癌症转移到肝脏能活多久与癌症转移到肝脏了就没治了吗_

本篇文章给大家谈谈癌症转移到肝脏能活多久，以及癌症转移到肝脏了就没治了吗?的知识点，希望对各位有所帮助，不要忘了收藏本站喔。

文章详情介绍：

• 1,无靶向药吃的晚期肺癌患者，生存期超四年，总结的一些抗癌经验
• 2,小心“肝”，为什么肿瘤都爱肝转移_

无靶向药吃的晚期肺癌患者，生存期超四年，总结的一些抗癌经验

2018年门诊来了一位患者，确诊为晚期肺腺癌，两次基因检测发现有突变基因，是EGFR20ins的罕见突变。当时上市的靶向药中，并没有合适的。以下患者的治疗计划和化疗经验，希望对大家有所帮助。

患者57岁，从不吸烟，因工作酗酒，无肺癌家族史。确诊前没有任何不适，自述每两个月就出现一次眼囊肿和中耳炎。

2018年7月，在体检时发现肝脏有3.5x2.8cm的占位性病变。在医生的建议下，接受了全身 PET-CT，被诊断出患有肺腺癌。当时 CA125为80.65，比正常范围高出近三倍。 穿刺肺和肝，病理结果显示肺腺癌。肝转移诊断后，九项基因测试显示所有都是野生型。由于没有常规突变，又进行了全基因检测，费用约为25000元。检测结果为EGFR20ins，免疫表达为90%，没有相应的靶向药物。

所以，只能开始化疗。在化疗产生抗药后，采用免疫联合化疗，免疫联合抗血管生成剂的方案。现在已经四年多了，病人生活质量很好。

回顾整个治疗计划，经历了四个阶段。

2018 年 7 月至 2018 年 11 月
化疗：培美曲塞+卡铂
培美曲塞+卡铂，每21天一次。为减少副作用每日注射维生素B12，口服地塞米松。当时不加贝伐单抗的原因是右下肺静脉周围有肿瘤导致出血的风险。

2018 年 11 月至 2019 年 5 月进行了肝部消融手术、化疗联合抗血管生成药物。第三次治疗后复查中，CA125 和 CEA 恢复到正常水平。肺部肿瘤大小为4.7×3.9，与上次相同，胸腔积液与上次相同。然而，NSE 升至 17.33，略高于正常水平。与以前相比，肝肿瘤增加到4.8×4.6。当时原发肿瘤稳定，肝转移正在进展，因此怀疑c-met突变。外周血基因检测发现没有基因突变，决定进行肝部肿瘤消融。此外，治疗方案稍作修改，加入贝伐单抗并去除卡铂。

2019年5月治疗后肺部肿瘤5.1*4.2，比以前增大，肿瘤旁边出现一个0.4mm的小结节，高度怀疑转移，心包积液和以前一样。注射培美曲塞12次后产生耐药，重新调整治疗方案，给予白蛋白紫杉醇加信迪利单抗，每21天一次，间隔1天。

2021 年 5 月至 2022年 3 月，脑部新增病灶，继续注射信迪利单抗和口服安罗替尼，肺部肿瘤缩小，脑转移消失，患者身体状况良好。

治疗计划总结

从以上的治疗经验可以看出，每一次改变计划的机会都在进行中，从2018年7月开始治疗至今，肝脏进展、化疗耐药和脑部生长，一共三个进展。

1. 局部治疗时机的选择
第一个发展是化疗期间肺肿瘤的稳定肝转移灶扩大，此时选择了肝消融术。当时培美曲塞对肺部有控制作用但对肝转移没有作用，所以两个月内肝脏肿瘤几乎翻了一番，所以进行了基因检测。在排除其他突变的情况下，选择肝消融术，经局部治疗，肝肿瘤至今未复发。
一般来说，局部肝消融不是大手术，第二天就可以出院。能不能做肝消融，要看肝转移瘤的大小和数量，一根消融针波及的范围大概是5cm，如果肿瘤大或多处转移，可能需要病灶同时消融。
个人觉得局部治疗的时机比较重要，尽量在药物不能完全耐受的情况下进行局部治疗。

