全身癌症检查ct叫什么还有癌症患者全身浮肿是怎么回事

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文章详情介绍：

• 1,仁医科普丨PET_CT全身显像：让淋巴瘤“无所遁形”
• 2,五苓散，利水渗湿，温阳化气，化解癌症水肿难题

仁医科普丨PET_CT全身显像：让淋巴瘤“无所遁形”

　　淋巴系统遍布人体全身，淋巴瘤的病灶或许就隐匿在其中某一处，局部性的诊断难免会有疏漏，此时，我们想到了一项能“从头到脚”对人体“侦察”一遍的诊断设备——PET-CT，被誉为“人体雷达”，它能够结合代谢情况全面反映各器官的生理病理状况、病变部位。那是不是无论哪里或是什么类型的淋巴瘤，都能在PET-CT中“原形毕露”呢？带着这些疑问，让我们一起往下看。

通过PET/CT全身显像，可以发现绝大多数病灶

　　淋巴瘤患者人体内的“侵略者”(淋巴瘤肿瘤细胞)，会掠夺性地摄取人体内大量葡萄糖作为生长的能量。而PET/CT全身显像正是利用葡萄糖显像剂18F-FDG（氟代脱氧葡萄糖)进行分子水平诊断淋巴瘤的一种先进检查方法，PET/CT全身显像灵敏度高，能捕捉到全身淋巴瘤细胞的“一举一动”，让淋巴瘤“无所遁形”，成功点亮绝大多数病灶。

PET/CT是淋巴瘤分期的“最强利器”

　　准确分期是制定精准治疗方案的基石，因为，分期与预后相关，不同的分期也提示着不同的治疗方式。PET/CT目前是除惰性淋巴瘤外，淋巴瘤分期与再分期、疗效评价和预后预测的最佳检查方法。研究表明，18F-FDG PET/CT显像在淋巴瘤分期中的作用明显高于增强CT、MRI等传统影像检查，尤其是形态上无或有轻微解剖异常的病灶，比如正常或稍增大的淋巴结、骨髓、脾脏及胃肠道受累等，其灵敏度、准确性分别为90％、91％。推荐非惰性淋巴瘤开始治疗前进行18F-FDG PET/CT基线评估（见表1）。

右侧扁桃体、左侧颈部及多处骨髓代谢增高灶（Ⅳ期）

双侧颈部、腋窝及纵隔、腹膜后多发淋巴结代谢增高（Ⅲ期）

表1 治疗前评估（基线18F-FDG PET/CT）

PET/CT是淋巴瘤评价疗效的“王者”

　　临床经常需要在早期对疗效做出准确地评估，一旦无效，便要及时调整方案，以降低不良反应、减少医疗费用。然而这并非易事，因为在淋巴瘤的治疗中，首先发生的是代谢和功能的变化，之后才出现大小形态的变化。PET/CT凭借极高的灵敏度，在治疗初期，哪怕淋巴瘤的影像学外观丝毫没有变化，PET/CT还是能通过这样一双“火眼金睛”，显示组织内的葡萄糖代谢活性,辨别出是否还有存活的淋巴瘤细胞或组织，从而充分了解到淋巴瘤对治疗的反应性，达到预测及评价疗效的目的。

　　目前指南推荐的淋巴瘤中期疗效判断的时机是2～4周期治疗后（表2），终期疗效判断的时机是整个治疗完全结束进入定期随访前（表3）。NCCN指南（2020年第2版）指出，化疗2～4个周期后PET/CT比其他检查有更好的再分期及预测无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）的价值，建议对中期PET显像结果以Deauville标准进行评分（表4），不同评分的患者推荐不同的临床处理方案。

双侧锁上下窝区可见多肿大淋巴结，4周期化疗明显缩小，代谢明显降低，提示部分缓解（Deauville评分：3分）

表2 治疗中评估（中期18F-FDG PET/CT）

表3 治疗后PET/CT评估推荐

女，21岁，弥漫大B细胞淋巴瘤，4程化疗后PET全身MIP图，原病灶消失，评价为完全缓解CR，DS（见表4）评分1分

表4 Deauville评分标准

《2021 CSCO淋巴瘤18F-FDG PET/CT指南》意见

　　中期（化疗期间）HL（霍奇金淋巴瘤）化疗后2周期或NHL(非霍奇金淋巴瘤)，尤其是DLBCL和外周T细胞淋巴瘤化疗后4周期后，在下一次化疗前的1-2天行PET/CT检查。

