癌症晚期全身浮肿和癌症晚期全身水肿

本篇文章给大家谈谈癌症晚期全身浮肿，以及癌症晚期全身水肿的知识点，希望对各位有所帮助，不要忘了收藏本站喔。

文章详情介绍：

• 1,癌症患者出现水肿，这可不是小事情，不只是肾的事儿，要多了解
• 2,癌症患者体重增加是好事？这得具体看情况，千万不要被迷惑了
• 3,当心！水肿、腹水这些肿瘤并发症可能与你的行为有关

癌症患者出现水肿，这可不是小事情，不只是肾的事儿，要多了解

癌症患者常见的症状除了疼痛、血栓、气喘、出血、呕吐、腹泻、头晕、皮疹等等之外，水肿也是一个常见症状。

水肿有哪些征兆呢？坐着，站着，或行走时，感到脚和小腿变大（肿胀）；戒指戴手指头上时变得很紧；握拳时觉得紧；腹部（肚子）变大，肿起，膨胀；呼吸困难，尤其是躺下时；心跳加速或心悸（或者感到心跳快或不规则）。

恶性肿瘤引起全身性水肿的主要原因如下：第一，恶性肿瘤后期，病人常有恶液质表现，严重营养不良，贫血、低蛋自血症、维生素Bl缺乏等，使血浆胶体渗透压降低，液体渗出血管进入组织间隙。

第二，恶性肿瘤造成心、肝、肾等脏器的功能或器质性改变，如心功能减退，静脉郁血，血液滞留，血浆渗出组织间隙，可造成水肿；肾功能减退，水液代谢障碍，水钠潴留，也造成水肿；肝硬化腹水，严重以后发展合并水肿。

局部水肿表现在身体某个部位的皮下组织、血管外组织间隙等，如乳腺癌腋窝淋巴清扫术后，患侧上肢水肿，或卵巢癌淋巴清扫术后，双下肢水肿，或淋巴瘤引起下肢淋巴水肿，大都是因为这些部位的血管淋巴管受了肿瘤的压迫，使血液和淋巴液回流障碍，在局部潴留，时间长了渗入皮下组织形成水肿。

第三，癌症患者营养不良也会造成的水肿，营养不良性水肿营养障碍时血浆白蛋白降低就会出现水肿，最早出现在下肢，逐渐向上蔓延并遍及全身。浮肿前，先有营养不良、吸收障碍或慢性消耗性疾病。肝癌病人本身营养消耗就大，体内蛋白质缺少就会引起浮肿。

还有医源性水肿，这主要是因为肿瘤患者在治疗期间或者用药后才出现的，比如常用的激素药，靶向药或部分降压药都会导致下肢水肿的发生，另外放疗照射盆腔，腹股沟或者下肢肿瘤时，也会导致患者出现水肿情况。因为属于药源性，所以不是所有患者都会出现，一般出现后症状较轻时可以减轻药物剂量，严重时应停止治疗，症状缓解或消失再行治疗。

中医传统理论认为水不自行，赖气以动，故水肿一症，是全身气化功能障碍的一种表现。《素问 水热穴论》篇指出：“其本在肾，其末在肺”。晚期癌症患者若外邪入侵，饮食起居失常，或因劳倦内伤，均可导致肺失通调，脾失传输，肾失开合，终至膀胱气化无权，三焦水道失畅，水液停滞，泛滥肌肤，而成水肿。

晚期癌症患者之水肿，多以气虚，阳虚为本，湿、热为标，形成本虚标实，水液停聚，故水肿易反复，治疗固然重要，但适宜的调护也很关键，必须注意康复期的饮食，慎起居，勿劳累，注意气候变化，严防感冒导致呼吸道及咽部感染。