2. 权衡免疫过度进展的风险
面临的第二个关键决定是对化疗完全耐药后的方案选择。遗憾的是，尚未推出针对 EGFR20 突变的靶向治疗。
治疗前后共进行了四次基因检测。前面三个已经提到过，这里不再赘述。肝脏消融同时做穿刺活检，进行第四次基因检测。 没有可用的靶向治疗药物。有一种JNJ-372目前正在中国进行临床试验，所以不考虑。
至于免疫药物的选择，考虑K药和信迪利。最终选择信迪利有两个主要原因。 一是副作用小，二是比K药便宜得多。

3. 新的脑转移联合安罗替尼
当时担心联合安罗替尼会导致副作用更严重，所以没有用。但现在反应还是很好的，两个脑转移瘤已经消失，原发肺肿瘤在缩小。
安罗替尼的副作用总体来说确实很严重，不过好在还在可接受的范围内，主要表现为渐进性高血压、口腔溃疡、中耳炎、体重减轻等。

如何处理副作用
目前用过的五六种药基本上都有副作用，副作用最小的是培美曲塞，而培美曲塞的主要副作用是黑色素沉积，脸黢黑。
白蛋白紫杉醇使用过 6 次。副作用是脱发和神经系统症状，主要是手脚麻木，通常在停药后2周后可恢复，可忽略不计。

关于PD1的副作用：

发热一般在服药后2-3天出现，持续3天左右。体温不超过38.5°不做相关处理。

虚弱、不规则，有时伴有髋、膝关节疼痛，未予治疗。

全身皮疹，以颈部和头部最为突出，用过各种外用药物，但都没有好转。因怕激素影响PD-1有效性，没有使用。

腹泻，每天8～9次，腹泻最严重时，益生菌和蒙脱石粉均无效，易蒙停效果较好。

感冒样症状，未经治疗。

腿麻考虑是白紫引起的神经系统疾病，正在康复中。

干燥、脱皮易剥落、未经处理。

安罗替尼的副作用主要是渐进性高血压、口腔溃疡、中耳炎。当然，症状因人而异。

给朋友的建议：
1.正规治疗：找比较正规可靠的医院，不要擅自换医生。

2. 保持良好的心态：癌症治疗需要患者的积极配合，家属的积极配合。
3. 健康的饮食和适度的运动非常重要。治疗期间，保持早睡、早起、多运动、少吃多餐的好习惯。

4.家属多研究，多看类似病例，医生也很忙，没有太多时间和家属交流，做好功课，避免提前问你能活多久等低级问题。这些问题对治疗的有效性意义不大。
5、定期整理各类检验数据，方便观察结果。
6.不要随意更改方案：尤其是从pd1治疗效果缓慢，可能持续长达 6 个月。改变计划的决定取决于最终的影像结果和医生的判断。
7、对于没有针对突变基因的药物的患者，建议先用常规化疗药物，可以尝试免疫治疗，是否进行免疫治疗，看是否存在pd1爆发进展基因突变来进行综合判断。

最后，任何治疗方案，都是根据患者个人情况及病情发展制定，适合别人的，未必适合自己，切不可照搬。

小心“肝”，为什么肿瘤都爱肝转移_

提到肿瘤转移，我们最常听到的就有“肝转移”。根据美国流行病学和最终结果（SEER）数据库2010-2015年监测数据，各器官原发癌肝转移发生率见下表：

这样高的转移概率，让我们不得不“小心肝”。

肿瘤为什么容易肝转移？

原因1：肝脏血供丰富

肿瘤细胞的远处转移主要依靠血液运输。肝脏是人体内血流量最大的器官之一，每分钟的血流量高达1500ml左右，约占心脏排出量的1/4。而且，肝脏具有动脉和静脉两套供血系统，分别来自于肝动脉和门静脉。这些都增加了癌细胞随着血液到达肝脏的机会。

因此，即便是乳腺癌、黑色素瘤等与肝相距甚远的肿瘤，也很容易转移到肝。

原因2：肝脏的地理位置首当其冲

消化系统的恶性肿瘤想要通过血液转移，第一站就是肝。这是因为，腹腔内的器官（如胃、小肠、大肠、胰腺等）的静脉血液回流，都要经过门静脉进入到肝脏。所以，如果这些器官发生癌变，例如在国内高发的胃癌、结直肠癌、胰腺癌等等，血行转移第一站大概率就是肝。以结直肠癌为例，患者如果不能得到及时有效的治疗，发生肝转移的概率至少在50%以上。

