价格 最高降幅或达50%

创意图片/新京报记者 王远征

专家称仿制药质量有待提升，药品招标、医保支付等政策需要完善

一段时间来，针对抗癌药的举措不断，已经有部分药企开始下调抗癌药品采购价格，四川省也成为首个公布关于抗癌药专项谈判的省份。对抗癌药生产企业来说，无论是专项谈判还是已经持续近三年的药品价格谈判，能够以价换市场是不少企业的出发点，更重要的是，高质量的仿制药亦有希望入局，进一步拉动价格下调。不过在仿制药层面，一致性评价之后的药品招标、医保支付、医院准入等多方面的配套政策还有待落地。

政策主导

部分抗癌药开始降价

近日，多个省份药采平台陆续传来药品降价的消息。

6月29日，湖北省公立医院药品（耗材）供应保障平台发布公告称，响应国家税改政策，根据企业申请，下调辉瑞15个品种、20个品规药品挂网价格，降幅3.4%-10.2%。

7月4日，北京医药集中采购服务中心发布提醒，辉瑞和西安杨森等公司已通过北京市药品阳光采购自主降价功能，其中不乏抗癌药物。以克唑替尼（赛可瑞）为例，该药主要用于治疗非小细胞肺癌，于2011年8月获得美国食药监局优先审批批准上市。原挂网价5.34万元的克唑替尼（250mg规格），每盒将降价2078元，降价幅度为3.9%。

值得注意的是，医保目录外的独家抗癌药，其医保准入谈判也在不断推进中。

7月12日，国家医保局表示，将以省为单位，开展抗癌药专项集中采购。

截至目前，湖北、甘肃、北京、四川、山东等多个省份已开始对抗癌药价格进行调整，四川是首个公布关于抗癌药专项谈判的省份，该谈判已于7月13日启动。

财政部此前公布的103个抗癌制剂清单中，已有82种被纳入医保目录（2017年版）和36个谈判品种，这些品种也将成为抗癌药专项集中采购的重点。在剩余的21个非医保品种中，有17个为独家品种（13个为外企独家，4个为国产独家），这些或将是本次准入谈判的重点。

以往的天价抗癌药有望进入医保目录，患者显然能从中受益。北京肿瘤医院消化肿瘤内科主任医师李燕表示，是否能医保报销是不少肿瘤患者在选择药物时的首要考虑因素，而非疗效。“有些药物，越早使用，能够更好地控制肿瘤，患者的生活质量也会提高。随着使用时间的延后，药物的效价比会降低。”

咨询公司Latitude Health预测，这轮国家意志主导的“操作”，有望使得国家医保目录内的进口抗癌药物价格可能会降低10%，目录外进口抗癌药物可能会降价高达50%，这也是它们被纳入国家医保目录的前提条件。

以价换量

医保准入谈判成关键

2017年4月，人社部确定了纳入2017年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录谈判范围的44个品种名单。其中，抗肿瘤和免疫调节剂品种数量为22个，成为绝对“主角”。在更早前的2016年国家首批药品价格谈判中，葛兰素史克的慢性乙肝一线治疗药物替诺福韦酯（韦瑞德）、浙江贝达的非小细胞肺癌靶向治疗药物埃克替尼（凯美纳）和阿斯利康的吉非替尼（易瑞沙）3种药物的价格降幅分别达到67%、54%、55%。

进入医保目录，企业当然也有自己的算盘。一位业内人士告诉记者，能否进入医保目录，对药品生产企业和资本市场一直都有重要影响。

以降价换市场，似乎并没有快速显现。以国内知名抗癌药生产企业贝达药业为例，其自主研发的埃克替尼属于国家1类新药，也是中国第一个拥有自主知识产权的小分子靶向抗癌药。埃克替尼进入新版国家基本医保目录后，月均药品费用从12000元降至5500元，降价幅度达54%，销量虽然增长，但贝达药业2017年前三季度营收、净利润同比分别出现了2.42%、34.03%的降幅，但贝达药业则对埃克替尼的市场前景表示乐观。

前述业内人士也表示，能否以降价换市场，也要看竞品进入医保目录的情况，（医保）覆盖范围越广，就越难以降价换市场，在同一个疾病领域，参与谈判的药品种类越多，能够释放的销量红利就越小。

对一些独家品种来说，降价换市场的效果是明显的。2017年7月，罗氏药物赫赛汀被纳入国家医保目录，该药为乳腺癌治疗一线用药，目前没有同成分、同功效的替代品，全国范围内对赫赛汀的用药需求也在短期内出现了激增，今年3月开始，全国多地医院开始出现赫赛汀缺货。罗氏方面称，已经向中国国家药监局申请，将供应中国市场的赫赛汀由现有生产基地转向更高产能的生产基地，以便解决用药荒的问题。

仿制药

多项配套机制待落地

前文提到的36种谈判药品中大多为进口药，在其专利期到期后，国产抗癌仿制药亦有望被纳入到医保药品目录中。通常来说，一种仿制药的价格能够达到原研药的70%，而随着同类仿制药厂家的增多，药品价格还会继续下降，有望达到原研药的30%，甚至更低。以海南双成药业的注射用胸腺法新（免疫调节制剂）为例，该药原研药专利期已过，原研药与双成药业的仿制药也均已通过欧盟审批，两者在质量上并不存在较大差异。进口药在专利期满后售价600元，双成药业的仿制药售价仅为80元，两者相差7.5倍。

仿制药的水平是其中的关键。齐鲁制药集团药物研究院副院长何平曾表示，提高中国仿制药水平和质量是必由之路。我国仿制药存在“粗放式研发和产业化”的问题，质量良莠不齐，低水平重复现象严重；创新药也还处于初级阶段，在基础研究、人才、经验各方面能力都有不足，且对热门领域严重跟风。

2016年2月，国务院办公厅发布的《关于开展仿制药质量和疗效一致性评价的意见》指出，《基本药物目录》(2012年版)中，2007年10月1日前批准上市的化学药品仿制药、口服固体制剂共289个品种，应在2018年底前完成一致性评价。

中国医药企业管理协会会长郭云沛公开表示，开展一致性评价算是一种补课，“只有把这课补好了，才有理由充分说打好了基础。”

在企业层面，一致性评价之后，还面临招标采购等系列环节。海南双成药业股份有限公司董事长王成栋表示，“需要政府完善高质量仿制药招采的配套政策，才能真正把仿制药产业带入良性发展轨道。包括通过一致性评价后的药品招标、医保支付、医院准入等多方面的政策。”

北京大学药学院药事管理与临床药学系主任史录文也曾表示，要真正让产品发挥作用，从招标、采购和整个医保报销、进入医院，都需要构建相应的配套机制。

本版采写/新京报记者 张秀兰