癌症患者体重增加是好事？这得具体看情况，千万不要被迷惑了

我们都知道，癌症患者在治疗中，整个人会渐渐地消瘦。这主要有2方面原因：

一是癌细胞在不断增殖的过程中，需要大量的营养物质，常常会与正常的细胞“抢营养”；

二是手术后禁食、放化疗导致恶心、呕吐、食欲不振等因素，都容易导致患者营养不良、体重下降。

但临床上，的确有部分晚期癌症患者，在治疗过程中常会有一段时间突然食欲变好、体重增加，精神状态都大为改观。

家属在欣喜之余，常会有这样的疑问，这是否意味着治疗起到了本质性实效？

肿瘤科周医生指出，这得看导致体重增加是何种原因。

如果癌症患者在阶段性治疗后，消化道未受过多影响，且食欲开始增加，体重通常很容易上升。

这对患者而言无疑实是一件好事，充足的营养供应有利于各个器官功能的恢复。

但周医生提醒各位患者及家属，这个阶段，不要盲目补充各种硬菜、偏方、草药。切记食补不能太过，适可而止就好。。

一方面，过多的营养，尤其是油脂、蛋白质过剩的食物，会增加患者身体负担。

另一方面，很多中草药、偏方中可能含有与癌症治疗药物产生交互作用的成分，对治疗产生不利影响。

更为严重的是，若短期内患者体重增加较快，还会使其对化疗药物的敏感性下降，反而不适合癌症的治疗。

（1）激素类药物使用过度

化疗药物会导致患者出现恶心呕吐的症状，一些患者就会服用激素来缓解，就会使患者的食欲增加，就会吃更多的食物，体重随之增加。

但这时体重增加并不是好事。因为激素对身体的副作用非常大，虽然糖皮质激素促进病人的食欲，但也会刺激脂肪细胞分化，促进脂肪的形成和异常分布，用多了还会出现向心性的肥胖，引起水钠储留。

（2） 身体水肿导致体重增加

部分晚期患者短期内体重增加，这时患者最好及时去医院检查，很有可能是因为严重的低蛋白引起的浮肿。

身体的蛋白含量过低很容易引起胶体渗透压下降，导致血管内存在大量的水分滞留，引起颜面浮肿，下肢水肿。

很多人都以为是患者长胖了，其实只是体内水分没有排出来。

癌症患者体重增加并不完全是好事，尤其是晚期患者，可能是恶化的标志。

但究竟是否好转，还得看肿瘤的TNM系统评分，这才是最科学的指标。

经验告诉我们：

在治疗恢复期，我们认为体重增加就是好的迹象，因此就把体重作为我们判断患者恢复状况的指标。

但即便在这个时期，家属们也切记不能一味地大量补充营养，饮食搭配要均衡，不能总是：“静养”，可以多下床走动走动。

而如果是在治疗失效期体重增加，通常是不好的、继发性信号，预示着我们需要采取后续的治疗行动。

本文作者，“问上医”肿瘤科周医生。

临床20多年，我接触过很多肺癌患者。

绝大部分人，一听到确诊肺癌的消息会感到天塌了。绝望和无助的眼神，让我们这些见惯生死的人看了，也很不是滋味。毕竟，谁也无力面对有期限的生命。

但我要说的是，肺癌并非是绝症。早期肺癌患者，有很大概率可通过手术切除治愈，而即便到晚期扩散，也依然有靶向药物、免疫疗法可用。

建议肺癌患者和亲属，抓紧做好以下4件事，紧紧抓住治愈机会：

（1）知道自己的分型、分期、基因分型；

（2）熟知手术、化疗、放疗的作用和注意事项；

（3）熟知靶向药物、免疫疗法都有哪些，哪种适合自己；

（4）知道如何管理生活细节，为治愈肺癌助力。

但目前，网上关于肺癌的知识很零碎，患者及家属常常满心欢喜的被标题吸引，但看完又总感觉稀里糊涂，徒增烦恼。”

为此，“问上医”专家团队花了近6个月，精心打造出《》这个课程。

专栏

肺癌10天课：自我抗癌从零开始

作者：问上医

28币

481人已购

查看

课程以患者初次确诊为起点，全面讲解了各个诊治环节所需要掌握的知识。

如果您或家属不幸罹患肺癌，周医生真诚推荐你省下一顿快餐饭钱，订阅这个课。

当心！水肿、腹水这些肿瘤并发症可能与你的行为有关

喜欢本文？别忘记关注、点赞、收藏、转发噢！

72岁的老石两年前确诊为肺腺癌晚期，无法手术，经放化疗、抗血管生成等治疗，病情得到控制。

但今年复查CT发现肝脏转移。老石对住院非常抵触，肝转移后没有规范治疗，下肢出现浮肿，并逐渐蔓延到腰部和上肢，活动受限，这时候，老石慌了，赶紧去医院治疗。

经医生诊断，老石出现的腹腔积液、浮肿是低蛋白血症导致。

说到浮肿，有的人可能不由得想起父母祖辈们的过往。1960年前后，我国经历了连续3年自然灾害，没有食物可吃，很多人出现双下肢浮肿、腹水，继而死亡。这就是因为营养不良，体内白蛋白水平太低了，出现了我们所说的低蛋白血症。