原因3：肝脏的结构及功能容易“存留”癌细胞

我们都知道，肝脏的主要功能类似于人体血液“净水器”。它能分解和排除血液中的毒素和废物。但这也意味着，随血流带来的癌细胞或体积较大的癌栓（由癌细胞和凝血物组成的血栓）也容易在此滞留。

另外，由于肝窦（毛细血管）结构像海绵一样松散，这进一步导致了癌细胞或癌栓容易在其中停留。如果癌细胞或癌栓能够逃过免疫系统的清除，并与周围组织相互作用，则可能形成转移灶。

原因4：肝脏的环境能为肿瘤生长提供便利

正如前面讲的，胃肠道吸收的营养物质（如氨基酸、脂肪、葡萄糖、维生素、电解质等），首先进入到门静脉再到达肝脏。因此，肝脏里面的营养物质是非常丰富。癌细胞到达肝脏，就像是到了一片肥沃的土壤，很容易生根发芽。

另外，早在1889年，就有科学家提出了种子与土壤假说——即某些肿瘤细胞（种子）会转移定殖在有合适生长环境的器官（土壤）。过去几十年的研究发现，不论是从血流循环模式、肿瘤细胞内在因子、器官微环境，还是肿瘤细胞与器官微环境的相互作用等方面来看，肝脏都是一片合适的土壤。

肝转移是可以预防吗？

肝转移发生的概率如此之高，我们该如何预防呢？目前并没有什么明确针对肝转移的、高效的预防方式。我们能做的只有这几点：

1.尽早发现并治疗原发病灶，避免癌细胞扩散。

2.术后进行辅助治疗，降低转移风险。

3.定期检查，及时发现并处理肝转移。

肝转移有哪些症状？

在早期，肝转移是很难被患者“感知”到的。这是因为，肝脏本身并没有痛觉神经，不能感知疼痛。而且，肝脏的代偿功能较好，早期出现转移，也不一定会影响肝功能的正常运行。因此当转移灶较小时，一般没有明显的临床症状，很难靠患者个人感觉来判断。

想要在早期发现，我们主要依靠影像学检查。所以患者一定要做好定期随访复查。

到了中后期，随着转移灶的增大和增多，部分患者可能会出现以下一些症状：

·上腹部或者是肝区不适或隐痛

·乏力、发热、体重下降、贫血

·黄疸、腹水、腹胀

·肝区包块或结节

但这时候问题已经变得棘手了。因此，我们应该尽量避免让自己出现这些症状。

如果出现肝转移应该怎么办？

① 可手术患者

肝转移的治疗在不同类型的癌症中策略不同。在一部分癌症中，特别是消化系统肿瘤，手术仍是首选治疗方式。——许多人认为当肿瘤转移就是晚期了，就是“必死无疑”、没有根治机会了。但对于可切除性的肝转移却未必如此。因为肝脏具有很好的代偿性和可再生性，即便较大面积的手术切除后，依旧能保证患者日常生活所需的肝功能。

一些患者，在合适时机进行手术切除或射频消融等局部治疗后，可以有效地延长患者的生存期，甚至是达到根治的效果。

②不可手术患者

如果是多发的肝转移灶，或者除了肝脏之外，身体的其他部位也有转移了，这种情况下手术的收益不大。

更建议患者通过化疗、靶向治疗、免疫治疗等全身治疗的方法，尽可能地延缓肿瘤的生长，提高患者的生存质量。此外，还可以采用介入治疗、微波消融、高强度聚焦超声等局部治疗方式，针对性地杀灭或缩小肝转移灶，延长患者生存期。

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主要参考：

Ozaki K, Higuchi S, Kimura H, Gabata T. Liver Metastases: Correlation between Imaging Features and Pathomolecular Environments. Radiographics. 2022 Nov-Dec;42(7):1994-2013.

《结直肠癌肝转移MDT临床操作共识》