　　如果中期PET检查DS为4或5分，推荐对残余病灶再次行活检以确认阳性结果，用于指导治疗方案的更改。

　　终期（末次治疗结束后） 推荐时间：化疗后6-8周或放疗后8-12周，最大限度减少炎性反应对结果的影响。

　　一般对于HL及侵袭性NHL推荐前2年每3个月检查1次、第3-5年每6个月检查1次。当怀疑惰性淋巴瘤向侵袭性淋巴瘤转化时，建议行PET/CT检查。对于随诊中CT检查可疑复发的患者再进行PET/CT检查。

PET/CT检查是安全而无创的

　　接受PET/CT检查时受检者会受到一定量的辐射，所接受的辐射源有2种：一种是CT扫描时发射的X射线，另一种是PET显像时注射的放射性药物18F-FDG所发射的γ射线。但PET/CT检查中的CT扫描常为较低剂量扫描，而注射的18F-FDG量极少，且半衰期短仅为2小时。有研究显示，受检者进行一次全身18F-FDG PET/CT检查的总有效辐射有效剂量相当于一次局部的（腹部或盆腔）常规CT扫描所产生的辐射剂量。均符合国家辐射安全范围。检查结束多喝水，可加速药物排泄。因此，PET/CT是一项安全、无创的检查。

专家介绍

　　徐荣，江西省人民医院核医学科主任，硕士生导师。

擅长：核素治疗甲状腺疾病，多发性骨转移瘤等；PET/CT SPE CT/CT分子影像诊断。

社会任职

中华医学会核医学分会体外分析学组副组长

中国医师协会核医学医师分会临床诊断规范化工作组副组长、全国委员

中国合格评定国家认可委员会，ISO15189核医学评审员

江西省医师协会核医学医师分会主任委员

江西省保健学会核医学分会主任委员

江西省核医学住院医师规培基地主任

中共江西省委干部保健委员会保健专家

江西省医学会与防护学会副主任委员

中国医学影像技术研究会核医学分会全国委员

中国核学会核医学分会理事长 理事

中国癌症基金会PET—CT临床协作联盟会委员

核医学科PET/CT室简介

　　江西省人民医院（南昌医学院第一附属医院）核医学科于2010年在江西省最早开展PET/CT检查，并同时配备回旋加速器、多功能药物合成器等一整套设备，是目前江西省唯一能自主生产、合成18F-FDG等多种放射性药物的单位。检查人数超过4万人次，目前处于江西省领先地位。PET/CT医师经验丰富，诊断水平在省内领先、全国一流，配有主任医师2名、副主任医师3名。

　　核医学科是江西省医师协会核医学分会、江西省保健学会核医学分会主委单位。2014年获批国家卫健委核医学专科住院医师规范化培训基地，是江西省唯一的核医学住院医师规范化考核基地。2019年获得江西省唯一国家卫健委PET/MRI配置许可证（甲类）。近5年来，科室主持自然科学基金4项、卫健委科技计划10项，主持编写专业指南和共识各3项，编写《PET/CT经典病例图谱》专著1部，发表省级期刊以上论文30余篇，其中近2年发表SCI论文9篇。

文图丨核医学科 廖凤翔

编辑丨吴伊宁

审核丨徐荣 罗昭淦

终审丨乐熙文

五苓散，利水渗湿，温阳化气，化解癌症水肿难题

大家好，我是中医博士王佰庆。今天和大家聊一个出自《伤寒论》表里双解的方剂——五苓散。临床上主要是用来治疗全身水肿，是退肿主方，像癌症患者化疗后的全身水肿用五苓散加减治疗均能取得较好的疗效。

五苓散里的中药可以分成两大类：一类是猪苓、泽泻、茯苓，用来开闸放水。身体里水太多，最直接的办法是开闸排水，排水的三味猛药一起上。茯苓是把脾胃的废水往下排；泽泻则是把膀胱的废水往下排；最猛的是猪苓，把下水口全部打开，让膀胱里的水沿着下水口统统排出去。

另外一类是白术和桂枝，用来扶正。第一类三味猛药都是用来排水的，会伤了正气。正好可以用白术健脾燥湿，护住中焦；桂枝通阳化气，护住心肺。5味药都是恰到好处，目的只有一个，恢复人体内水液正常输布。

掌握了方子的组成，就能根据病情加减变化。比如神经性水肿，就可以用五苓散加生黄芪，这样可以提高温阳化气的效果。腹泻如水者，五苓散加芡实、肉豆蔻；肾炎浮肿者，五苓散加白芍、生姜、制附子；癌症治疗时有浮肿者：可用五苓散配合小柴胡汤。

除了上述情况，像脑积水、心包积液、脾肿大、肝腹水等，均可以在医生指导下服用五苓散治疗。

好了，今天的分享就到这里，大家有什么问题可以给我留言。