很多晚期癌症患者也会出现四肢水肿、腹水，这是癌症的常见并发症之一。

那么，为何会出现浮肿、腹水？就是低蛋白血症导致的。

以老石的情况为例，他最主要的原因是肝脏出现了病变。

肝脏可合成与分泌90%以上的血浆蛋白质。如白蛋白、凝血酶原、纤维蛋白原、a1-抗凝血酶、a2-巨球蛋白、铜蓝蛋白、凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅸ和X等。

尤其是白蛋白，不少是在肝脏合成的。成人肝脏每日能合成大约12g的白蛋白，约占白蛋白总量的1/20，几乎占到肝合成蛋白质总量的1/4。

老石病情进展，发生了肝转移，癌细胞持续侵蚀肝脏组织，使大量毒素在体内堆积，无法合成蛋白质等营养元素，导致低蛋白血症等并发症。

01啥是低蛋白血症？

临床上低蛋白血症可出现在各系统疾病中，包括肿瘤、肝硬化、肾病综合征等。老年人群，特别是住院老年患者是高危人群。

这一疾病的名字听起来很温和，但危害不小。

低蛋白血症的患者容易出现水肿、腹水、抑制伤口愈合，增加伤口裂开、吻合口瘘等问题。这些患者免疫力低下，容易被感染。一项纳入90项队列研究的荟萃分析结果显示，血清白蛋白浓度每下降10g/L，死亡率上升137%，发病率上升89%，重症监护时长增加28%。

低蛋白血症的定义很好理解，就是指人的血液中蛋白质含量非常低的一种疾病。而凡是跟蛋白质扯上关系的疾病，往往很重要。

为什么？因为蛋白质对人体是必不可少的，是构成一切细胞和组织的基本物质。机体的一些重要生理活性物质由蛋白质构成，如激素、酶、血红蛋白、血浆蛋白等。它们起着调节机体的新陈代谢、运输氧、维持渗透压等作用。比如著名的胰岛素就是一种蛋白质。

图源：[7]

蛋白质约占人体重量的16%~19%。它必须通过食物来获取，且人体无法长期储存蛋白质，人体每天都需要更新足够的蛋白质，这个比例大概是3%。

图源：[7]

蛋白质的每日参考摄入量：成人是0.8g（kg·day），中国标准1.16g（kg·day），占膳食总能量的10%-12%。

当蛋白质供给不足时，肠黏膜和消化腺等新陈代谢快的组织和器官，会首先出现问题，发生消化不良、腹泻或失水，导致营养素吸收不良。

继而影响肝脏，发生脂肪浸润，使血浆蛋白尤其是白蛋白的合成受阻。

随着病情加重，会发生负氮平衡（摄入的蛋白质低于机体消耗的蛋白质）、肌肉萎缩、贫血、水肿、体重减轻，免疫功能低下等问题。

血液中的蛋白质，主要包括血浆总蛋白质及红细胞所含的血红蛋白。

而血浆总蛋白质包括血浆白蛋白、各种球蛋白、纤维蛋白原、少量结合蛋白如糖蛋白、脂蛋白等，总量为60-80g/L。

常见的检查方法是肝功能检测，包括血清总蛋白、白蛋白、球蛋白等项目。

如果血浆总蛋白质低于60g/L，或者白蛋白低于35g/L（血清白蛋白的正常参考值：35～51g/L或3.5～5.1g/dl），即可诊断为低蛋白血症。

我们熟知的血清白蛋白（albumin，又称清蛋白）是人体血浆中最主要的蛋白质。

其职责正是维持血浆胶体渗透压的恒定（从而维持体液和细胞内外水和电解质平衡），所以当血清白蛋白低时，会出现胶体渗透压的降低，这时血液中的水分就容易漏出到血管周围的组织当中去，如果漏出到腹腔中就会形成腹水，如果漏出到皮下就会形成皮下水肿。

当血清白蛋白低于3.0g/L，约有半数患者会出现水肿或腹水。

低蛋白血症为何形成水肿或腹水？

原理是，适当的渗透压能管住我们血液里面的水分，不让它们流失到其他组织，导致水肿或腹水。一旦出现低蛋白血症，就会导致血浆胶体渗透压下降。当渗透压低了，水分就会从血液中流失到血管周围的组织，引起严重的浮肿。

引起低蛋白血症的直接原因有：

1.蛋白质摄入不足

严重的心、肺、肝、肾疾病导致胃口不好、厌食；消化系统疾病，胆囊疾病、消化道梗阻、胃癌和食管癌等。

2.蛋白质合成不足

各种原因导致的肝脏损害，包括肝癌（原发性肝癌和继发性肝癌）、肝炎、肝硬化、化学药物等，使肝脏合成白蛋白、血浆蛋白质出现障碍。继发性肝癌，就是肝转移癌，老石就是这种情况。

3.蛋白质分解加速

长期发热、恶性肿瘤、甲亢、严重的感染、失血等，造成体内蛋白消耗过多，使蛋白质分解加速，引起低蛋白血症。

对于癌症或合并肝转移的患者，低蛋白血症的情况就更常见了，因为患者机体需要消耗大量蛋白质来合成免疫蛋白。

02低蛋白血症的症状

低蛋白血症的症状各不相同，从轻微到严重不等。具体包括：

疲劳和虚弱

复发性的病毒或细菌感染

头发稀疏，断发

指甲脆弱和皮肤干燥

情绪易变化、烦躁

胃口差、恶心、呕吐等消化道症状

营养不良、消瘦

双下肢浮肿或全身浮肿、肺水肿

腹水、胸腔积液、心包积液

血液粘稠度增高，下肢血栓、肾静脉血栓。

咳嗽、咳痰、气憋、胸闷

03治疗方法

低蛋白血症的治疗，以治疗原发病和补充白蛋白为主线。

临床上应该进行病史调查、体格检查和诊断，确定导致低蛋白血症的原发病，再制定治疗方案。随着原发病的好转，不少患者的低蛋白血症也得到缓解。

比如，由恶性肿瘤引起的低蛋白血症，有恶病质、营养不良的表现，要控制疾病进展，纠正营养不良。

对于低蛋白血症引起的腹水，应查明病因，再针对原发病进行针对性治疗，定期输入白蛋白、血浆，提高血浆内白蛋白浓度以及血浆渗透压，促进腹水吸收，增加肾血流量以及肾小球的滤过率；也可适当使用利尿剂缓解症状。

低蛋白血症的饮食安排

晚期癌症患者出现低蛋白血症，饮食原则是加强营养，增加蛋白质摄入。

1. 每天补充容易消化的高蛋白含量的食物，比如鸡蛋、蘑菇、豆腐、鱼肉、鸡肉、牛奶、瘦肉、虾，同时多吃些绿色蔬菜，补充补充维生素。另外，碳水化合物供给要适中。提供足够的碳水化合物，可减少蛋白质的消耗，减轻肝脏负担，碳水化合物能保持肝细胞内糖元含量以保护肝脏。

2.可添加乳清蛋白粉、营养补充剂；如果血液蛋白质含量严重降低，还可以静脉滴注人血白蛋白补充营养。

3.如果患者病情危重，食欲减退，使用了利尿剂，容易出现低钠低氯，可以适当放宽盐分的摄入，多补充含钾的食物，增加每日饮食总热量。

参考文献

1.What to know about hypoproteinemia，Medical News Today，2019-12-10

2.维基百科-低蛋白血症

3.陈敏, 刘真真, 胡辉歌等. 疑难低蛋白血症的诊治 [J] . 中华消化杂志, 2017, 37(7) : 476-480. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0254-1432.2017.07.011.

4.低蛋白血症该输注白蛋白吗？陈骏逸医师，台中市全方位癌症关怀协会官网-全静脉营养2015-10-26

5.肝脏是怎么代谢的？科普中国——科学原理一点通2017-04-03

6.晚期癌症全身浮肿，蛋白低很要命湃客：胡洋大夫 2022-06-07
7.北京大学医学部营养学讲义

插图均来自：视觉中国（除注明外）

温馨提示：科普文章不提供专业诊疗意见，具体诊疗请在专业医生指导下进行

欢迎转发、收藏、点赞、关注！